História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem história de transtorno mental, história de abuso de outras substâncias, sexo masculino, pouca idade e uso prolongado de opioides.
padrão desadaptativo do uso de opioides
Indulgência excessiva na obtenção de opioides e uso persistente que leva a consequências físicas e mentais prejudiciais.
Causa sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo em responsabilidades pessoais, sociais ou profissionais (ou seja, não cumprir as principais obrigações no trabalho, na escola ou em casa) em um período de 12 meses.
Caracterizado pelo uso recorrente de opioides em situações perigosas, como ao dirigir ou operar máquinas pesadas; problemas legais relacionados aos opioides; problemas sociais e interpessoais causados ou agravados pelo uso de opioides; tolerância (aumento notável na quantidade e diminuição notável no efeito); sintomas de abstinência (após interromper o uso do medicamento); uso da substância em quantidades maiores e por períodos maiores que o esperado; desejo persistente ou repetidas tentativas malsucedidas de parar; muito tempo/atividade gasto para obter e usar a substância e se recuperar de seus efeitos; redução ou interrupção de importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas ou uso contínuo apesar do conhecimento das consequências adversas.
alta pontuação da Escala de Gravidade da Dependência (ASI)
Desenvolvida para avaliar a gravidade do problema do paciente em sete áreas de funcionamento: estado clínico, estado profissional/de apoio, uso de drogas, uso de bebidas alcoólicas, estado legal, relações familiares/sociais e estado psiquiátrico.
Uma pontuação mais alta na ASI reflete uma gravidade maior do transtorno relacionado ao uso de opioides. Addiction Severity Index Opens in new window
redução dos efeitos agradáveis dos opioides
Característica da tolerância observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
O indivíduo talvez procure aumentar o consumo do medicamento para obter efeitos reforçadores semelhantes à droga.
miose
Observada em intoxicação por opioides e também em transtorno relacionado ao uso de opioides.
Pupilas contraídas observadas em casos de superdosagem.
A miose pode estar ausente se a intoxicação for devida a opioides sintéticos, como a fentanila.[2]
pupilas dilatadas
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
respirações superficiais/lentas ou apneia
Observadas em intoxicação por opioides ou superdosagem (<10 respirações por minuto).
marcas de agulha, cicatrizes ou necrose na pele perto das veias
Observadas em transtorno relacionado ao uso de opioides.
inconsciência
Observada na superdosagem de opioides.
pulso <40 bpm
Observada na superdosagem de opioides.
Outros fatores diagnósticos
comuns
constipação crônica
Efeito adverso do uso de opioides.
Observadas em transtorno relacionado ao uso de opioides.
perda de peso
Observadas em transtorno relacionado ao uso de opioides.
náuseas/vômitos
Característica da tolerância ou abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
Observado após apenas 2 ou 3 dias de uso contínuo de opioides.
sedação
Característica da tolerância observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
Observado após apenas 2 ou 3 dias de uso contínuo de opioides.
sono agitado/insônia
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
prejuízo da memória
Observada na intoxicação por opioides.
espirros
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
bocejo
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
cólicas abdominais
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
diarreia
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
dorsalgia/espasmos musculares
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
ondas de calor e frio
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
hipotensão
Observada na intoxicação por opioides.
sedação
Observada em intoxicação por opioides e também em transtorno relacionado ao uso de opioides.
confusão
Observada na intoxicação por opioides.
fala indistinta
Observada na intoxicação por opioides.
comportamento agressivo
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
excesso de transpiração ou lacrimejamento
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
rinorreia
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
sono agitado
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
piloereção
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
taquipneia
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
hipertensão
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
Incomuns
arritmias
Característica da abstinência observada no transtorno relacionado ao uso de opioides.
convulsões
Os bebês nascidos de mães dependentes de opioides podem apresentar convulsões durante o período de abstinência.
Fatores de risco
Fortes
idade jovem
Consistentemente associada a maior risco de transtorno relacionado ao uso de opioides.[27] Nos EUA, em 2020, o uso indevido de opioides foi maior entre aqueles com idades de 18 a 25 anos em comparação com outras faixas etárias.[28]
Um estudo de 20 anos envolvendo mais de 1000 crianças e adolescentes na Carolina do Norte revelou que, aos 30 anos, 1 em cada 4 havia usado opioides diferentes da heroína.[29] Os marcadores de risco mais robustos para o uso de opioides foram o uso de tabaco, o uso de maconha (cannabis) e a depressão.[29]
A idade mais jovem também está associada à maior probabilidade de iniciar o uso de drogas injetáveis entre os indivíduos sob prescrição de opioides.[30]
história de um transtorno de saúde mental
Transtornos psiquiátricos comórbidos, como o transtorno bipolar, o TDAH, a depressão maior, transtornos de ansiedade, transtornos de personalidade, o TEPT e a psicose estão associados a um aumento do risco de abuso de substâncias, incluindo o uso de opioides.[17][18][19][20][21] As pessoas com transtornos de saúde mental também tem maior probabilidade de receberem opioides prescritos do que aquelas sem transtornos de saúde mental, e a iniciarem o uso de drogas injetáveis.[30][31]
As possíveis razões para a associação incluem transtornos psiquiátricos causados pelo uso de substâncias, pessoas com transtornos psiquiátricos que usam substâncias para tratar os sintomas e fatores de risco compartilhados para ambas as afecções.[22]
História de abuso de substâncias
terapêutica de longa duração com opioides
trauma de infância
Experiências adversas na infância, incluindo disfunção doméstica e abuso emocional e sexual, aumentam a probabilidade de uso de opioides não clínicos e de uso indevido de opioides de prescrição.[33][34][35]
Evidências sugerem uma relação dose-resposta, com números crescentes de traumas na infância aumentando o risco de transtorno relacionado ao uso de opioides.[34][35]
Fracos
história familiar de uso de substâncias
Um estudo revelou que o uso de opioides prescritos pelos pais está associado a um aumento de 28% na probabilidade de uso clínico de opioides prescritos por adolescentes e a um aumento do risco de 53% de uso indevido por adolescentes.[36]
Influências genéticas contribuem para cerca de 50% do risco de dependência de substâncias, e é muito provável que vários genes estejam envolvidos. As estimativas de herdabilidade variam de 23% a 54% para o transtorno relacionado ao uso de opioides.[23] Variantes em genes, incluindo aqueles que codificam o receptor opioide mu, o receptor opioide delta, o receptor D2 da dopamina e o fator neurotrófico derivado do cérebro, foram associados a efeitos pequenos, mas reprodutíveis, sobre o risco de transtorno relacionado ao uso de opioides.[23]
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