მკურნალობის ალგორითმი

მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულა/შეყვანის გზა და დოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდის, ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით: იხილეთ გაფრთხილება

საწყისი

იმუნოკომპეტენტური მასპინძელი: საეჭვო ვირუსული ეტიოლოგია

1-ლი რიგის – აციკლოვირი

Back
საწყისი
|
იმუნოკომპეტენტური მასპინძელი: საეჭვო ვირუსული ეტიოლოგია
1-ლი რიგის – 

აციკლოვირი

არაჰოსპიტალური ვირუსული ენცეფალიტის ყველა საეჭვო შემთხვევის დროს ემპირულად იწყება აციკლოვირით მკურნალობა, სანამ მიზეზი არ განისაზღვრება.[74] ვინაიდან სპორადიული ვირუსული ენცეფალიტის შემთხვევათა უმრავლესობა ვითარდება HSV ინფექციის შემდეგ, ბიოფსიით დადასტურებული რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევებით დადასტურებლ კარგ კლინიკურ პრაქტიკას წარმოადგენს, და აუმჯობესებს სიკვდილობის მაჩვენებელს.[75]

პირველადი პარამეტრები

აციკლოვირი: 10 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში 10-21 დღის განმავლობაში

პლიუს – დამხმარე მკურნალობა

Back
საწყისი
|
იმუნოკომპეტენტური მასპინძელი: საეჭვო ვირუსული ეტიოლოგია
პლიუს – 

დამხმარე მკურნალობა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

აუცილებელია ენცეფალიტის ყველა საეჭვო შემთხვევის ჰოსპიტალიზაცია და სრული გამოკვლევა. მსუბუქი სიმპტომებისა და ნიშნების მქონე პაციენტების მართვა შესაძლებელია ჩვეულებრივ პალატაში, საჭიროების შემთხვევაში რეანიმაციულ განყოფილებაში გადაყვანის პერსპექტივით. ყველა სხვა პაციენტი, განსაკუთრებით ვისაც აღენიშნებათ გართულებები (მაგ: მნიშვნელოვანი ელექტროლიტური დარღვევები, ინსულტები, მომატებული ქალასშიდა წნევა, თავის ტვინის შეშუპება, კომა, გულყრები ან ეპილეფსიური სტატუსი), უნდა მოთავსდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, უმჯობესია ნეიროინტენსიურ განყოფილებაში.[24][69]

მხარდამჭერი მკურნალობა შესაძლოა მოიცავდეს ენდოტრაქეულ ინტუბაციას და მექანიკურ ვენტილაციას, ცირკულაციის და ელექტროლიტური ბალანსის უზრუნვეყოფას, მეორადი ბაქტერიული ინფექციების , ღრმა ვენების თრომბოზისა (DVT) პრევენციასა და მართვას, და კუჭ-ნაწლავის წყლულის პროფილაქტიკას. ანტირეტროვირუსული მკურნალობა მნიშვნელოვანია აივ-ინფექციასთან ასოცირებული ენცეფალიტის ყველა შემთხვევაში (მიუხედავად იმისა, გამომწვევი თვითონ აივ-ია, თუ ოპორტუნისტული ინფექციით).[70]

პაციენტებში, რომლებსაც მომატებული აქვთ ქალასშიდა წნევა უნდა გავითვალისწინოთ მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებითა და მანიტოლით. საწყის ზომებს მიეკუთქვნება თავის წამოწევა საწოლში 30° - 45°-ზე, საუღლე ვენების კომრესია უნდა ავირიდოთ, და PaCO2-ის ჰიპერვენტილაცია 30-მდე. შემდგომში, ჰიპეროსმოლარული მკურნალობა მანიტოლის დარტყმითი დოზებით ან ჰიპერტონული ხსნარით შესაძლოა გამოვიყენოთ ქალასშიდა წნევის დასაწევად.

შუნტირება ან ქირურგიული დეკომპრესია (კრანექტომიის გზით) ნაჩვენებია ზოგიერთ შემთხვევაში, სადაც მომატებული ქალაშიდა წნევის მედიკამენტებით მკურნალობა (კორტიკოსტეროიდები, მანიტოლი) წარუმატებელი აღმოჩნდა, და კაუჭის თიაქრის დროს.[78] აღნიშნული უნდა გავითვალისწინოთ მიუხედავად ეტიოლოგიისა; თუმცა, გამოსავლების მონაცემების უმეტესობა გამოქვეყნდა ვირუსულ ენცეფალიტთან დაკავშირებით.

იმუნოკომპრომისული მასპინძელი: საეჭვო ვირუსული ეტიოლოგია

1-ლი რიგის – კომბინაციური ანტივირუსული მკურნალობა

Back
საწყისი
|
იმუნოკომპრომისული მასპინძელი: საეჭვო ვირუსული ეტიოლოგია
1-ლი რიგის – 

კომბინაციური ანტივირუსული მკურნალობა

თუ იმუნოკომპრომეტირებულ პაციენტებში ციტომეგალოვირუსულ (CMV) ენცეფალიტზე არსებობს ეჭვი, განციკლოვირსა დაფოსცარნეტთან ერთად ინიშნება აციკლოვირი, სანამ HSV PCR იქნება ხელმისაწვდომი.

განციკლოვირს და ფოსკარნეტს ვაძლევთ 14-21 დღის განმავლობაში, თუ არ არის ნეფროტოქსიურობა ან მიელოტოქსიურობა, რომელთა დროსაც ერთ-ერთი მედიკამენტი უნდა შევწყვიტოთ.[91]

აციკლოვირით მკურნალობა გრძელდება სანამ HSV ინფექცია არ გამოირიცხება (სანამ HSV PCR იქნება ხელმისაწვდომი). ზოგიერთ შემთხვევაში, მრტ და კლინიკური ნიშნები მკაცრად მიუთითებს ციტომეგელოვირუსული ენცეფალიტის დაიგნოზზე, შესაბამისად, აციკლოვირი შესაძლოა არ იყოს საჭირო. თუ ციტომეგალოვირუსული ინფექციის დიაგნოზი დაისვა, აციკლოვირი უნდა შევწყვიტოთ, რადგანაც ვირუსის წინააღმდეგ ეფექტური არ არის.

პირველადი პარამეტრები

განვიკლოვირი: 5 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში 14-21 დღის განმავლობაში.

