Diagnósticos diferenciais
Febre da dengue
SINAIS / SINTOMAS
Início abrupto dos sintomas. É normal apresentar cefaleia e dor retrobulbar que pioram com o movimento ocular. Quase metade dos pacientes pode apresentar um rash petequial ou hemorrágico.
Investigações
A leucopenia e trombocitopenia são comuns.
Testes rápidos de proteína não estrutural 1 (NS1) e anticorpo IgM combinados são úteis.
A reação em cadeia da polimerase pode detectar o vírus da dengue no soro no início da doença. O isolamento do vírus por cultura de tecido é menos comum.
Infecção pelo vírus da Zika
SINAIS / SINTOMAS
Residência/viagem para região endêmica de Zika ou contato sexual sem proteção com indivíduo infectado.
Erupção cutânea pruriginosa maculopapular é característica.
Pode haver conjuntivite não purulenta ou hiperemia conjuntival.
Frequentemente assintomático.
Investigações
A reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa é positiva para Zika.
A sorologia é positiva para Zika.
Vírus da chikungunya
SINAIS / SINTOMAS
Residência/retorno de viagem a região na qual a chikungunya é endêmica.
Sintomas articulares proeminentes (por exemplo, poliartrite e síndrome do túnel do carpo são comuns).
Hiperpigmentação cutânea e lesões intertriginosas são comuns.
Sintomas oculares (como fotofobia, dor retro-ocular, inflamação conjuntival).
Investigações
O ensaio de imunoadsorção enzimática/anticorpo fluorescente indireto é positivo para anticorpos contra chikungunya.
A reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa é positiva para o RNA do vírus da chikungunya.
Febre amarela
SINAIS / SINTOMAS
Residência/retorno de viagem a uma região endêmica do vírus da febre amarela.
Ausência de vacinação contra febre amarela.
Complicações hemorrágicas.
Enfermidade bifásica (ou seja, doença febril aguda com duração de 2-6 dias, seguida por um período de remissão de 24-48 horas e depois uma forma mais grave de doença em alguns pacientes, com icterícia, insuficiência renal, insuficiência hepática e complicações hemorrágicas).
Investigações
A reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) é positiva para o RNA do vírus da febre amarela na fase virêmica (em até 5 dias após o início dos sintomas).
A sorologia é positiva para os anticorpos do vírus da febre amarela, e há aumento dos títulos de IgG na fase pós-virêmica (do dia 5 em diante).
A RT-PCR e a sorologia são recomendadas para amostras coletadas entre os dias 5 e 7.
Doença pelo vírus Oropouche
SINAIS / SINTOMAS
Residência/viagem a região endêmica para o vírus Oropouche (ou área com surto em andamento). Endêmico na região amazônica, mas se disseminou a outros países das Américas nos últimos anos.
Os sinais e sintomas clínicos são similares a outras doenças arbovirais; por isso, é difícil diferenciar sem exames laboratoriais.[97]
A maioria dos casos é leve; no entanto, raramente podem ocorrer manifestações hemorrágicas ou doença neuroinvasiva.
A transmissão vertical foi relatada com desfechos adversos da gestação, inclusive morte fetal e anormalidades congênitas.[97]
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa: positiva para o RNA do vírus Oropouche.
Teste sorológico: positivo. Teste de neutralização por redução de placas para detectar anticorpos neutralizantes específicos para o vírus no soro ou líquido cefalorraquidiano, com títulos ≥10 considerados positivos.[98]
Febres hemorrágicas da América do Sul
SINAIS / SINTOMAS
Residência/retorno de viagem a região endêmica.
Exposição a fezes de roedores.
Complicações hemorrágicas.
Investigações
A reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) é positiva para o RNA dos vírus Junin, Guanarito, Machupo, Chapare ou Sabia.
A sorologia é positiva para IgM ou IgG antivírus Junin, Guanarito ou Machupo. Geralmente solicitada apenas quando a RT-PCR não está disponível.
Pneumonia
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas respiratórios proeminentes (por exemplo, tosse, hemoptise, dispneia, dor torácica).
O exame respiratório pode revelar uma crepitação grossa ou condensação focal. A hipóxia é comum. Pode apresentar sinais de derrame pleural (por exemplo, macicez à percussão, redução do murmúrio vesicular na área afetada).
Investigações
Em geral, apresenta neutrofilia. A proteína C-reativa pode estar acentuadamente elevada.
As radiografias torácicas podem demonstrar infiltrados ou condensação com ou sem derrame.
A cultura da expectoração pode revelar o organismo causador.
Mais raramente, as hemoculturas podem ser positivas para o Streptococcus pneumoniae.
O teste de antígeno urinário está disponível para certos organismos (por exemplo, Legionella).
Gripe (influenza)
SINAIS / SINTOMAS
Importante para considerar a situação epidemiológica presente (por exemplo, pandemias, epidemias, meses de inverno). Pode fornecer história de contatos doentes. Período de incubação curto (1-2 dias) com início abrupto. Sintomas no trato respiratório superior leves são comuns (por exemplo, tosse não produtiva, faringite, coriza).
Sibilância ou roncos podem ser audíveis na ausculta.
Investigações
A reação em cadeia da polimerase de swabs nasofaríngeos, muitas vezes incluindo outros vírus respiratórios, é comumente usada, fornecendo um diagnóstico rápido e sensível.
