Hepatitis C
- Descripción general
- Teoría
- Diagnóstico
- Manejo
- Seguimiento
- Recursos
Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
infección reciente
iniciar la terapia antiviral
El tratamiento debe iniciarse en todos los pacientes con infección aguda por el virus de la hepatitis C (VHC) con viremia sin esperar una resolución espontánea. Los mismos regímenes que se utilizan para la infección crónica se recomiendan para la infección aguda (véase más adelante).[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org
infección crónica apta para un tratamiento simplificado: cualquier genotipo
terapia antiviral
Los pacientes elegibles incluyen a los adultos con infección crónica de hepatitis C que no tienen cirrosis y no han recibido previamente tratamiento para la infección de la hepatitis C. Los pacientes con carcinoma hepatocelular conocido o sospechado, las personas que presentan antecedentes de trasplante de hígado, o las pacientes embarazadas o con VIH o antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) positivo no son elegibles para el tratamiento simplificado. En los pacientes con VIH, el enfoque simplificado no debe utilizarse en aquellos que estén usando regímenes que contengan tenofovir disoproxil si su TFG estimada es <60 mL/minuto debido a la necesidad de un control adicional.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. El régimen específico depende del genotipo y de la presencia o la ausencia de cirrosis. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 8 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
terapia antiviral
Los pacientes elegibles incluyen adultos con infección crónica de hepatitis C que han compensado la cirrosis (en base a los criterios recomendados) y no han recibido previamente tratamiento para la infección de la hepatitis C. Se requiere una biopsia hepática. Los pacientes con un episodio actual o anterior de cirrosis descompensada, enfermedad renal en fase terminal, carcinoma hepatocelular conocido o presunto, antecedentes de trasplante de hígado, o pacientes que estén embarazadas o sean seropositivos al VIH o al antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) no pueden recibir un tratamiento simplificado. En los pacientes con VIH, el enfoque simplificado no debe utilizarse en aquellos que estén usando regímenes que contengan tenofovir disoproxil si su TFG estimada es <60 mL/minuto debido a la necesidad de un control adicional.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. El régimen específico depende del genotipo y de la presencia o la ausencia de cirrosis. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 8 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvirDisponible en una formulación de dosis fija. Se recomienda en pacientes con genotipo 1, 2, 4, 5 o 6 solamente. Los pacientes con genotipo 3 requieren primero una prueba de sustitución asociada a la resistencia del NS5A. Las personas que no tienen Y93H pueden ser tratados con este régimen
infección crónica no apta para tratamiento simplificado y sin tratamiento: genotipo 1a
terapia antiviral
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. El régimen específico depende del genotipo y de la presencia o la ausencia de cirrosis. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 8 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
ledipasvir/sofosbuvir: 90 mg (ledipasvir)/400 mg (sofosbuvir) por vía oral una vez al día durante 8 a 12 semanas
Más ledipasvir/sofosbuvirDisponible en una formulación de dosis fija.
Se recomienda una duración de 8 semanas en pacientes no infectados con el VIH, y cuyo ARN del VHC es <6 millones de UI/mL.
O
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
Opciones secundarias
elbasvir/grazoprevir: 50 mg (elbasvir)/100 mg (grazoprevir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más elbasvir/grazoprevirDisponible en una formulación de dosis fija. Para su uso en pacientes sin polimorfismos de NS5A basales.
terapia antiviral
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. El régimen específico depende del genotipo y de la presencia o la ausencia de cirrosis. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 8 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
ledipasvir/sofosbuvir: 90 mg (ledipasvir)/400 mg (sofosbuvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más ledipasvir/sofosbuvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
Opciones secundarias
elbasvir/grazoprevir: 50 mg (elbasvir)/100 mg (grazoprevir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más elbasvir/grazoprevirDisponible en una formulación de dosis fija. Para su uso en pacientes sin polimorfismos de NS5A basales.
infección crónica no apta para tratamiento simplificado y sin tratamiento: genotipo 1b
terapia antiviral
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. El régimen específico depende del genotipo y de la presencia o la ausencia de cirrosis. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
elbasvir/grazoprevir: 50 mg (elbasvir)/100 mg (grazoprevir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más elbasvir/grazoprevirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 8 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
ledipasvir/sofosbuvir: 90 mg (ledipasvir)/400 mg (sofosbuvir) por vía oral una vez al día durante 8 a 12 semanas
Más ledipasvir/sofosbuvirDisponible en una formulación de dosis fija.