და

ფოსკარნეტი: 60 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში; ან 90 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში 14-21 დღის განმავლობაში

და

აციკლოვირი: 10 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში 21 დღის განმავლობაში

პლიუს – დამხმარე მკურნალობა

Back
საწყისი
|
იმუნოკომპრომისული მასპინძელი: საეჭვო ვირუსული ეტიოლოგია
პლიუს – 

დამხმარე მკურნალობა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

აუცილებელია ენცეფალიტის ყველა საეჭვო შემთხვევის ჰოსპიტალიზაცია და სრული გამოკვლევა. მსუბუქი სიმპტომებისა და ნიშნების მქონე პაციენტების მართვა შესაძლებელია ჩვეულებრივ პალატაში, საჭიროების შემთხვევაში რეანიმაციულ განყოფილებაში გადაყვანის პერსპექტივით. ყველა სხვა პაციენტი, განსაკუთრებით ვისაც აღენიშნებათ გართულებები (მაგ: მნიშვნელოვანი ელექტროლიტური დარღვევები, ინსულტები, მომატებული ქალასშიდა წნევა, თავის ტვინის შეშუპება, კომა, გულყრები ან ეპილეფსიური სტატუსი), უნდა მოთავსდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, უმჯობესია ნეიროინტენსიურ განყოფილებაში.[24][69]

მხარდამჭერი მკურნალობა შესაძლოა მოიცავდეს ენდოტრაქეულ ინტუბაციას და მექანიკურ ვენტილაციას, ცირკულაციის და ელექტროლიტური ბალანსის უზრუნვეყოფას, მეორადი ბაქტერიული ინფექციების , ღრმა ვენების თრომბოზისა (DVT) პრევენციასა და მართვას, და კუჭ-ნაწლავის წყლულის პროფილაქტიკას. ანტირეტროვირუსული მკურნალობა მნიშვნელოვანია აივ-ინფექციასთან ასოცირებული ენცეფალიტის ყველა შემთხვევაში (მიუხედავად იმისა, გამომწვევი თვითონ აივ-ია, თუ ოპორტუნისტული ინფექციით).[70]

პაციენტებში, რომლებსაც მომატებული აქვთ ქალასშიდა წნევა უნდა გავითვალისწინოთ მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებითა და მანიტოლით. საწყის ზომებს მიეკუთქვნება თავის წამოწევა საწოლში 30° - 45°-ზე, საუღლე ვენების კომრესია უნდა ავირიდოთ, და PaCO2-ის ჰიპერვენტილაცია 30-მდე. შემდგომში, ჰიპეროსმოლარული მკურნალობა მანიტოლის დარტყმითი დოზებით ან ჰიპერტონული ხსნარით შესაძლოა გამოვიყენოთ ქალასშიდა წნევის დასაწევად.

შუნტირება ან ქირურგიული დეკომპრესია (კრანექტომიის გზით) ნაჩვენებია ზოგიერთ შემთხვევაში, სადაც მომატებული ქალაშიდა წნევის მედიკამენტებით მკურნალობა (კორტიკოსტეროიდები, მანიტოლი) წარუმატებელი აღმოჩნდა, და კაუჭის თიაქრის დროს.[78] აღნიშნული უნდა გავითვალისწინოთ მიუხედავად ეტიოლოგიისა; თუმცა, გამოსავლების მონაცემების უმეტესობა გამოქვეყნდა ვირუსულ ენცეფალიტთან დაკავშირებით.

მწვავე

დადასტურებული მარტივი ჰერპესის ვირუსული (HSV) ენცეფალიტი

1-ლი რიგის – აციკლოვირი

Back
მწვავე
|
დადასტურებული მარტივი ჰერპესის ვირუსული (HSV) ენცეფალიტი
1-ლი რიგის – 

აციკლოვირი

დადასტურებულ HSV ენცეფალიტს უნდა ვუმკურნალოთ აციკლოვირით.[74] აღნიშნულს მხარ სუჭერს ბიოფსიით დადასტურებული კონტროლირებადი კვლევები, რაც გვიჩვენებს სიკვდილობის შემცირებულ მაჩვენებელს.[75]

იმუნოკომპრომისულმა პაციენტებმა უნდა მიიღონ სრული 21 დღიანი მკურნალობა.

კლინიცისტმა უნდა გაითვალისწინოს განმეორებითი ლუმბალური პუნქციის ჩატარება მე-12-13 დღეს განმეორებით PCR -თან ერთად, მკურნალობის შეწყვეტის, ან 21 დღემდე გააგრძელების შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად.

პირველადი პარამეტრები

აციკლოვირი: 10 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში 14-21 დღის განმავლობაში

პლიუს – დამხმარე მკურნალობა

Back
მწვავე
|
დადასტურებული მარტივი ჰერპესის ვირუსული (HSV) ენცეფალიტი
პლიუს – 

დამხმარე მკურნალობა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ენცეფალიტის ყველა შემთხვევის დროს უნდა მოხდეს ჰოსპიტალიზაცია და სრული გამოკვლევა. მსუბუქი სიმპტომებისა და ნიშნების მქონე პაციენტების მართვა შესაძლებელია ჩვეულებრივ პალატაში, საჭიროების შემთხვევაში რეანიმაციულ განყოფილებაში გადაყვანის პერსპექტივით. ყველა სხვა პაციენტი, განსაკუთრებით ვისაც აღენიშნებათ გართულებები (მაგ: მნიშვნელოვანი ელექტროლიტური დარღვევები, ინსულტები, მომატებული ქალასშიდა წნევა, თავის ტვინის შეშუპება, კომა, გულყრები ან ეპილეფსიური სტატუსი), უნდა მოთავსდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, უმჯობესია ნეიროინტენსიურ განყოფილებაში.[24][69]

მხარდამჭერი მკურნალობა შესაძლოა მოიცავდეს ენდოტრაქეულ ინტუბაციას და მექანიკურ ვენტილაციას, ცირკულაციის და ელექტროლიტური ბალანსის უზრუნვეყოფას, მეორადი ბაქტერიული ინფექციების , ღრმა ვენების თრომბოზისა (DVT) პრევენციასა და მართვას, და კუჭ-ნაწლავის წყლულის პროფილაქტიკას. ანტირეტროვირუსული მკურნალობა მნიშვნელოვანია აივ-ინფექციასთან ასოცირებული ენცეფალიტის ყველა შემთხვევაში (მიუხედავად იმისა, გამომწვევი თვითონ აივ-ია, თუ ოპორტუნისტული ინფექციით).[70]

პაციენტებში, რომლებსაც მომატებული აქვთ ქალასშიდა წნევა უნდა გავითვალისწინოთ მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებითა და მანიტოლით. საწყის ზომებს მიეკუთქვნება თავის წამოწევა საწოლში 30° - 45°-ზე, საუღლე ვენების კომრესია უნდა ავირიდოთ, და PaCO2-ის ჰიპერვენტილაცია 30-მდე. შემდგომში, ჰიპეროსმოლარული მკურნალობა მანიტოლის დარტყმითი დოზებით ან ჰიპერტონული ხსნარით შესაძლოა გამოვიყენოთ ქალასშიდა წნევის დასაწევად.

შუნტირება ან ქირურგიული დეკომპრესია (კრანექტომიია გზით) ნაჩვენებია ზოგიერთ შემთხვევაში, სადაც მომატებული ქალაშიდა წნევის მედიკამენტებით მკურნალობა (კორტიკოსტეროიდები, მანიტოლი) წარუმატებელი აღმოჩნდა, და კაუჭის თიაქრის დროს.[78] HSV ენცეფალიტის ზოგიერთ შემთხვევაში ქირურგიულმა დეკომპრესიამ გამოსავლის გაუმჯობესება აჩვენა.[79]

დაადასტურა ვარიცელა- ზოსტერ ვირუსით (VZV) გამოწვეული ენცეფალიტი

1-ლი რიგის – აციკლოვირი ან განციკლოვირი

Back
მწვავე
|
დაადასტურა ვარიცელა- ზოსტერ ვირუსით (VZV) გამოწვეული ენცეფალიტი
1-ლი რიგის – 

აციკლოვირი ან განციკლოვირი

დადასტურებულ VZV ენცეფალიტს უნდა ვუმკურნალოთ აციკლოვირით ან განციკლოვირით.[92]

პირველადი პარამეტრები

აციკლოვირი: 10 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში 14 დღის განმავლობაში

ან

განვიკლოვირი: 5 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში 14-21 დღის განმავლობაში.

