Prevenção secundária

O tratamento profilático com lactulose mostrou ser eficaz para prevenir a recorrência da EH em pacientes com cirrose.[1][5] A lactulose deve ser administrada cronicamente a pacientes (tolerantes à lactulose) com cirrose/hipertensão portal e episódios prévios ou recorrentes de EH.

Os pacientes devem ser orientados sobre como ajustar a lactulose para alcançar o número desejado de evacuações diárias. Um estudo relatou que a falha ao ajustar a lactulose de maneira adequada foi um dos motivos mais comuns de novas internações hospitalares que poderiam ser evitadas.[64]

A rifaximina previne eficazmente a recorrência de EH e é uma terapia complementar recomendada à lactulose para profilaxia secundária após ≥1 episódio de EH manifesta dentro de 6 meses após o primeiro em pacientes com EH episódica.[1][2] Em um ensaio clínico randomizado e controlado, um ciclo de 6 meses de rifaximina reduziu o risco de recidiva e hospitalização devido à EH em pacientes com EH recorrente.[39] Uma revisão sistemática e metanálise constataram que a rifaximina teve um efeito benéfico sobre a prevenção secundária da EH, recuperação total da EH e mortalidade.[32]

Não há evidências fortes para orientar a decisão sobre se ou quando o tratamento profilático para EH deve ser descontinuado. As diretrizes recomendam que, se o fígado e o estado nutricional melhorarem e os fatores desencadeantes forem controlados, a descontinuação do tratamento para EH pode ser considerada individualmente.[2]

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