აუცილებელია გამოვრიცხოთ ქრონიკული თრომბოემბოლიური პულმონური ჰიპერტენზია (CTEPH) ფილტვის მწვავე ემბოლიის შემდეგ (და ანტიოაგულაციიდან 3 თვის შემდეგ) პერსისტენტული დისპნოეს მქონე პაციენტებში.[4]Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31504429?tool=bestpractice.com
არ არის რეკომენდებული CTEPH-ის რუტინული სკრინინგი. CTEPH-ის დიაგნოზის მქონე პაციენტებში რეკომენდებულია განუსაზღვრელი ანტიკოაგულაცია.[4]Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31504429?tool=bestpractice.com
არ არსებობს ერთი, დეფინიციური მიდგომა პარენტერული ჰეპარინის მონიტორინგისთვის ვენური თრომბოემბოლიის მართვის დროს. შემოთავაზებული მიდგომა გულისხმობს აქტივირებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის (aPTT) გადამოწმებას ან ანტი-Xa-ის დონის განსაზღვრას ყოველ 6 საათში, სანამ არ მოვიპოვებთ ორ, ერთმანეთის მომდევნო თერაპიულ შედეგებს, რომლის შემდგომ შეგვეძლება მონიტორინგის სიხშირე შევამციროთ (დღეში ერთხელ).[224]Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, et al. Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC4715846
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26780745?tool=bestpractice.com
ანტი-Xa დონის მონიტორინგი შესაძლოა უპირატესი იყოს aPTT-ის შემოწმებასთან შედარებით ჰეპარინის მიმართ რეზისტენტობის მქონე პაციენტებში, პროლონგირებული საბაზისო aPTT-ის დროს ან ჰეპარინის მიმართ შეცვლილი რეაგირების შემთხვევაში.[224]Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, et al. Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC4715846
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26780745?tool=bestpractice.com
ანტი-Xa-ის მონიტორინგის დროს რეკომდენებულია სამიზნე თერაპიული მაჩვენებელი 0.3-დან 0.7 ერთეული/მლ-მდე.[224]Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, et al. Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC4715846
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26780745?tool=bestpractice.com
K ვიტამინის ანტაგონისტით ნამკურნალებ პაციენტებს ხშირად ესაჭირეობათ საერთაშორისო ნორმალიზებული შეფარდების (INR) მონიტორინგი. მონიტორინგის ჩატარება უმჯობესია ანტიკოაგულაციაზე სპეციალიზებულ კლინიკაში. თუმცა, შერჩეულმა პაციენტებმა შესაძლოა თავად აწარმოონ K ვიტამინის ანტაგონისტით თერაპიის თვითმონიტორინგი პორტატული ხელსაწყოების გამოყენებით. პერორალური ანტიკოაგულაციის დროს თვითმონიტორინგისა და თვითმართვის საშუალებით პაციენტებმა შესაძლოა გააუმჯობესონ თერაპიის ხარისხი.[225]Heneghan CJ, Garcia-Alamino JM, Spencer EA, et al. Self-monitoring and self-management of oral anticoagulation. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 5;7:CD003839.
https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD003839.pub3
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27378324?tool=bestpractice.com
დაგიბატრანი, რივაროქსაბანი, აპიქსაბანი და ედოქსაბანი არ საჭიროებენ ლაბორატორიულ მონიტორინგს კოაგულაციის ტესტებით. კლინიკური ჩვენებისამებრ უნდა წარიმართოს თირკმლის ფუნქციის შეფასება პირდაპირი მოქმედების პერორალური ანტიკოაგულაციის დაწყების წინ, ასევე თირკმლისა და ღვიძლის ფუნქციის მონიტორინგი უშუალოდ თერაპიის დროს.
კონსენსუსის გაიდლაინების მიხედვით ვენური თრომბოემბოლიის მქონე პაციენტებში, რომლებიც იღებენ დამალმოლეკულურ ჰეპარინს, რეკომენდებულია სისხლდენისა და თირკმლების ფუნქციის სიმპტომების მონიტორინგი, რათა ამ ფაქტორების ცვლილებების შემთხვევაში დაკორექტირდეს მედიკამენტის დოზა.[224]Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, et al. Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC4715846
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26780745?tool=bestpractice.com
საჭიროა სისხლის საერთო ანალიზის, თრომბოციტების და შრატში კრეატინინის დონის პერიოდული მონიტორინგი; ანტი-Xa-ის რუტინული მონიტორინგი რეკომენდებული არ არის.[224]Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, et al. Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC4715846
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26780745?tool=bestpractice.com
პაციენტთა უმრავლესობას არ ესაჭიროება ფონდაპარინუქსის რუტინული მედიკამენტური მონიტორინგი; ანტი-Xa კვლევა, რომელიც კალიბრირებული იქნება ფონდაპარინუქსზე, შესაძლოა განვიხილოთ ფონდაპარინუქსის აკუმულირებაზე ეჭვის მიტანის შემთხვევაში.[224]Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, et al. Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC4715846
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26780745?tool=bestpractice.com