პლიუს – დამხმარე მკურნალობა

Back
მწვავე
|
დაადასტურა ვარიცელა- ზოსტერ ვირუსით (VZV) გამოწვეული ენცეფალიტი
პლიუს – 

დამხმარე მკურნალობა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ენცეფალიტის ყველა შემთხვევის დროს უნდა მოხდეს ჰოსპიტალიზაცია და სრული გამოკვლევა. მსუბუქი სიმპტომებისა და ნიშნების მქონე პაციენტების მართვა შესაძლებელია ჩვეულებრივ პალატაში, საჭიროების შემთხვევაში რეანიმაციულ განყოფილებაში გადაყვანის პერსპექტივით. ყველა სხვა პაციენტი, განსაკუთრებით ვისაც აღენიშნებათ გართულებები (მაგ: მნიშვნელოვანი ელექტროლიტური დარღვევები, ინსულტები, მომატებული ქალასშიდა წნევა, თავის ტვინის შეშუპება, კომა, გულყრები ან ეპილეფსიური სტატუსი), უნდა მოთავსდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, უმჯობესია ნეიროინტენსიურ განყოფილებაში.[24][69]

მხარდამჭერი მკურნალობა შესაძლოა მოიცავდეს ენდოტრაქეულ ინტუბაციას და მექანიკურ ვენტილაციას, ცირკულაციის და ელექტროლიტური ბალანსის უზრუნვეყოფას, მეორადი ბაქტერიული ინფექციების , ღრმა ვენების თრომბოზისა (DVT) პრევენციასა და მართვას, და კუჭ-ნაწლავის წყლულის პროფილაქტიკას. ანტირეტროვირუსული მკურნალობა მნიშვნელოვანია აივ-ინფექციასთან ასოცირებული ენცეფალიტის ყველა შემთხვევაში (მიუხედავად იმისა, გამომწვევი თვითონ აივ-ია, თუ ოპორტუნისტული ინფექციით).[70]

პაციენტებში, რომლებსაც მომატებული აქვთ ქალასშიდა წნევა უნდა გავითვალისწინოთ მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებითა და მანიტოლით. საწყის ზომებს მიეკუთქვნება თავის წამოწევა საწოლში 30° - 45°-ზე, საუღლე ვენების კომრესია უნდა ავირიდოთ, და PaCO2-ის ჰიპერვენტილაცია 30-მდე. შემდგომში, ჰიპეროსმოლარული მკურნალობა მანიტოლის დარტყმითი დოზებით ან ჰიპერტონული ხსნარით შესაძლოა გამოვიყენოთ ქალასშიდა წნევის დასაწევად.

შუნტირება ან ქირურგიული დეკომპრესია (კრანექტომიია გზით) ნაჩვენებია ზოგიერთ შემთხვევაში, სადაც მომატებული ქალაშიდა წნევის მედიკამენტებით მკურნალობა (კორტიკოსტეროიდები, მანიტოლი) წარუმატებელი აღმოჩნდა, და კაუჭის თიაქრის დროს.[78]

განიხილე – კორტიკოსტეროიდი

Back
მწვავე
|
დაადასტურა ვარიცელა- ზოსტერ ვირუსით (VZV) გამოწვეული ენცეფალიტი
განიხილე – 

კორტიკოსტეროიდი

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

პირველადი VZV ინფექცია შესაძლოა გართულდეს ცერებრული ვასკულიტით ან ცერებრულმა ვასკულიტმა შესაძლოა გამოიწვიოს VZV ინფექციის რეაქტივაცია. შესაძლოა ხანმოკლე ადიუვანტური მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებით მეთლპრედნიზოლონით.[74]

პირველადი პარამეტრები

მეთილპრედნიზოლონ ნატრიუმ სუქცინატი: 1000 მგ ინტრავენურად დღეში ერთხელ 3-5 დღის განმავლობაში

დადასტურებული ციტომეგალოვირუსული (CMV) ენცეფალიტი

1-ლი რიგის – განციკლოვირი და ფოსკარნეტი

Back
მწვავე
|
დადასტურებული ციტომეგალოვირუსული (CMV) ენცეფალიტი
1-ლი რიგის – 

განციკლოვირი და ფოსკარნეტი

დადასტურებულ ციტომეგალოვირუსულ ენცეფალიტს უნდა ვუმკურნალოთ განციკლოვირითა და ფოსკარნეტით.[92]

პირველადი პარამეტრები

განვიკლოვირი: 5 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში 14-21 დღის განმავლობაში თავიდან, შემდეგ შემანარჩუნებელი დოზა 5 მგ/კგ/დღე დღეში ერთხელ 7 დღის/კვირის განმავლობაში ან 6 მგ/კგ/დღე დღეში ერთხელ 5 დღის/კვირის განმავლობაში

და

ფოსკარნეტი: 60 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში; ან 90 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში 14-21 დღის განმავლობაში

პლიუს – დამხმარე მკურნალობა

Back
მწვავე
|
დადასტურებული ციტომეგალოვირუსული (CMV) ენცეფალიტი
პლიუს – 

დამხმარე მკურნალობა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ენცეფალიტის ყველა შემთხვევის დროს უნდა მოხდეს ჰოსპიტალიზაცია და სრული გამოკვლევა. მსუბუქი სიმპტომებისა და ნიშნების მქონე პაციენტების მართვა შესაძლებელია ჩვეულებრივ პალატაში, საჭიროების შემთხვევაში რეანიმაციულ განყოფილებაში გადაყვანის პერსპექტივით. ყველა სხვა პაციენტი, განსაკუთრებით ვისაც აღენიშნებათ გართულებები (მაგ: მნიშვნელოვანი ელექტროლიტური დარღვევები, ინსულტები, მომატებული ქალასშიდა წნევა, თავის ტვინის შეშუპება, კომა, გულყრები ან ეპილეფსიური სტატუსი), უნდა მოთავსდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, უმჯობესია ნეიროინტენსიურ განყოფილებაში.[24][69]

მხარდამჭერი მკურნალობა შესაძლოა მოიცავდეს ენდოტრაქეულ ინტუბაციას და მექანიკურ ვენტილაციას, ცირკულაციის და ელექტროლიტური ბალანსის უზრუნვეყოფას, მეორადი ბაქტერიული ინფექციების , ღრმა ვენების თრომბოზისა (DVT) პრევენციასა და მართვას, და კუჭ-ნაწლავის წყლულის პროფილაქტიკას. ანტირეტროვირუსული მკურნალობა მნიშვნელოვანია აივ-ინფექციასთან ასოცირებული ენცეფალიტის ყველა შემთხვევაში (მიუხედავად იმისა, გამომწვევი თვითონ აივ-ია, თუ ოპორტუნისტული ინფექციით).[70]

პაციენტებში, რომლებსაც მომატებული აქვთ ქალასშიდა წნევა უნდა გავითვალისწინოთ მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებითა და მანიტოლით. საწყის ზომებს მიეკუთქვნება თავის წამოწევა საწოლში 30° - 45°-ზე, საუღლე ვენების კომრესია უნდა ავირიდოთ, და PaCO2-ის ჰიპერვენტილაცია 30-მდე. შემდგომში, ჰიპეროსმოლარული მკურნალობა მანიტოლის დარტყმითი დოზებით ან ჰიპერტონული ხსნარით შესაძლოა გამოვიყენოთ ქალასშიდა წნევის დასაწევად.