Se recomienda una duración de 8 semanas en pacientes no infectados con el VIH, y cuyo ARN del VHC es <6 millones de UI/mL.
O
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por vía oral una vez al día durante 8 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
terapia antiviral
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. El régimen específico depende del genotipo y de la presencia o la ausencia de cirrosis. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
elbasvir/grazoprevir: 50 mg (elbasvir)/100 mg (grazoprevir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más elbasvir/grazoprevirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 8 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
ledipasvir/sofosbuvir: 90 mg (ledipasvir)/400 mg (sofosbuvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más ledipasvir/sofosbuvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
infección crónica no apta para tratamiento simplificado y sin tratamiento: genotipo 2
terapia antiviral
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. El régimen específico depende del genotipo y de la presencia o la ausencia de cirrosis. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 8 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
terapia antiviral
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. El régimen específico depende del genotipo y de la presencia o la ausencia de cirrosis. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 8 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
infección crónica no apta para tratamiento simplificado y sin tratamiento: genotipo 3
terapia antiviral
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. El régimen específico depende del genotipo y de la presencia o la ausencia de cirrosis. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 8 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
terapia antiviral
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. El régimen específico depende del genotipo y de la presencia o la ausencia de cirrosis. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 8 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
En pacientes cirróticos, se recomienda la prueba de sustitución asociada a resistencia (RAS) para Y93H. Si está presente, se debe incluir la ribavirina en el régimen o se debe considerar la posibilidad de utilizar sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir.
Opciones secundarias
sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir)/100 mg (voxilaprevir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevirDisponible en una formulación de dosis fija. Usar sólo si la mutación Y93H está presente.
O
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvirDisponible en una formulación de dosis fija. Usar sólo si la mutación Y93H está presente.
y
ribavirina: peso <75 kg: 1000 mg/día administrados por vía oral en 2 dosis divididas durante 12 semanas; peso ≥75 kg: 1200 mg/día administrados por vía oral en 2 dosis divididas durante 12 semanas
Más ribavirinaContraindicado en el embarazo y en los hombres cuyas parejas están embarazadas.
infección crónica no apta para tratamiento simplificado y sin tratamiento: genotipo 4
terapia antiviral
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. El régimen específico depende del genotipo y de la presencia o la ausencia de cirrosis. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 8 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
elbasvir/grazoprevir: 50 mg (elbasvir)/100 mg (grazoprevir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más elbasvir/grazoprevirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
ledipasvir/sofosbuvir: 90 mg (ledipasvir)/400 mg (sofosbuvir) por vía oral una vez al día durante 8 a 12 semanas
Más ledipasvir/sofosbuvirDisponible en una formulación de dosis fija. Se puede considerar un régimen de 8 semanas en pacientes con características iniciales favorables (es decir, sin cirrosis, ARN del VHC <6 millones de UI/mL y ausencia de genotipo 4r).
infección crónica no apta para tratamiento simplificado y sin tratamiento: genotipo 5 o 6
terapia antiviral
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. El régimen específico depende del genotipo y de la presencia o la ausencia de cirrosis. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 8 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
O
ledipasvir/sofosbuvir: 90 mg (ledipasvir)/400 mg (sofosbuvir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más ledipasvir/sofosbuvirDisponible en una formulación de dosis fija. No se recomienda para el genotipo 6e si se conoce el subtipo.
infección crónica no apta para el tratamiento simplificado y con experiencia en el tratamiento: todos los genotipos
terapia antiviral
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir)/100 mg (voxilaprevir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevirDisponible en una formulación de dosis fija. Añadir ribavirina en función del peso en pacientes con infección por genotipo 3 si hay cirrosis y no hay contraindicaciones.
