Complicações
Assim que a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) se desenvolve, ela mesma é imunossupressora. As defesas do hospedeiro são atenuadas, aumentando desta forma o risco de infecções oportunistas com risco de vida. A continuação do tratamento da DECH causa complicações adicionais induzidas por medicamentos. Abordar o risco de infecção, fornecer uma profilaxia apropriada contra infecções, monitorar possíveis interações medicamentosas e limitar a intensidade da terapia imunossupressora conforme clinicamente possível.
Os riscos de câncer após um transplante alogênico de células hematopoéticas (HCT) incluem o comprometimento da pele (carcinoma de células escamosas, carcinoma basocelular e melanoma), da mucosa oral (carcinoma de células escamosas), da tireoide, dos ossos ou do tecido conjuntivo e do sistema nervoso central. Há também um aumento do risco de distúrbios linfoproliferativos devido à infecção por vírus Epstein-Barr, geralmente dentro do primeiro ano pós-transplante.
Um estudo sugere que novos cânceres sólidos se desenvolvem a taxas duas vezes maiores que na população geral.[176] Entre pacientes que receberam irradiação antes dos 30 anos de idade, houve um aumento significativo do risco de desenvolver um carcinoma de células não escamosas em comparação a pacientes que não receberam irradiação. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de carcinoma de células escamosas foram DECH e sexo masculino. O monitoramento apropriado, reconhecimento precoce e início imediato do tratamento, são importantes para um manejo bem-sucedido.
Incluem a disfunção imunológica, hiperglicemia, hipertensão, perda de condicionamento físico, necrose avascular com atrofia muscular, fraturas por compressão e catarata.
A síndrome clínica da DECH pode causar uma síndrome da desnutrição ou consumptiva. Recomenda-se o encaminhamento a um especialista/nutricionista para obter orientações para minimizar o risco de isso ocorrer.
Há um aumento do risco de disfunção tireoidiana, disfunção gonadal, osteoporose, e redução das taxas de crescimento e deficiência de hormônio do crescimento após um transplante alogênico de células hematopoéticas (HCT). Corticoterapia também pode causar disfunção adrenal secundária. O monitoramento, reconhecimento precoce e início imediato do tratamento, são importantes para um manejo bem-sucedido. Recomenda-se consulta a um endocrinologista.
A DECH impacta negativamente a qualidade de vida e está associada à inabilidade de retornar à escola ou ao trabalho em período integral.[172] Na abordagem multidisciplinar do manejo da DECH, é importante reconhecer a presença de fatores, como depressão, ansiedade, dor crônica ou fadiga, dificuldades para dormir, transtorno do estresse pós-traumático e preocupações financeiras, além de avaliar o estado funcional, proporcionar o tratamento adequado e envolver os especialistas conforme apropriado. O rastreamento de rotina para sofrimento psicossocial pode melhorar o encaminhamento precoce aos especialistas apropriados. Recomenda-se especialistas das áreas de fisioterapia, terapia ocupacional, assistência social, reabilitação e medicina física, psicologia, neuropsicologia e/ou psiquiatria.
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