შუნტირება ან ქირურგიული დეკომპრესია (კრანექტომიია გზით) ნაჩვენებია ზოგიერთ შემთხვევაში, სადაც მომატებული ქალაშიდა წნევის მედიკამენტებით მკურნალობა (კორტიკოსტეროიდები, მანიტოლი) წარუმატებელი აღმოჩნდა, და კაუჭის თიაქრის დროს.[78]

დადასტურებული ებშტეინ-ბარის ვირუსით (EBV) გამოწვეული ენცეფალიტი

1-ლი რიგის – აციკლოვირი, განციკლოვირი ან ციდოფოვირი

Back
მწვავე
|
დადასტურებული ებშტეინ-ბარის ვირუსით (EBV) გამოწვეული ენცეფალიტი
1-ლი რიგის – 

აციკლოვირი, განციკლოვირი ან ციდოფოვირი

აციკლოვირი არის პირველი რიგის პრეპარატი როდესაც ვირუსულ ენცეფალიტზე გვაქვს ეჭვი, მაგრამ როგორც კი დადასტურდბეა ებშტეინბარის ვირუსული ენცეფალიტი, ციდოფოვირი არის შესაძლოა ალტერნატივა.[77] ებშტეინ-ბარის ვირუსით გამოწვეული ცნს ინფექციების სამკურნალოდ მწირი მონაცემები არსებობს. კონტროლირებული კველვები არ ჩატარებულა. არსებობს აღწერილი შემთხვევები, რომლებიც მიუთითებს, რომ განციკლოვირი აუმჯობესებს გამოსავლებს.

პირველადი პარამეტრები

აციკლოვირი: 10 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში 14 დღის განმავლობაში

ან

განვიკლოვირი: დოზირებასთან დაკავშირებით დაუკავშირდით სპეციალისტს.

მეორეული ვარიანტები

ციდოფოვირი: დოზირებასთან დაკავშირებით დაუკავშირდით სპეციალისტს.

პლიუს – კორტიკოსტეროიდი

Back
მწვავე
|
დადასტურებული ებშტეინ-ბარის ვირუსით (EBV) გამოწვეული ენცეფალიტი
პლიუს – 

კორტიკოსტეროიდი

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ზოგიერთი ექსპერტი რეკომენდაციას უწევს კომბინირებულ მკურნალობას კორტიკოსტეროიდებითა და ანტივისრუსული პრეპარატებით. რისკებისა და სარგებელის შეფასება უნდა განხორციელდეს ინდივიდუალურად. ზოგიერთმა კონტროლის გარეშე მიმდინარე კვლევამ და კაზუისტურმა შემთხვევებმა აჩვენა სარგებელი, მაგრამ არსებობს ვირუსული ინფექციის გართულების რისკი. დაწყებამდე რეკომენდებულია სპეციალისტებთან კონსულტაცია.[74][77]

პირველადი პარამეტრები

მეთილპრედნიზოლონ ნატრიუმ სუქცინატი: 1000 მგ ინტრავენურად დღეში ერთხელ 3-5 დღის განმავლობაში

პლიუს – დამხმარე მკურნალობა

Back
მწვავე
|
დადასტურებული ებშტეინ-ბარის ვირუსით (EBV) გამოწვეული ენცეფალიტი
პლიუს – 

დამხმარე მკურნალობა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ენცეფალიტის ყველა შემთხვევის დროს უნდა მოხდეს ჰოსპიტალიზაცია და სრული გამოკვლევა. მსუბუქი სიმპტომებისა და ნიშნების მქონე პაციენტების მართვა შესაძლებელია ჩვეულებრივ პალატაში, საჭიროების შემთხვევაში რეანიმაციულ განყოფილებაში გადაყვანის პერსპექტივით. ყველა სხვა პაციენტი, განსაკუთრებით ვისაც აღენიშნებათ გართულებები (მაგ: მნიშვნელოვანი ელექტროლიტური დარღვევები, ინსულტები, მომატებული ქალასშიდა წნევა, თავის ტვინის შეშუპება, კომა, გულყრები ან ეპილეფსიური სტატუსი), უნდა მოთავსდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, უმჯობესია ნეიროინტენსიურ განყოფილებაში.[24][69]

მხარდამჭერი მკურნალობა შესაძლოა მოიცავდეს ენდოტრაქეულ ინტუბაციას და მექანიკურ ვენტილაციას, ცირკულაციის და ელექტროლიტური ბალანსის უზრუნვეყოფას, მეორადი ბაქტერიული ინფექციების , ღრმა ვენების თრომბოზისა (DVT) პრევენციასა და მართვას, და კუჭ-ნაწლავის წყლულის პროფილაქტიკას. შესაძლებელია იმუნოგლობულინის გამოყენება აგამაგლობულინემიის მქონე პაციენტებსა და ახალშობილბეში, რომლებსაც აქვთ სეფსისის ნიშნები.[61] ანტირეტროვირუსული მკურნალობა მნიშვნელოვანია აივ-ინფექციასთან ასოცირებული ენცეფალიტის ყველა შემთხვევაში (მიუხედავად იმისა, გამომწვევი თვითონ აივ-ია, თუ ოპორტუნისტული ინფექციით).[70]

პაციენტებში, რომლებსაც მომატებული აქვთ ქალასშიდა წნევა უნდა გავითვალისწინოთ მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებითა და მანიტოლით. საწყის ზომებს მიეკუთქვნება თავის წამოწევა საწოლში 30° - 45°-ზე, საუღლე ვენების კომრესია უნდა ავირიდოთ, და PaCO2-ის ჰიპერვენტილაცია 30-მდე. შემდგომში, ჰიპეროსმოლარული მკურნალობა მანიტოლის დარტყმითი დოზებით ან ჰიპერტონული ხსნარით შესაძლოა გამოვიყენოთ ქალასშიდა წნევის დასაწევად.

შუნტირება ან ქირურგიული დეკომპრესია (კრანექტომიია გზით) ნაჩვენებია ზოგიერთ შემთხვევაში, სადაც მომატებული ქალაშიდა წნევის მედიკამენტებით მკურნალობა (კორტიკოსტეროიდები, მანიტოლი) წარუმატებელი აღმოჩნდა, და კაუჭის თიაქრის დროს.[78] ჰერპესის მარტივი ვირუსით (HSV) გამოწვეული ენცეფალიტების ზოგიერთ შემთხვევაში ქირურგიული გზით დეკომპრესიამ გააუმჯობესა გამოსავალი.

დადასტურებული B ჰერპესული ენცეფალიტი

1-ლი რიგის – განციკლოვირი, აციკლოვირი ან ვანციკლოვირი

Back
მწვავე
|
დადასტურებული B ჰერპესული ენცეფალიტი
1-ლი რიგის – 

განციკლოვირი, აციკლოვირი ან ვანციკლოვირი

ცნს-ის მწვავე დაავადების დროს შესაძლოა ინტრავენური მკურნალობა უმჯობესი იყოს. თუმცა, ინტრავენური მიდგომის ეფექტურობა არ არის შესწავლილი. განციკლოვირი შესაძლოა უკეთესი იყოს, როგორც პირველი რიგის პრეპარატი ცნს დაავადებების შემთხვევაში.[77] მკურნალობის ხანგრძლივობა უნდა გადაწყდეს ინფექციური დაავადებების სპეციალსიტთან ერთად.