Opciones secundarias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 16 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija. Este régimen no está recomendado para pacientes con exposición previa a un inhibidor de NS5A más regímenes de inhibidores de la proteasa NS3/4 (por ejemplo, elbasvir/grazoprevir). Tampoco se recomienda en pacientes con infección por genotipo 3 con experiencia en sofosbuvir/inhibidores de la S5A.
terapia antiviral
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 16 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija.
y
sofosbuvir: 400 mg por vía oral una vez al día durante 16 semanas
y
ribavirina: peso <75 kg: 1000 mg/día administrados por vía oral en 2 dosis divididas durante 16 semanas; peso ≥75 kg: 1200 mg/día administrados por vía oral en 2 dosis divididas durante 16 semanas
Más ribavirinaContraindicado en el embarazo y en los hombres cuyas parejas están embarazadas.
O
sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir)/100 mg (voxilaprevir) por vía oral una vez al día durante 12 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevirDisponible en una formulación de dosis fija. Añadir ribavirina basada en el peso en pacientes con cirrosis compensada.
terapia antiviral
La American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomiendan fármacos orales de acción directa. Se describen a continuación los regímenes recomendados; sin embargo, como estas guías de práctica clínica se actualizan periódicamente, se debe consultar la última versión para contar con las recomendaciones más actualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Las guías de práctica clínica son diferentes de acuerdo con cada país.
Opciones primarias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por vía oral una vez al día durante 16-24 semanas
Más glecaprevir/pibrentasvirDisponible en una formulación de dosis fija. La extensión del régimen de tratamiento a 24 semanas debe considerarse en casos extremadamente difíciles (p. ej., genotipo 3 con cirrosis) o el fracaso después de sofosbuvir más glecaprevir/pibrentasvir.
y
sofosbuvir: 400 mg por vía oral una vez al día durante 16-24 semanas
y
ribavirina: peso <75 kg: 1000 mg/día por vía oral en 2 dosis divididas durante 16-24 semanas; peso ≥75 kg: 1200 mg/día por vía oral en 2 dosis divididas durante 16-24 semanas
Más ribavirinaContraindicado en el embarazo y en los hombres cuyas parejas están embarazadas.
O
sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir)/100 mg (voxilaprevir) por vía oral una vez al día durante 24 semanas
Más sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevirDisponible en una formulación de dosis fija.
y
ribavirina: peso <75 kg: 1000 mg/día por vía oral administrados en 2 tomas fraccionadas durante 24 semanas; peso ≥75 kg: 1200 mg/día por vía oral administrados en 2 tomas fraccionadas durante 24 semanas
Más ribavirinaContraindicado en el embarazo y en los hombres cuyas parejas están embarazadas.
cirrosis descompensada
remisión al especialista
Incluye a pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave (Child Turcotte Pugh clase B o C) que pueden o no ser candidatos a un trasplante de hígado, incluidos aquellos con carcinoma hepatocelular.
Estos pacientes deben derivarse a un médico con experiencia en el tratamiento de estos pacientes, idealmente en un centro de trasplantes hepáticos. El régimen de tratamiento dependerá del genotipo del paciente y la elegibilidad para recibir ribavirina.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org
Algunos fármacos orales de acción directa están contraindicados o no se recomiendan en pacientes con deterioro hepático de moderado a grave (Child-Pugh B o C). La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha recibido informes infrecuentes de empeoramiento de la función hepática o insuficiencia hepática cuando estos pacientes son tratados con los siguientes fármacos: elbasvir/grazoprevir; glecaprevir/pibrentasvir; sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir; y ombitasvir/paritaprevir/ritonavir ± dasabuvir. Estos fármacos no están indicados en pacientes con deterioro hepático de moderado a grave y no deben prescribirse en pacientes con antecedentes de descompensación hepática previa.[94]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of serious liver injury risk with hepatitis C treatments Viekira Pak and Technivie. Oct 2015 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-serious-liver-injury-risk-hepatitis-c-treatments-viekira-pak [95]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns about rare occurrence of serious liver injury with use of hepatitis C medicines Mavyret, Zepatier, and Vosevi in some patients with advanced liver disease. Aug 2019 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-rare-occurrence-serious-liver-injury-use-hepatitis-c-medicines-mavyret-zepatier-and Se debe consultar a un especialista cuando se decida un régimen antiviral apropiado para pacientes con deterioro hepático de moderado a grave.
Los pacientes que desarrollan infección por hepatitis C recurrente después del trasplante hepático también deben derivarse a un especialista para someterse a tratamiento.
Seleccione un grupo de pacientes para consultar nuestras recomendaciones
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
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