Diagnósticos diferenciais
Rash provocado por medicamento
SINAIS / SINTOMAS
O rash pode coincidir com o período de início recente do uso de antibióticos ou após um ciclo recente de quimioterapia ou radioterapia.
Investigações
Biópsia de pele: se a erupção cutânea não melhorar depois da remoção do medicamento desencadeante, a biópsia de pele pode revelar uma infiltração de leucócitos polimorfonucleares eosinofílicos sugestivos de uma lesão provocada por medicamento.
Rash por radiação
SINAIS / SINTOMAS
O rash pode coincidir com o período de uma radioterapia recente.
Investigações
Diagnóstico clínico. Não há exames de diferenciação.
Gastroenterite bacteriana
SINAIS / SINTOMAS
Alimento ou água contaminada. Viagem para países em desenvolvimento.
Investigações
Coproculturas são recomendadas para descartar uma causa infecciosa para os sintomas de enterite que possam mimetizar a DECH gastrointestinal.
Gastroenterite viral
SINAIS / SINTOMAS
Contato infeccioso conhecido ou surto epidêmico de doença transmitida por alimentos ou pela água.
Investigações
Testes rápidos do antígeno fecal: podem ser positivos para rotavírus ou calicivírus.
Reação em cadeia de polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) de fezes: pode detectar rotavírus, norovírus, astrovírus ou adenovírus.
Coprocultura viral e microscopia eletrônica: pode detectar e identificar a causa viral.
Colite neutropênica
SINAIS / SINTOMAS
Clinicamente indistinguível da DECH.
Investigações
Radiografia abdominal ou TC abdominal: podem revelar um espessamento do cólon com filamento gorduroso (o aparecimento de filamento na gordura peritoneal devido à inflamação).
Colite pseudomembranosa
SINAIS / SINTOMAS
Uso recente de antibióticos.
Investigações
O exame de fezes para o Clostridioides difficile é a abordagem diagnóstica de primeira linha. Se esse teste for negativo, será necessário realizar uma colonoscopia ou sigmoidoscopia.
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Perda de peso, lesões perianais, como acrocórdons, ulcerações e fístulas.
Investigações
Colonoscopia: úlceras aftosas, hiperemia, edema, aspecto pavimentoso e lesões descontínuas e segmentares (skip lesion) na doença de Crohn.
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
Manifestações extraintestinais, como artrite, espondilite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveíte e episclerite.
Investigações
Colonoscopia: comprometimento retal, comprometimento uniforme contínuo, perda dos contornos vasculares, eritema difuso, granularidade da mucosa, fístulas (raramente observadas) e íleo terminal normal (ou ileíte de refluxo leve na pancolite) na colite ulcerativa.
Enterite induzida por medicamento
SINAIS / SINTOMAS
A enterite pode coincidir com a introdução de novos medicamentos.
Investigações
Supressão medicamentosa do ensaio: a descontinuação ou diminuição da posologia dos medicamentos conhecidos por afetarem o trato gastrointestinal pode causar a melhora ou a remissão dos sintomas abdominais.
Hepatotoxicidade induzida por medicamento
SINAIS / SINTOMAS
A história medicamentosa inclui medicamentos com hepatotoxicidade conhecida.
Pode incluir prurido, artralgia, cefaleia e anorexia.
Investigações
Ensaio de supressão de medicamento: a descontinuação ou diminuição da posologia dos medicamentos conhecidos por serem hepatotóxicos pode resultar na melhora ou remissão das anormalidades da função hepática.
Hepatite viral
SINAIS / SINTOMAS
Positivo para os fatores de risco (por exemplo, transfusão sanguínea, uso de substâncias por via intravenosa, viagens ao exterior).
Pode ser uma exposição recente a indivíduos infectados.
Investigações
Exame de sangue reação em cadeia da polimerase (PCR): podem detectar o herpesvírus humano tipo 6, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, adenovírus, hepatite B e hepatite C.
Doença veno-oclusiva (DVO)
SINAIS / SINTOMAS
Hepatomegalia geralmente presente, dor no quadrante superior direito e ascite, são a tríade clássica da DVO.
Investigações
Ultrassonografia Doppler do fígado: mostra um aumento da fasicidade das veias porta com possível desenvolvimento de inversão do fluxo portal. Geralmente, o fígado está aumentado, mas mantém a ecogenicidade normal.
Biópsia hepática: necessária para obter o diagnóstico definitivo.
Colestase associada à nutrição parenteral total (NPT)
SINAIS / SINTOMAS
Tratamento atual com a NPT.
Fezes claras e/ou urina escura são achados inespecíficos com a colestase. Anorexia e redução do apetite podem estar presentes.
Investigações
Ultrassonografia abdominal: pode revelar sedimento na vesícula biliar com leve espessamento.
Triglicerídeos séricos e colesterol também podem estar elevados.
Teste de suspensão da NPT pode causar a melhora das anormalidades da função hepática.
Colecistite acalculosa
SINAIS / SINTOMAS
Dor frequentemente localizada no quadrante superior direito (RUQ) ou icterícia podem ser sinais presentes na colecistite aguda ou crônica.
Investigações
Ultrassonografia abdominal: sedimento ecogênico dentro de uma vesícula biliar moderadamente distendida. Sem cálculos biliares distintos. A parede da vesícula biliar não está espessada. Não há dilatação ductal biliar.
TC abdominal: nenhum cálculo observado. Sedimento pode estar presente.
Cintilografia hepatobiliar: altamente sensível (95%) e específica (99%) para diagnosticar colecistite aguda. As imagens em série mostram uma captação hepática normal do radiotraçador com uma visualização normal do ducto comum e do intestino 30 minutos após a injeção. A vesícula biliar não é visualizada em 1 hora, apesar de uma dose de sulfato de morfina administrada por via intravenosa.
Interações polimedicamentosas e medicamentosas
SINAIS / SINTOMAS
Não há sintomas ou sinais característicos.
Investigações
A descontinuação ou suspensão do(s) medicamento(s) suspeito(s) pode causar a melhora dos sintomas.
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