არსებობს აგრეთვე ექსპერტული მოსაზრება, რომ შესაძლებელია ვალაციკლოვირით ლატენტური ინფექციის სუპრესია მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.[77]

პირველადი პარამეტრები

განვიკლოვირი: 5 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში 14-21 დღის განმავლობაში.

მეორეული ვარიანტები

აციკლოვირი: 10 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში 14-21 დღის განმავლობაში

ან

ვალაციკლოვირი: 1გ პერორალურად ყოველ 8 საათში 14 დღის განმავლობაში

პლიუს – დამხმარე მკურნალობა

Back
მწვავე
|
დადასტურებული B ჰერპესული ენცეფალიტი
პლიუს – 

დამხმარე მკურნალობა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ენცეფალიტის ყველა შემთხვევის დროს უნდა მოხდეს ჰოსპიტალიზაცია და სრული გამოკვლევა. მსუბუქი სიმპტომებისა და ნიშნების მქონე პაციენტების მართვა შესაძლებელია ჩვეულებრივ პალატაში, საჭიროების შემთხვევაში რეანიმაციულ განყოფილებაში გადაყვანის პერსპექტივით. ყველა სხვა პაციენტი, განსაკუთრებით ვისაც აღენიშნებათ გართულებები (მაგ: მნიშვნელოვანი ელექტროლიტური დარღვევები, ინსულტები, მომატებული ქალასშიდა წნევა, თავის ტვინის შეშუპება, კომა, გულყრები ან ეპილეფსიური სტატუსი), უნდა მოთავსდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, უმჯობესია ნეიროინტენსიურ განყოფილებაში.[24][69]

მხარდამჭერი მკურნალობა შესაძლოა მოიცავდეს ენდოტრაქეულ ინტუბაციას და მექანიკურ ვენტილაციას, ცირკულაციის და ელექტროლიტური ბალანსის უზრუნვეყოფას, მეორადი ბაქტერიული ინფექციების , ღრმა ვენების თრომბოზისა (DVT) პრევენციასა და მართვას, და კუჭ-ნაწლავის წყლულის პროფილაქტიკას. ანტირეტროვირუსული მკურნალობა მნიშვნელოვანია აივ-ინფექციასთან ასოცირებული ენცეფალიტის ყველა შემთხვევაში (მიუხედავად იმისა, გამომწვევი თვითონ აივ-ია, თუ ოპორტუნისტული ინფექციით).[70]

პაციენტებში, რომლებსაც მომატებული აქვთ ქალასშიდა წნევა უნდა გავითვალისწინოთ მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებითა და მანიტოლით. საწყის ზომებს მიეკუთქვნება თავის წამოწევა საწოლში 30° - 45°-ზე, საუღლე ვენების კომრესია უნდა ავირიდოთ, და PaCO2-ის ჰიპერვენტილაცია 30-მდე. შემდგომში, ჰიპეროსმოლარული მკურნალობა მანიტოლის დარტყმითი დოზებით ან ჰიპერტონული ხსნარით შესაძლოა გამოვიყენოთ ქალასშიდა წნევის დასაწევად.

შუნტირება ან ქირურგიული დეკომპრესია (კრანექტომიია გზით) ნაჩვენებია ზოგიერთ შემთხვევაში, სადაც მომატებული ქალაშიდა წნევის მედიკამენტებით მკურნალობა (კორტიკოსტეროიდები, მანიტოლი) წარუმატებელი აღმოჩნდა, და კაუჭის თიაქრის დროს.[78]

ადამიანის დადასტურებული ჰერპეს 6 ენცეფალიტი

1-ლი რიგის – განციკლოვირი ან ფოსკარნეტი

Back
მწვავე
|
ადამიანის დადასტურებული ჰერპეს 6 ენცეფალიტი
1-ლი რიგის – 

განციკლოვირი ან ფოსკარნეტი

განციკლოვირი ან ფოსკარნეტი უნდა გამოვიყენოთ იმუნოკომპრომისულ პაციენტებში.[92] იმუნოკომპრომისულ პაციენტებში უნდა გავითვალისწინოთ ამ პრეპარატების გამოყენება, მაგრამ არ არსებობს მონაცემები მათი კარგი ეფექტის შესახებ.[92]

პირველადი პარამეტრები

განვიკლოვირი: 5 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში 14-21 დღის განმავლობაში.

ან

ფოსკარნეტი: 60 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8 საათში; ან 90 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში 14-21 დღის განმავლობაში

პლიუს – დამხმარე მკურნალობა

Back
მწვავე
|
ადამიანის დადასტურებული ჰერპეს 6 ენცეფალიტი
პლიუს – 

დამხმარე მკურნალობა

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ენცეფალიტის ყველა შემთხვევის დროს უნდა მოხდეს ჰოსპიტალიზაცია და სრული გამოკვლევა. მსუბუქი სიმპტომებისა და ნიშნების მქონე პაციენტების მართვა შესაძლებელია ჩვეულებრივ პალატაში, საჭიროების შემთხვევაში რეანიმაციულ განყოფილებაში გადაყვანის პერსპექტივით. ყველა სხვა პაციენტი, განსაკუთრებით ვისაც აღენიშნებათ გართულებები (მაგ: მნიშვნელოვანი ელექტროლიტური დარღვევები, ინსულტები, მომატებული ქალასშიდა წნევა, თავის ტვინის შეშუპება, კომა, გულყრები ან ეპილეფსიური სტატუსი), უნდა მოთავსდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, უმჯობესია ნეიროინტენსიურ განყოფილებაში.[24][69]

მხარდამჭერი მკურნალობა შესაძლოა მოიცავდეს ენდოტრაქეულ ინტუბაციას და მექანიკურ ვენტილაციას, ცირკულაციის და ელექტროლიტური ბალანსის უზრუნვეყოფას, მეორადი ბაქტერიული ინფექციების , ღრმა ვენების თრომბოზისა (DVT) პრევენციასა და მართვას, და კუჭ-ნაწლავის წყლულის პროფილაქტიკას. ანტირეტროვირუსული მკურნალობა მნიშვნელოვანია აივ-ინფექციასთან ასოცირებული ენცეფალიტის ყველა შემთხვევაში (მიუხედავად იმისა, გამომწვევი თვითონ აივ-ია, თუ ოპორტუნისტული ინფექციით).[70]

პაციენტებში, რომლებსაც მომატებული აქვთ ქალასშიდა წნევა უნდა გავითვალისწინოთ მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებითა და მანიტოლით. საწყის ზომებს მიეკუთქვნება თავის წამოწევა საწოლში 30° - 45°-ზე, საუღლე ვენების კომრესია უნდა ავირიდოთ, და PaCO2-ის ჰიპერვენტილაცია 30-მდე. შემდგომში, ჰიპეროსმოლარული მკურნალობა მანიტოლის დარტყმითი დოზებით ან ჰიპერტონული ხსნარით შესაძლოა გამოვიყენოთ ქალასშიდა წნევის დასაწევად.

