Doença do enxerto contra o hospedeiro

Exame

Parte da investigação de rotina para fazer a diferenciação entre outras possíveis causas de citopenias. Infelizmente, as citopenias não são diagnósticas da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) e também podem ser observadas em várias outras condições, como infecção ou mielossupressão da medula óssea secundária aos medicamentos.

Eosinofilia pode estar presente na DECH aguda ou crônica.

Na DECH crônica, os autoanticorpos podem se desenvolver provocando anemia hemolítica autoimune e púrpura trombocitopênica idiopática. A trombocitopenia foi associada a um prognóstico desfavorável na DECH crônica.

Exame

Os eletrólitos séricos, incluindo o perfil metabólico básico, que inclui magnésio e fosfato, formam parte da investigação de rotina quando há uma suspeita de DECH.

Os pacientes com a DECH gastrointestinal podem desenvolver eletrólitos anormais em razão de uma diarreia profusa e subsequente desnutrição.

Exame

Pacientes com a DECH hepática podem desenvolver níveis elevados de transaminases, fosfatase alcalina e bilirrubina. Infelizmente, resultados anormais também podem ser observados como um resultado de outras causas, como desnutrição, desidratação, efeito medicamentoso, doença veno-oclusiva e infecção.

Exame

Pode ser uma manifestação da disfunção renal observada com a síndrome nefrótica associada à DECH crônica.

Exame

Ao considerar um possível diagnóstico de DECH aguda ou crônica, é importante descartar a possibilidade de infecção, pois isso forma um dos diferenciais e alteraria a abordagem do tratamento.

Exame

Ao considerar um possível diagnóstico de DECH aguda ou crônica, é importante descartar a possibilidade de infecção, pois isso forma um dos diferenciais e alteraria a abordagem do tratamento.

Exame

Ao considerar um possível diagnóstico de DECH aguda ou crônica, é importante descartar a possibilidade de infecção, pois isso forma um dos diferenciais e alteraria a abordagem do tratamento.

Fezes devem ser cultivadas quanto a possíveis infecções por adenovírus, rotavírus, Clostridioides difficile e outros patógenos comuns.

As infecções do trato gastrointestinal (GI) podem se parecer muito com a DECH aguda. Infelizmente, os exames positivos nas fezes não descartam necessariamente a DECH gastrointestinal, pois os pacientes podem ter sintomas de DECH gastrointestinal e causas infecciosas da diarreia concomitantemente. Entretanto, é importante identificar e tratar qualquer infecção, pois uma infecção não controlada pode exacerbar sintomas da DECH.

Exame

Pode ser usada como um exame para detectar uma infecção por citomegalovírus (CMV), herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6), adenovírus e parvovírus.

É importante identificar e descartar possíveis infecções, pois isso forma um dos diagnósticos diferenciais da DECH aguda e crônica, e alteraria a abordagem de tratamento.

Exame

É importante que seja realizada em pacientes que apresentem náuseas, vômitos e/ou diarreia.

Pode ser observado íleo paralítico ou colite difusa, mas infelizmente esses achados não são específicos para a DECH. Além disso, eles podem ser observados com outras condições, como a colite infecciosa. Ascite pode ser observada em pacientes com serosite abdominal.

Exame

Pode ser útil para descartar outras etiologias de disfunção hepática no contexto pós-transplante, como a doença veno-oclusiva ou a colecistite.

Exame

Depois de obter uma anamnese detalhada e dos exames físicos, incluindo os exames laboratoriais e de imagem apropriados, pode ser necessário realizar uma biópsia tecidual para confirmar ou descartar definitivamente o diagnóstico da DECH.

Os tecidos a serem submetidos à biópsia incluem a pele, fígado, trato gastrointestinal, lesões orais ou pulmão. Por exemplo, além de atender aos critérios clínicos para bronquiolite obliterante (BO), a única manifestação diagnóstica da DECH crônica que afeta os pulmões é BO comprovada por biópsia.[1]Jagasia MH, Greinix HT, Arora M, et al. National Institutes of Health consensus development project on criteria for clinical trials in chronic graft-versus-host disease: I. The 2014 Diagnosis and Staging Working Group report. Biol Blood Marrow Transplant. 2015 Mar;21(3):389-401.e1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4329079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25529383?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histologia da doença do enxerto de pele contra o hospedeiro (DECH) (baixa potência): dermatite de interface vacuolar na junção dermoepidérmica com comprometimento do epitélio folicular (100x, hematoxilina e eosina)Cortesia do Dr Lori Lowe, Professor, Dermatopathology, University of Michigan; uso autorizado [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histologia da doença do enxerto de pele contra o hospedeiro (DECH) (alta potência): dermatite de interface vacuolar com ceratinócitos necróticos raros (200x, hematoxilina e eosina)Cortesia do Dr Lori Lowe, Professor, Dermatopathology, University of Michigan; uso autorizado [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histologia da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) do trato gastrointestinal superior (fotomicrografia de média potência do estômago): Glândula gástrica dilatada contendo resíduos necróticos/apoptóticos (seta), típicos de DECHCortesia do Dr Joel Greenson, Professor, Pathology, University of Michigan; uso autorizado [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histologia da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) do trato gastrointestinal inferior (fotomicrografia de alta potência do cólon, doença leve): Muitos corpos apoptóticos (setas) indicativos de DECH envolvendo o cólonCortesia do Dr Joel Greenson, Professor, Pathology, University of Michigan; uso autorizado [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histologia da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) do trato gastrointestinal inferior (fotomicrografia de média potência do cólon, doença grave): Desnudamento quase completo da mucosa, indicativo de DECH grave envolvendo o cólonCortesia do Dr Joel Greenson, Professor, Pathology, University of Michigan; uso autorizado [Citation ends].

Exame

Utilizados para estabelecer o diagnóstico da DECH crônica, juntamente com anamnese e exame físico, exames de imagem, cultura de escarro e possivelmente lavagem broncoalveolar (LBA).

Exame

Utilizada para estabelecer o diagnóstico da DECH crônica que afeta os pulmões, em conjunto com anamnese e exame físico, testes de função pulmonar, cultura de escarro e lavagem broncoalveolar.

A serosite pode ser uma manifestação da DECH crônica, a qual pode se revelar como derrames pleurais ou pericárdicos.

Exame

É importante abordar criteriosamente os riscos de infecção, pois a infecção está no diagnóstico diferencial da DECH aguda e crônica.

Exame

A serosite pode ser uma manifestação da DECH crônica, a qual pode se revelar como pericárdica. A DECH crônica é um diagnóstico de exclusão com essas manifestações mais raras.

Exame

As características diagnósticas do comprometimento gastrointestinal pela DECH crônica incluem a rede esofágica, estenose ou anéis concêntricos.

Exame

Pode ser útil para localizar a DECH do trato gastrointestinal, bem como para predizer e monitorar a capacidade de reação do tratamento.[64]Stelljes M, Hermann S, Albring J, et al. Clinical molecular imaging in intestinal graft-versus-host disease: mapping of disease activity, prediction, and monitoring of treatment efficiency by positron emission tomography. Blood. 2008 Mar 1;111(5):2909-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18057227?tool=bestpractice.com