Tratamientos emergentes
Larsucosterol
Larsucosterol, un modulador epigenético endógeno, regula los patrones de expresión génica sin afectar a la secuencia de ADN.[145] La Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) le ha otorgado la designación de terapia innovadora para el tratamiento de pacientes con hepatitis grave asociada al alcohol basándose en datos del ensayo AHFIRM de fase 2B.[146][147] Larsucosterol mostró una reducción significativa en la mortalidad a 90 días en comparación con placebo, y fue bien tolerado a las diferentes dosificaciones estudiadas en el ensayo.[147]
Factor estimulante de las colonias de granulocitos (G-CSF)
La G-CSF es una glicoproteína que estimula la médula ósea para liberar neutrófilos y células madre (CD34+) en el torrente sanguíneo. Un estudio abierto de 57 pacientes con hepatitis relacionada con el alcohol grave encontró que la G-CSF mejora la función hepática y aumenta los tiempos de supervivencia en comparación con una dieta de 800-2000 kcal/día y pentoxifilina.[148] Una revisión sistemática y un metanálisis informaron una mejora de la supervivencia a 90 días con G-CSF, en comparación con el tratamiento médico estándar.[149] Otra revisión sistemática y metanálisis concluyó que, a pesar de su capacidad para mejorar el pronóstico en pacientes con hepatitis relacionada con el alcohol grave, la G-CSF no se recomienda en Europa debido a la elevada heterogeneidad derivada de los resultados contradictorios entre los estudios asiáticos y europeos.[150] Aún no está claro si estas diferencias pueden explicarse por diferencias étnicas o disparidades en la selección de pacientes y la gravedad de la enfermedad. Se necesitan más estudios para definir mejor la utilidad de la G-CSF en la hepatitis relacionada con el alcohol grave.
Terapia celular extracorpórea
En un estudio de terapia celular extracorpórea (ELAD), las células C3A derivadas del hepatoblastoma (que expresan proteínas antiinflamatorias y factores de crecimiento) no lograron mejorar la supervivencia general en pacientes con hepatitis relacionada con el alcohol grave.[151] El análisis de subgrupos sugirió que las pruebas diagnósticas adicionales del sistema ELAD están justificadas en pacientes más jóvenes (edad <46.9 años) con un modelo para la puntuación de hepatopatía terminal (MELD) de menos de 28.
Trasplante de microbiota fecal (FMT)
En un estudio piloto, una semana de TMF (a partir de donantes sanos) mejoró los índices de hepatopatía y supervivencia (a los 12 meses) entre los pacientes con hepatitis grave asociada al alcohol que no eran elegibles para el tratamiento con corticosteroides.[152] Se necesitan ensayos controlados de mayor tamaño muestral con un seguimiento a largo plazo.
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