შუნტირება ან ქირურგიული დეკომპრესია (კრანექტომიია გზით) ნაჩვენებია ზოგიერთ შემთხვევაში, სადაც მომატებული ქალაშიდა წნევის მედიკამენტებით მკურნალობა (კორტიკოსტეროიდები, მანიტოლი) წარუმატებელი აღმოჩნდა, და კაუჭის თიაქრის დროს.[78]

დადსტურებული არაჰერპეს ვირუსული ეტიოლოგია

1-ლი რიგის – მხარდამჭერი მკურნალობა ± ანტივირუსული მკურნალობა

Back
მწვავე
|
დადსტურებული არაჰერპეს ვირუსული ეტიოლოგია
1-ლი რიგის – 

მხარდამჭერი მკურნალობა ± ანტივირუსული მკურნალობა

იმ შემთხვევებისთვის, სადაც სპეციფიკური ვირუსის იზოლირება მოხდა და სპეციფიკური ანტივირუსული მკურნალობა ხელმისაწვდომია, მკურნალობა მიმართლია გამომწვევი ვირუსის მიმართ.

ენცეფალიტის ყველა შემთხვევის დროს უნდა მოხდეს ჰოსპიტალიზაცია და სრული გამოკვლევა. მსუბუქი სიმპტომებისა და ნიშნების მქონე პაციენტების მართვა შესაძლებელია ჩვეულებრივ პალატაში, საჭიროების შემთხვევაში რეანიმაციულ განყოფილებაში გადაყვანის პერსპექტივით. ყველა სხვა პაციენტი, განსაკუთრებით ვისაც აღენიშნებათ გართულებები (მაგ: მნიშვნელოვანი ელექტროლიტური დარღვევები, ინსულტები, მომატებული ქალასშიდა წნევა, თავის ტვინის შეშუპება, კომა, გულყრები ან ეპილეფსიური სტატუსი), უნდა მოთავსდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, უმჯობესია ნეიროინტენსიურ განყოფილებაში.[24][69]

მხარდამჭერი მკურნალობა შესაძლოა მოიცავდეს ენდოტრაქეულ ინტუბაციას და მექანიკურ ვენტილაციას, ცირკულაციის და ელექტროლიტური ბალანსის უზრუნვეყოფას, მეორადი ბაქტერიული ინფექციების , ღრმა ვენების თრომბოზისა (DVT) პრევენციასა და მართვას, და კუჭ-ნაწლავის წყლულის პროფილაქტიკას. ანტირეტროვირუსული მკურნალობა მნიშვნელოვანია აივ-ინფექციასთან ასოცირებული ენცეფალიტის ყველა შემთხვევაში (მიუხედავად იმისა, გამომწვევი თვითონ აივ-ია, თუ ოპორტუნისტული ინფექციით).[70]

პაციენტებში, რომლებსაც მომატებული აქვთ ქალასშიდა წნევა უნდა გავითვალისწინოთ მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებითა და მანიტოლით. საწყის ზომებს მიეკუთქვნება თავის წამოწევა საწოლში 30° - 45°-ზე, საუღლე ვენების კომრესია უნდა ავირიდოთ, და PaCO2-ის ჰიპერვენტილაცია 30-მდე. შემდგომში, ჰიპეროსმოლარული მკურნალობა მანიტოლის დარტყმითი დოზებით ან ჰიპერტონული ხსნარით შესაძლოა გამოვიყენოთ ქალასშიდა წნევის დასაწევად.

შუნტირება ან ქირურგიული დეკომპრესია (კრანექტომიია გზით) ნაჩვენებია ზოგიერთ შემთხვევაში, სადაც მომატებული ქალაშიდა წნევის მედიკამენტებით მკურნალობა (კორტიკოსტეროიდები, მანიტოლი) წარუმატებელი აღმოჩნდა, და კაუჭის თიაქრის დროს.[78]

არავირუსული ეტიოლოგია

1-ლი რიგის – მხარდამჭერი მკურნალობა ± ფონური ეტიოლოგიის მკურნალობა

Back
მწვავე
|
არავირუსული ეტიოლოგია
1-ლი რიგის – 

მხარდამჭერი მკურნალობა ± ფონური ეტიოლოგიის მკურნალობა

ეტიოლოგია ხშირად უცნობია და ამიტომ, შემთხვევათა უმრავლესობისთვის რაიმე სპეციფიკური მკურნალობა არ არსებობს. თუმცა, როდესაც დიაგნოზის გარკვეულია, მკურნალობა მიმართულია გამომწვევი აგენტის მიმართ შესაბამისი ანტიინფექციური საშუალებებით ბაქტერიული, სოკოვანი ან პარაზიტული ინფექციების დროს. თუ თავ-ზურგტვინის სითხის კვლევით არ დადასტურდა ინფექციური ეტიოლოგია, განსახილველია იმუნოთერაპიის საჭიროება.[80][81] ინფექციასთან ბრძოლის ან იმუნური სისტემის დათრგუნვის თაობაზე გადაწყვეტილების მიღებას ესაჭიროება დაბალანსება თითოეული შემთხვევის დროს.

ენცეფალიტის ყველა შემთხვევის დროს უნდა მოხდეს ჰოსპიტალიზაცია და სრული გამოკვლევა. მსუბუქი სიმპტომებისა და ნიშნების მქონე პაციენტების მართვა შესაძლებელია ჩვეულებრივ პალატაში, საჭიროების შემთხვევაში რეანიმაციულ განყოფილებაში გადაყვანის პერსპექტივით. ყველა სხვა პაციენტი, განსაკუთრებით ვისაც აღენიშნებათ გართულებები (მაგ: მნიშვნელოვანი ელექტროლიტური დარღვევები, ინსულტები, მომატებული ქალასშიდა წნევა, თავის ტვინის შეშუპება, კომა, გულყრები ან ეპილეფსიური სტატუსი), უნდა მოთავსდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, უმჯობესია ნეიროინტენსიურ განყოფილებაში.[24][69]

შემთხვევათა უმრავლესობისთვის სიმპტომური (მხარდამჭერი) მკურნალობაა მთავარი. ეს შესაძლოა მოიცავდეს ენდოტრაქეულ ინტუბაციას და მექანიკურ ვენტილაციას, ცირკულაციის და ელექტროლიტური ბალანსის უზრუნვეყოფას, მეორადი ბაქტერიული ინფექციების პრევენციასა და მართვას, ღრმა ვენების თრომბოზისა (DVT) და კუჭ-ნაწლავის წყლულის პროფილაქტიკას.

პაციენტებში, რომლებსაც მომატებული აქვთ ქალასშიდა წნევა უნდა გავითვალისწინოთ მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებითა და მანიტოლით. საწყის ზომებს მიეკუთქვნება თავის წამოწევა საწოლში 30° - 45°-ზე, საუღლე ვენების კომრესია უნდა ავირიდოთ, და PaCO2-ის ჰიპერვენტილაცია 30-მდე. შემდგომში, ჰიპეროსმოლარული მკურნალობა მანიტოლის დარტყმითი დოზებით ან ჰიპერტონული ხსნარით შესაძლოა გამოვიყენოთ ქალასშიდა წნევის დასაწევად.

შუნტირება ან ქირურგიული დეკომპრესია (კრანექტომიის გზით) ნაჩვენებია ზოგიერთ შემთხვევაში, სადაც მომატებული ქალაშიდა წნევის მედიკამენტებით მკურნალობა (კორტიკოსტეროიდები, მანიტოლი) წარუმატებელი აღმოჩნდა, და კაუჭის თიაქრის დროს.[78] აღნიშნული უნდა გავითვალისწინოთ მიუხედავად ეტიოლოგიისა; თუმცა, გამოსავლების მონაცემების უმეტესობა გამოქვეყნდა ვირუსულ ენცეფალიტთან დაკავშირებით.

