Pronóstico
Evolución natural
Es importante enfatizar que los signos, los síntomas, las etapas histológicas y la gravedad de la hepatopatía son variables entre las personas con EHRA. Además, los pacientes relativamente asintomáticos pueden padecer una hepatopatía histológicamente avanzada. La descompensación clínica va asociada a un mal pronóstico, independientemente del estadio histológico de la EHRA.
La esteatosis puede ser consecuencia de un abuso agudo de alcohol. En personas que consumen alcohol en exceso a largo plazo, entre aproximadamente el 90% y el 100% desarrolla esteatosis, del 20% al 35% desarrolla hepatitis relacionada con el alcohol y entre el 8% y el 20% desarrolla cirrosis relacionada con el alcohol. La cirrosis derivada de un daño hepático grave y prolongado solía considerarse un resultado irreversible. No obstante, los estudios realizados en pacientes con hepatopatía han demostrado cierto grado de reversibilidad. La tasa de supervivencia a los 5 años en personas con cirrosis que han dejado de beber es aproximadamente del 90%, en comparación con el 70% de quienes siguen bebiendo. No obstante, en casos de cirrosis en una etapa muy avanzada (p. ej., ictericia, ascitis o sangrado gastrointestinal [GI]), la tasa de supervivencia es tan solo del 60% para quienes dejan de beber y del 35% para quienes no lo hacen.[153] Para los pacientes con cirrosis relacionada con el alcohol descompensada que se someten a un trasplante hepático, la tasa de supervivencia a los 5 años es aproximadamente del 70%.
Modelos predictivos
Función discriminante de Maddrey (MDF) y modelo de enfermedad hepática terminal (MELD)
El MDF es un modelo basado en una puntuación compuesta del tiempo de protrombina (TP) y la bilirrubina total. Cuanto mayor es la puntuación, peor es el pronóstico. Una puntuación de MDF >32 indica una mortalidad elevada de entre el 35% y el 45%.[107][154] Los pacientes con un índice MDF <32 presentan tasas de supervivencia a corto plazo del 90% al 100%. [ Función discriminante de Maddrey modificada Opens in new window ]
La mortalidad a los 30 días en pacientes con hepatitis relacionada con el alcohol oscila entre el 0% y el 50%.[107] Tanto el índice MDF como la puntuación del modelo de hepatopatía terminal (MELD) pueden utilizarse para predecir la mortalidad a corto plazo en pacientes con hepatitis relacionada con el alcohol.[155] Una puntuación MELD de ≤20 indica hepatitis moderada relacionada con el alcohol, mientras que una puntuación MELD de >20 indica hepatitis grave relacionada con el alcohol.[1] La tasa de supervivencia a los tres años es aproximadamente del 90 % en personas que se han mantenido abstemias, mientras que es <70 % en bebedores activos.[154] [ Escala MELD (con el objetivo de inclusión en listas de trasplante de hígado, no aptas para pacientes menores de 12 años de edad ) (unidades SI) Opens in new window ]
escala de hepatitis alcohólica de Glasgow (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score) o GAHS
La escala de hepatitis alcohólica de Glasgow (Glasgow Alcoholic Hepatitis Score, GAHS) se basa en una puntuación combinada de edad, urea sérica (mmol/L), bilirrubina sérica (mmol/L), TP y recuento de leucocitos. Cuanto mayor es la puntuación, peor es el pronóstico. El índice del GAHS en el día 1 tuvo una precisión global del 81% a la hora de pronosticar el resultado a 28 días en pacientes con hepatitis relacionada con el alcohol.[156]
Modelo de Lille
El modelo de Lille se basa en una puntuación compuesta de edad, albúmina sérica (g/L), creatinina sérica por encima o por debajo de 99,13 micromol/L (1,3 mg/dL), bilirrubina, cambio en la bilirrubina del día 0 al día 7 y TP. Un indice >0.45 pronostica una supervivencia a los 6 meses del 25%, en comparación con la tasa de supervivencia del 85% cuando la puntuación es <0.45.[110]
Índice Child-Turcotte-Pugh
El índice de Child-Turcotte-Pugh incluye una combinación de variables clínicas y de laboratorio y puede resultar útil para evaluar la gravedad de la enfermedad y establecer un valor inicial como referencia para el futuro. [ Clasificación de Child-Pugh de gravedad de hepatopatía (unidades del sistema internacional [SI]) Opens in new window ]
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