Diferenciales
Infección por virus de la hepatitis B (VHB)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Generalmente, es asintomática.
La anamnesis puede revelar un comportamiento de alto riesgo (p. ej., consumo de drogas ilícitas por vía intravenosa, relaciones sexuales con varias parejas, etc.) y ausencia de consumo crónico excesivo de alcohol.
Puede presentarse como una infección por hepatitis B aguda en adultos y, en ocasiones, puede ser mortal por diversas complicaciones, como una insuficiencia hepática aguda.
Los pacientes con hepatitis B crónica pueden desarrollar complicaciones, como cirrosis, carcinoma hepatocelular (CHC) o insuficiencia hepática.
Pruebas diagnósticas
Los análisis séricos dan un resultado positivo para antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), ADN del virus de la hepatitis B o anticuerpos IgM contra el antígeno nuclear del virus de la hepatitis B.
En pacientes con EHRA y VHB coexistentes, pero sin cirrosis, la alanina aminotransferasa (ALT) suele ser más elevada que la aspartato aminotransferasa (AST).
Infección por virus de la hepatitis C (VHC)
SIGNOS / SÍNTOMAS
La anamnesis puede revelar un comportamiento de alto riesgo (p. ej., uso de drogas inyectables ilícitas) y ausencia de consumo crónico excesivo de alcohol.
La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
En la enfermedad avanzada, los pacientes muestran signos y síntomas relacionados con lesión hepática crónica causada por la hepatitis C, como ictericia, ascitis, angiomas aracniformes y dolencias generales.
Pruebas diagnósticas
Los análisis séricos dan un resultado positivo para anticuerpos contra el virus de la hepatitis C y ácido ribonucleico (ARN) del virus de la hepatitis C por reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
La mayoría de los pacientes presenta elevación fluctuante de alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST).
En pacientes con EHRA y una infección por VHC coexistentes pero sin cirrosis, los niveles de ALT son generalmente más elevados que los de AST.
Infección por virus de la hepatitis A
SIGNOS / SÍNTOMAS
La anamnesis puede sugerir exposición (p. ej., consumo de comida/agua contaminada, viajes a zonas endémicas, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres) y ausencia de consumo de alcohol excesivo.
Los pacientes sintomáticos pueden presentar fiebre de aparición repentina, dolor abdominal, malestar general e ictericia. Algunos de los hallazgos habituales del examen son hepatomegalia e ictericia clínica.
Pruebas diagnósticas
Los análisis séricos dan un resultado positivo para anticuerpos IgM contra el virus de la hepatitis A con un aumento significativo del nivel de transaminasas en suero.
Colecistitis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Dolor abdominal agudo en el cuadrante superior derecho (CSD), con signo de Murphy positivo (dolor con la inspiración a la palpación en el reborde costal).
Pruebas diagnósticas
La prueba inicial es una ecografía de la vesícula biliar.
La gammagrafía hepatobiliar, prueba de medicina nuclear, puede resultar útil en los casos en los que el diagnóstico no está claro.
Trombosis venosa hepática
SIGNOS / SÍNTOMAS
La cronicidad de su presentación es variable, pero es habitual observar la tríada clásica de dolor abdominal, hepatomegalia y ascitis.
Pruebas diagnósticas
La ecografía Doppler del hígado puede mostrar obstrucción, trombosis, circulación colateral y líneas hiperecoicas que sustituyen la estructura venosa normal.
La tomografía computarizada (TC) de abdomen con contraste puede ser más precisa para este diagnóstico.
Insuficiencia hepática aguda
SIGNOS / SÍNTOMAS
El paciente presenta síntomas y signos agudos de deterioro hepático fulminante agudo, coagulopatía, encefalopatía y, en ocasiones, edema cerebral.
A menudo, está relacionada con el consumo de fármacos hepatotóxicos (p. ej., paracetamol).
Pruebas diagnósticas
Elevación importante de aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) con INR y tiempo de protrombina (PT) prolongados.
Los niveles de amoniaco sérico pueden sufrir un aumento drástico.
La biopsia hepática puede ser diagnóstica, pero está contraindicada en caso de coagulopatía, a no ser que se realice por vía transyugular.
Hemocromatosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Las características de presentación en un cuadro de hemocromatosis son fatiga, artralgias y diabetes mellitus.
También puede presentarse el característico tono bronceado de la piel.
Pruebas diagnósticas
Saturación de hierro elevada (saturación de transferrina >45%) y ferritina elevada.
Mutación positiva del gen de la hemocromatosis.
La biopsia hepática muestra un depósito de hierro excesivo en los hepatocitos.
Índice de hierro hepático elevado.
Enfermedad de Wilson
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los pacientes pueden presentar manifestaciones neurológicas similares al parkinsonismo y manifestaciones psicológicas, como la psicosis.
Los anillos de Kayser-Fleischer pueden estar presentes en la exploración ocular con lámpara de hendidura.
Pruebas diagnósticas
Nivel de cobre en orina elevado y nivel de ceruloplasmina sérica reducido.
La biopsia hepática muestra un depósito de cobre excesivo según la medición del nivel de cobre.
Hepatitis inducida por fármacos o toxinas
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de exposición a fármacos o toxinas hepatotóxicos.
El examen puede revelar una insuficiencia hepática de leve e inespecífica a fulminante.
Pruebas diagnósticas
La biopsia hepática puede mostrar evidencia de lesión hepatocelular o un patrón colestásico o mixto de lesión hepática.
Hepatitis autoinmune
SIGNOS / SÍNTOMAS
Antecedentes de desregulación inmunitaria, predisposición genética o sexo femenino.
Los síntomas constitucionales son similares a los de la lesión hepática relacionada con el alcohol.
Pruebas diagnósticas
Puede haber anticuerpos antinucleares elevados o positivos, anticuerpo antimúsculo liso o anticuerpo anti LKM (anticuerpo antimicrosomal de hígado y riñón).
La biopsia hepática muestra evidencias de inflamación hepatocelular con infiltrados de células plasmáticas y hepatitis de interfase con infiltrados de células plasmáticas.
Encefalopatía de Wernicke
SIGNOS / SÍNTOMAS
Generalmente, se presenta con síntomas abruptos de confusión, pérdida de memoria a corto plazo, trastornos del movimiento ocular (nistagmo, parálisis de la mirada y oftalmoplejía) en un paciente con desnutrición crónica.
Ingesta de tiamina reducida.
Pruebas diagnósticas
Diagnóstico clínico.
Obstrucción biliar
SIGNOS / SÍNTOMAS
Entre los síntomas asociados a la obstrucción biliar se incluyen dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre/escalofríos moderados, ictericia, prurito, náuseas y vómitos.
Pruebas diagnósticas
La ecografía de abdomen (también tomografía computarizada [TC] o resonancia magnética [IRM] de abdomen) puede mostrar dilatación de las vías biliares.
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