პლიუს – იმუნომოდულაციური თერაპია

Back
მწვავე
|
არავირუსული ეტიოლოგია
|
აუტოიმუნური/პარანეოპლასტიკური ენცეფალიტი
პლიუს – 

იმუნომოდულაციური თერაპია

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

თუ თავზურგტვინის სითხის კვლევები არ გვიჩვენებს აშკარა ინფექციურ ეტიოლოგიას ან დაავადების გამოვლინება კლასიკურია აუტოიმუნური ენცეფალიტისთვის, უნდა დავნიშნოთ აგრესიული იმუნოთერაპია ინტრავენური კორტიკოსტეროიდებით, იმუნოგლობულინებით ან პლაზმის ჩანაცვლებით. მენტალური სტატუსის პერსისტენტული დარღვევების შემთხვევაში, როდესაც პირველი რიგის პრეპარატები არაეფექტურია, მკურნალობა უნდა ჩატარდეს რიტუქსიმაბით და/ან ციკლოფოსფამიდით.[80][81][37][39][38]

ახლად დიაგნოსტირებული შემთხვევების უმეტესობაში, სანამ ანტისხეულების შედეგები ხელმისაწვდომი იქნება, ძნელია კლინიკურად დადგინდეს, აუტოიმუნური ენცეფალიტი ჰუმორულია თუ უჯრედული.[82] ზოგიერთი კლინიკური მინიშნება შეიძლება დაეხმაროს კლინიცისტს ეტიოლოგიის შესახებ წინასწარი ჰიპოთეზის გამოტანაში (მაგ., ლეიცინით მდიდარი გლიომა-ინაქტივირებული 1 ანტისხეულები ასოცირდება ფაციობრაქიულ დისტონურ გულყრებთან, როგორიცაა სახის და/ან იპსილატერალური მკლავისა და მხრის სწრაფი რხევები, მაშინ, როდესაც პაციენტებს, კიბოს ცნობილი ან გაზრდილი რისკით, უფრო მეტად აქვთ უჯრედული აუტოიმუნური ენცეფალიტი).[26] ამ მონაცემებზე დაყრდნობით, კლინიცისტებმა შეიძლება გადაწყვეტილება მიიღონ რიტუქსიმაბის ან ციკლოფოსფამიდის, როგორც მეორე რიგის აგენტის გამოიყენებაზე, თუ ანტისხეულის შედეგები დაგვიანებულია, ან თუ ანტისხეულის ტესტირება არ არის ხელმისაწვდომი.[26]

ამჟამად, რიტუქსიმაბი ზოგადად უპირატესია ვიდრე ციკლოფოსფამიდი, თუ მონოთერაპია გამოიყენება ანტისხეულებით გამოწვეული აუტოიმუნობის მაღალი ეჭვის შემთხვევაში (მაგ. N-მეთილ-D-ასპარტატის რეცეპტორების ანტისხეულის ენცეფალიტი).[83] რიტუქსიმაბი ნაკლებად ტოქსიკურია, ვიდრე ციკლოფოსფამიდი.[26][84] ციკლოფოსფამიდი შეიძლება განიხილებოდეს, თუ რიტუქსიმაბი უკუნაჩვენებია ან მიუწვდომელია ამ შემთხვევაში.[83] ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება მკურნალობდნენ რიტუქსიმაბის და ციკლოფოსფამიდის კომბინაციით.[82]

ციკლოფოსფამიდი შეიძლება განიხილებოდეს უჯრედული აუტოიმუნიტეტის აშკარა ან დიდად საეჭვო შემთხვევაში (მაგ., კლასიკური პარანეოპლასტიკური სინდრომი), ვინაიდან რიტუქსიმაბი შეიძლება არ იყოს ისეთი ეფექტური უჯრედული ანთებისთვის.[26] ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება მკურნალობდნენ ციკლოფოსფამიდისა და რიტუქსიმაბის კომბინაციით.[82]

პირველადი პარამეტრები

მეთილპრედნიზოლონ ნატრიუმ სუქცინატი: 1000 მგ ინტრავენურად დღეში ერთხელ 3-5 დღის განმავლობაში

ან

ადამიანის ნორმალური იმუნოგლობულინი: 2გ/კგ ინტრავენურად დაყოფილი დოზებად 4-5 დღის განმავლობაში

მეორეული ვარიანტები

რიტუქსიმაბი: დოზირებასთან დაკავშირებით დაუკავშირდით სპეციალისტს.

და/ან

ციკლოფოსფამიდი: დოზირებასთან დაკავშირებით დაუკავშირდით სპეციალისტს.

განიხილე – ძირითადი ავთვისებიანი სიმსივნის მკურნალობა

Back
მწვავე
|
არავირუსული ეტიოლოგია
|
აუტოიმუნური/პარანეოპლასტიკური ენცეფალიტი
განიხილე – 

ძირითადი ავთვისებიანი სიმსივნის მკურნალობა

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

მალიგინიზაციასთან ასოცირებული აუტოიმუნური ენცეფალიტების (პარანეოპლასტიური ენცეფალიტი) მართვა მოიცავს ავთვისებიანი მდგომარეობების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას. თუმცა, პარანეოპლასტიური სინდრომის მკურნალობა არ უნდა დაყოვნდეს, რადგან არსებობს პერმანენტული გართულებების განვითარების რისკი.

საკვერცხის ტერატომის არსებობის შემთხვევაში ნაჩვენებია გადაუდებელი ოოფორექტომია.[8] სიმსივნის რეზექცია დაკავშირებულია აღდგენის უფრო სწრაფ ტემპთან და რეციდივის შემცირებასთან.[37][85]

პლიუს – იმუნომოდულაციური თერაპია

Back
მწვავე
|
არავირუსული ეტიოლოგია
|
მწვავე დისემინირებული ენცეფალომიელიტი
პლიუს – 

იმუნომოდულაციური თერაპია

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

მაღალი დოზებით კორტიკოსტეროიდებს მხარს უჭერენ ექსპერტები.

იმ შემთხვევებში, სადაც კორტიკოსტეროიდები არ არის ეფექტური, განიხილება პლაზმის ჩანაცვლება ან იმუნოგლობულინები.[93][86] პლაზმის ჩანაცვლება ხორციელდება ჰემატოლოგთან კონსულტაციის გზით. ჩვეულებრივ, 4 -5 ჩანაცვლება ხორციელდება დღეგამოშვებით. იმუნოგლობულინის შემთხვევაში შემცირდა დაავადების ხანგრძლივობა.

პირველადი პარამეტრები

მეთილპრედნიზოლონ ნატრიუმ სუქცინატი: 1000 მგ ინტრავენურად დღეში ერთხელ 3-5 დღის განმავლობაში

მეორეული ვარიანტები

ადამიანის ნორმალური იმუნოგლობულინი: 2გ/კგ ინტრავენურად დაყოფილი დოზებად 4-5 დღის განმავლობაში

პლიუს – ბენზილპენიცილინი

Back
მწვავე
|
არავირუსული ეტიოლოგია
|
დადასტურებული სიფილისური ენცეფალიტი
პლიუს – 

ბენზილპენიცილინი

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ამ ორგანიზმის მიმართ მკურნალობა არის აღწერილი ამ თემაში, ვინაიდან ხელმისაწვდომია მიზანმიმართული მკურნალობა ორგანიზმის იზოლირების შემთხვევაში.

