Prevenção primária
A principal estratégia de prevenção da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) aguda é usar a profilaxia padrão.[52] A combinação de medicamentos mais comumente utilizada na profilaxia de DECH inclui inibidores de calcineurina, como ciclosporina ou tacrolimo (que bloqueiam a ativação das células T), administrados com outros imunossupressores, como metotrexato ou micofenolato em baixas doses.[53][54]
O abatacepte (um modulador seletivo de coestimulação de células T) está aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA, em combinação com um inibidor de calcineurina e metotrexato para a prevenção da DECH aguda em pacientes submetidos a transplante alogênico de células hematopoéticas (HCT) de um doador compatível ou de um doador não aparentado com 1 alelo não compatível. Em um ensaio clínico randomizado de fase 2, a adição de abatacepte à profilaxia padrão com um inibidor de calcineurina e metotrexato reduziu numericamente as taxas de DECH aguda grave (grau III ou IV) (6.8% vs 14.8%) e melhorou significativamente a sobrevida livre de DECH aguda grave (93.2% vs 82%), em pacientes com neoplasias hematológicas que se submeteram ao HCT de um doador não aparentado com HLA compatível (8/8).[55] O benefício atribuível ao abatacepte pareceu ser superior, em comparação com pacientes com doador não aparentado com um único HLA não compatível (7/8) com coorte compatível baseado em registro.[55]
Embora a DECH aguda seja um fator de risco para a DECH crônica, o tratamento eficaz da DECH aguda não previne necessariamente o desenvolvimento da DECH crônica. Não ficou demonstrado que o uso prolongado de medicamentos imunossupressores previna a DECH crônica.[56] Atualmente, não existe uma profilaxia eficaz contra a DECH crônica. Todavia, uma intervenção precoce conduzida por uma abordagem de tratamento multidisciplinar, incluindo medicamentos imunossupressores apropriados e cuidados de suporte agressivos, é fundamental no manejo da DECH crônica.
Prevenção secundária
Um componente crítico no manejo da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) é seu reconhecimento precoce, além de uma intervenção imediata e eficaz que poderá prevenir a evolução para uma doença grave. O monitoramento de rotina e a comunicação constante entre paciente e médico permitem uma prática médica e decisões clínicas apropriadas e ajudam a controlar a duração e intensidade dos medicamentos imunossupressores. Os danos mediados pela DECH, juntamente com suas complicações relacionadas ao tratamento, causam morbidade e mortalidade significativas, as quais afetam a qualidade global dos cuidados e estado funcional. Desse modo, as ações preventivas, que incluem uma profilaxia apropriada contra infecções (antibacteriana, viral e fúngica), vacinações, higiene geral e o envolvimento dos especialistas necessários (odontologia, oftalmologia, ginecologia, fisioterapia e terapia psicossocial), são os elementos essenciais no manejo global da DECH. Além das diretrizes do Ancillary Therapy and Supportive Care Working Group, o Children's Oncology Group, National Marrow Donor Program, European Group for Blood and Marrow Transplantation, Center for International Blood and Marrow Transplant Research e a American Society for Transplantation and Cellular Therapy forneceram recomendações sobre as práticas de rastreamento e prevenção para sobreviventes em longo prazo após um transplante de células hematopoéticas.[127][177] Children's Oncology Services Opens in new window National Marrow Donor Program Opens in new window European Society for Blood and Marrow Transplantation Opens in new window Center for International Blood and Marrow Transplant Research Opens in new window American Society for Transplantation and Cellular Therapy Opens in new window
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