O diagnóstico sorológico visa demonstrar uma mudança no título entre as amostras agudas e convalescentes e não é útil no período agudo.
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
Importante para considerar a situação epidemiológica vigente. Pode fornecer história de contatos doentes.
Os sintomas respiratórios podem ser proeminentes.
Investigações
A reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR) é positiva para RNA do coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2).
Testes rápidos de antígenos também podem ser usados.
Febre entérica (infecção tifoide)
SINAIS / SINTOMAS
Mais comum no subcontinente indiano. Período de incubação de 1-3 semanas. Início gradual de febre sustentada. Calafrios incomuns. Dor abdominal e cefaleia comuns.
Bradicardia relativa incerta. Pode haver exantema maculopapular eritematoso esbranquiçado (manchas rosadas).
Investigações
Isolamento de Salmonella Typhi (ou Salmonella entericaserovar Typhi) ou Salmonella Paratyphi em culturas de sangue, fezes ou urina. Ocasionalmente, a cultura da medula óssea é necessária.
O teste de Widal é amplamente usado, mas tem baixa sensibilidade e especificidade.
Infecção piogênica
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas e sinais focais dependem do local afetado. Pode também apresentar sintomas sistêmicos proeminentes se houver infecção estreptocócica do Grupo A ou pielonefrite.
Investigações
Neutrofilia e proteína C-reativa evidentemente elevada. As investigações dependem do local afetado.
Leptospirose
SINAIS / SINTOMAS
A congestão conjuntival pode ser útil se estiver presente. Podem estar presentes sintomas e sinais de meningite (por exemplo, cefaleia, rigidez de nuca, fotofobia). A doença de Weil é uma síndrome de hepatoesplenomegalia com icterícia, diátese hemorrágica e falência renal.
Investigações
Detecção de resposta imunoglobulina M (IgM) específica no final da primeira semana da doença. A reação em cadeia da polimerase também pode ser útil.
O isolamento de leptospiras no sangue ou líquido cefalorraquidiano requer meios especiais e não é feito rotineiramente.
Mononucleose infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
Síndrome clínica geralmente causada pelo vírus Epstein-Barr.
Caracterizada por febre, faringite e linfadenopatia em crianças mais velhas e adultos jovens.
Investigações
Linfocitose periférica observada em 70% dos casos.[99] Os linfócitos parecem atípicos no esfregaço.
Anticorpos heterófilos positivos em 90% em determinado momento, mas podem ocorrer falsos-positivos.
A sorologia para anticorpos específicos está amplamente disponível e é extremamente sensível e específica.
Soroconversão do vírus da imunodeficiência humana (HIV)
SINAIS / SINTOMAS
História de contato sexual sem proteção ou infecção sexualmente adquirida. Linfadenopatia e rash eritematoso disseminado.
Investigações
Teste combinado de anticorpo/antígeno para HIV positivo (pode ser negativo no período de janela).
Leucopenia comum.
Abscesso hepático amebiano
SINAIS / SINTOMAS
História prévia de disenteria em menos de 50% dos pacientes. Mais comum em homens jovens.
Dor no quadrante superior direito, possivelmente irradiada para o ombro direito. Presenças de hepatomegalia com sensibilidade à palpação e derrame pleural.
Investigações
Neutrofilia e fosfatase alcalina elevada.
Sorologia útil.
A microscopia das fezes pode revelar cistos de Entamoeba. O material aspirado contém trofozoítos, e a reação em cadeia da polimerase é sensível.
A ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) abdominal demonstrará um abscesso.
A radiografia torácica pode revelar um derrame pleural.
Tripanossomíase africana (doença do sono)
SINAIS / SINTOMAS
História de picada da mosca tsé-tsé.
Detecção de um cancro no local da picada e linfonodos aumentados. Pode haver rash eritematoso.
Investigações
O microscópio indica a presença de tripomastigotas no sangue periférico, aspirados de linfonodo ou líquido cefalorraquidiano.
Infecção por rickettsias
SINAIS / SINTOMAS
Pode existir uma história de picada de carrapato ou participação em safári.
A cefaleia é proeminente. Pode haver escara ou rash.
Investigações
Possível leucopenia e/ou testes da função hepática anormais.
Testes rápidos de anticorpo IgM são úteis, assim como a reação em cadeia da polimerase da camada leucoplaquetária. Sorologia positiva, mas os resultados não estarão disponíveis em tempo real.
Doença do legionário
SINAIS / SINTOMAS
Adquirida pela inalação de bactérias aerossolizadas ou, raramente, por microaspiração de água potável contaminada.
A manifestação inclui sintomas respiratórios, como tosse (pode não ser produtiva) e dispneia, febre, calafrios e dor torácica. Os outros sintomas incluem cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdominal ou diarreia.
Investigações
A coloração de Gram da expectoração pode revelar bastonetes Gram-negativos de espécies de Legionella.
As culturas de secreções do trato respiratório inferior, líquido pleural, pulmão, sangue ou tecido ou fluidos extrapulmonares revelam um crescimento positivo das espécies de Legionella.
A radiografia torácica revela um infiltrado lobar.
Tuberculose pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Viagem recente para área endêmica, exposição a uma pessoa infectada com tuberculose.
Investigações
Culturas de escarro com coloração de bacilos álcool-ácido resistentes positiva ou reação em cadeia da polimerase positiva para Mycobacterium tuberculosis.
Pode-se observar uma cavidade na radiografia torácica.
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