პირველადი პარამეტრები

ნატრიუმ ბენზილპენიცილინი: 1.2 - 2.4 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში 10 დღის განმავლობაში

პლიუს – ამპიცილინი და გენტამიცინი

Back
მწვავე
|
არავირუსული ეტიოლოგია
|
დადასტურებული ლისტერიული ენცეფალიტი
პლიუს – 

ამპიცილინი და გენტამიცინი

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ამ ორგანიზმის მიმართ მკურნალობა არის აღწერილი ამ თემაში, ვინაიდან ხელმისაწვდომია მიზანმიმართული მკურნალობა ორგანიზმის იზოლირების შემთხვევაში.

ლისტერიული ენცეფალიტი იშვიათია, მაგრამ მაღალი სიკვდილობის მაჩვენებლი აქვს. ლისტერიული მენინგიტი უფრო ხშირია, მაგრამ მაღალი რისკის ქვეშ მყოფ პაციენტებს შესაძლოა აგრეთვე განუვითარდეთ მენინგოენცეფალიტი.

გენტამიცინის ინ ვიტრო კვლევებმა გვიჩვენა, რომ მას აქვს სინერგისტული და ბაქტერიული ეფექტი, როდესაც ამპიცილინთან ერთად ვაძლევთ.

გენტამიცინით მკურნალობის ხანგრძლივობა უნდა განისაზღვროს კლინიკურ სურათზე დაყრდნობით და ამინოგლოკოზიდებით მკურნალობის დადებითი და უარყოფითი მხარეების გათვალისწინებით.

პირველადი პარამეტრები

ამპიცილინიამპიცილინი: 1-2 გ ინტრავენურად ყოველ 4 საათში 21 დღის განმავლობაში

და

გენტამიცინი: 2 მგ/კგ ინტრავენურად დარტყმითი დოზის სახით, რასაც მოსდევს 1.7 მგ/კგ ყოველ 8 საათში

პლიუს – დოქსიციკლინი ან ერითრომიცინი

Back
მწვავე
|
არავირუსული ეტიოლოგია
|
დადასტურებული Mycoplasma pneumoniae-თი გამოწვეული ენცეფალიტი
პლიუს – 

დოქსიციკლინი ან ერითრომიცინი

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ამ ორგანიზმის მიმართ მკურნალობა არის აღწერილი ამ თემაში, ვინაიდან ხელმისაწვდომია მიზანმიმართული მკურნალობა ორგანიზმის იზოლირების შემთხვევაში.

Mycoplasma pneumoniae იშვიათად გამოიყოფა თავ-ზურგტვინის სითხიდან ამასთან, Mycoplasma pneumoniae ჩვეულებრივ თან ახლავს ზედა და ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციებს პედიატრიულ პაციენტებში და ცენტრალური ნერვული სისტემის სიმპტომები შეიძლება წარმოადგენდეს ექსტრაპულმონურ ინფექციების ან ინფექციური ენცეფალიტის შემდგომ პერიოდის ნიშნებს.[94]

პირველადი პარამეტრები

დოქსოციკლინი: 100 მგ ინტრავენურად/პერორალურად ყოველ 12 საათში 5-10 დღის განმავლობაში

ან

ერითრომიცინის ტუტე: 500-1000 მგ ინტრავენურად/პერორალურად ყოველ 6 საათში 5-10 დღის განმავლობაში

განიხილე – იმუნომოდულაციური თერაპია

Back
მწვავე
|
არავირუსული ეტიოლოგია
|
დადასტურებული Mycoplasma pneumoniae-თი გამოწვეული ენცეფალიტი
განიხილე – 

იმუნომოდულაციური თერაპია

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ფიქრობენ, რომ იმუნომოდულატორული მკურნალობა სარგებლიანია ამ პაციენტებისთვის პათოგენის მიმართ ანტისხეულებით რეაქციაზე დაყრდნობით. იმუნოთერაპია ინტრავენური კორტიკოსტეროიდებით, იმუნოგლობულინით ან პლაზმის ჩანაცვლებით მიჩნეულია პირველის რიგის მკურნალობად.

გარკვეულ შემთხვევებში აღინიშნა დადებითი შედეგი.

პლაზმის ჩანაცვლება ხორციელდება ჰემატოლოგთან კონსულტაციის გზით. 4 -5 ჩანაცვლება ხორციელდება ტიპურად დღეგამოშვებით.

პირველადი პარამეტრები

მეთილპრედნიზოლონ ნატრიუმ სუქცინატი: 1000 მგ ინტრავენურად დღეში ერთხელ 3-5 დღის განმავლობაში

ან

ადამიანის ნორმალური იმუნოგლობულინი: 2გ/კგ ინტრავენურად დაყოფილი დოზებად 4-5 დღის განმავლობაში

განიხილე – დოქსოციკლინი

Back
მწვავე
|
არავირუსული ეტიოლოგია
|
დადასტურებული კლდოვანი მთების ცხელებით განპირობებული ენცეფალიტი
განიხილე – 

დოქსოციკლინი

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ამ ორგანიზმის მიმართ მკურნალობა არის აღწერილი ამ თემაში, ვინაიდან ხელმისაწვდომია მიზანმიმართული მკურნალობა ორგანიზმის იზოლირების შემთხვევაში.

პირველადი პარამეტრები

დოქსოციკლინი: 100 მგ ინტრავენურად/პერორალურად ყოველ 12 საათში 5-10 დღის განმავლობაში

მიმდინარე

გამოჯანმრთელების ფაზა: ყველა ეტიოლოგია

1-ლი რიგის – რეაბილიტაცია

Back
მიმდინარე
|
გამოჯანმრთელების ფაზა: ყველა ეტიოლოგია
1-ლი რიგის – 

რეაბილიტაცია

იწყება მწვავე, სიცოცხლისათვის საშიში ფაზის გასვლის შემდეგ. შესაძლოა დაიწყოს საწყისი კვლევასთან ერთად მწვავე ჰოსპიტალიზაციის დროს რეაბილიტაციის პერსონალის მიერ და გაგრძელდეს სხვადასხვა ჰოსპიტალურ თუ ამბულატორიულ გარემოში.

რეაბილიტაციის საჭიროება ვარირებს და დამოკიდებულია მიმდინარე ფუნქციურ დარღვევებზე ინდივიდუალურ პაციენტებში. ის შესაძლოა მოიცავდეს კოგნიტიურ/ქცევით რეაბილიტაციას და მოტორულ/ამბულატორიულ რეაბილიტაციას.[88]

ყველაზე ხშირი არაფარმაკოლოგიური მკურნალობა, რომელიც გამოიყენება ენცეფალიტის შედაგად განვითარებული დემენციისა და აპათიის სამკურნალოდ, არის მუსიკალური თერაპია და კოგნიტიური რეაბილიტაცია.[90]

back arrow

აირჩიეთ პაციენტების ჯგუფი ჩვენი რეკომენდაციების სანახავად

მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულაცია/შეყვანის გზა და დოზირება შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდების, წამლების ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით. იხილეთ გაფრთხილება

ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას