Complicações
Geralmente, decorre de desidratação e hipovolemia, mas também pode ser decorrente de uma necrose tubular aguda na doença grave.
Em geral, ela é reversível se for tratada apropriadamente com a devida atenção ao estado hídrico, mas pode exigir um suporte renal.
Comum na doença grave e pode piorar com a terapia de quinina. As gestantes apresentam maior risco.
Deve-se verificar os níveis glicêmicos a cada 4 horas.
Pode ser tratada ou evitada usando de 5% a 10% de dextrose.
Ocorre secundariamente à hipóxia tecidual resultante da hipovolemia, da hipotensão e da anemia. A respiração profunda é 91% sensível e 83% específica para uma acidose metabólica subjacente, mas a gasometria arterial confirmará o diagnóstico.[169]
É essencial um equilíbrio hídrico cuidadoso, mas é necessário ter cautela para não precipitar um edema pulmonar, que pode ocorrer devido ao aumento da permeabilidade capilar pulmonar.
Mais comum em crianças pequenas devido a lise direta dos eritrócitos, hemólise autoimune e disfunção medular. Facilmente detectada por exame laboratorial e tratada com uma transfusão cuidadosa.
Sangramento gengival, epistaxe e petéquias na doença grave. Hematêmese e/ou melena são menos comuns.
A hemólise intravascular que resulta em hemoglobinúria (conhecida como febre da água negra) pode ocorrer durante o tratamento da malária. É mais comumente observada em pacientes com malária grave que são tratados com quinina ou mefloquina, embora tenham sido relatados casos em pacientes com doença não complicada tratados com outros antimaláricos.[170]
Deve-se considerar a septicemia concomitante na presença de febre persistente ou de deterioração neurológica, apesar da terapia antimalárica adequada, ou quando se desenvolvem sinais focais de infecção.
Ocorrem na doença grave e podem ser multifatoriais (distúrbio metabólico, hipoglicemia, anemia). O início pode ser gradual ou súbito. Apresentam-se com uma perturbação da função cerebral, como confusão, nível de consciência reduzido ou convulsões. Deve-se considerar uma punção lombar para excluir a possibilidade de meningite bacteriana concomitante.
Como realizar uma punção lombar diagnóstica em adultos. Inclui uma discussão sobre o posicionamento do paciente, a escolha da agulha e a medição da pressão de abertura e fechamento.
As convulsões devem parar imediatamente e poderão exigir doses de anticonvulsivantes se forem recorrentes. Deve-se corrigir os fatores reversíveis (por exemplo, distúrbios eletrolíticos, distúrbios da glicemia, hipoperfusão, hipóxia). Os pacientes precisarão de terapia intensiva.
A síndrome neurológica pós-malária é uma complicação neurológica rara e autolimitada que pode ocorrer após a recuperação, geralmente após uma malária grave por falciparum. Ela pode se desenvolver até 2 meses após a negativização da parasitemia e, geralmente, ocorre após um período livre de sintomas. Acredita-se que seja uma reação mediada imunologicamente do sistema nervoso central, em vez de um efeito parasitário direto. As características clínicas variam, mas incluem uma forma mais leve caracterizada por ataxia cerebelar isolada ou tremor postural, uma forma encefalopática difusa com confusão ou convulsão, e encefalopatia grave. Alguns especialistas classificam essa síndrome como uma forma de encefalomielite disseminada aguda. Os casos graves podem exigir corticoterapia.[171][172]
O edema pulmonar em uma doença grave tem prognóstico desfavorável e alta taxa de mortalidade, ocorrendo com características da síndrome do desconforto respiratório (SDRA). A prevalência da SDRA nos pacientes com malária é de 2.8% (crianças) e 2.2% (adultos), com uma taxa de mortalidade de quase 50%.[173]
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