Encefalopatia hepática

Deve-se aconselhar pacientes com cirrose a evitar fatores que desencadeiem o desenvolvimento da EH, como uso de sedativos, constipação e estados hipoglicêmicos e hipóxicos. Eles também devem ser orientados a buscar atendimento médico caso apresentem hemorragia digestiva, desenvolvam uma infecção ou se sintam indispostos. A pesquisa mostrou que os pacientes com histórico de EH e seus cuidadores tendem a ter consciência limitada da doença. Um estudo piloto demonstrou que uma única intervenção educacional rápida (15 minutos) foi eficaz na redução das taxas de readmissão e no aumento da conscientização sobre a fisiopatologia básica da EH, tratamentos comuns e como garantir/manter o esvaziamento intestinal regular.[62]Garrido M, Turco M, Formentin C, et al. An educational tool for the prophylaxis of hepatic encephalopathy. BMJ Open Gastroenterol. 2017;4(1):e000161. https://bmjopengastro.bmj.com/content/4/1/e000161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28944074?tool=bestpractice.com

Os pacientes devem ser instruídos a evitar opioides, bebidas alcoólicas e benzodiazepínicos.

Os pacientes devem ser informados sobre os regulamentos nacionais em relação a condução de veículos automotores de seu país para aqueles com episódios anteriores de EH. O consenso de especialistas recomenda evitar dirigir após um episódio de EH manifesta, e os pacientes e cuidadores devem receber aconselhamento verbal e por escrito sobre isso.[2]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2022 Sep;77(3):807-24. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(22)00346-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35724930?tool=bestpractice.com [63]Kircheis G, Knoche A, Hilger N, et al. Hepatic encephalopathy and fitness to drive. Gastroenterology. 2009 Nov;137(5):1706-15.e1-9. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(09)01394-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19686744?tool=bestpractice.com

A restrição proteica em longo prazo não é recomendada em pacientes com EH.

Discussões com os cuidadores

Os cuidadores devem ser orientados sobre os sinais e sintomas iniciais de EH e como proceder quase ocorram. A EH representa um fardo considerável para os cuidadores, que relatam um impacto significativo sobre sua saúde e atividades diárias, além de uma sensação de encarceramento.[57]Bajaj JS, Wade JB, Gibson DP, et al. The multi-dimensional burden of cirrhosis and hepatic encephalopathy on patients and caregivers. Am J Gastroenterol. 2011 Sep;106(9):1646-53. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3989143 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21556040?tool=bestpractice.com Os cuidadores podem se beneficiar de discussões sobre suporte financeiro, disponibilidade de descanso ao cuidador e grupos de apoio locais.