Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletroencefalograma (EEG)
Exame
Teste diagnóstico padrão.[23]
As descargas epilépticas podem ser observadas no traçado interictal. Geralmente, os ritmos anormais são característicos de tipos específicos de síndrome epiléptica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eletroencefalograma (EEG): epilepsia com crises mioclônico-atônicasCortesia do Professor Eric Kossoff; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eletroencefalograma (EEG): síndrome de Lennox-GastautCortesia do Professor Eric Kossoff; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eletroencefalograma (EEG): epilepsia do tipo ausência da infância; mostra o típico padrão complexo espícula-onda ritmado a 3 por segundoCortesia do Professor Eric Kossoff; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eletroencefalograma (EEG): epilepsia mioclônica juvenilCortesia do Professor Eric Kossoff; usado com permissão [Citation ends].
Até 40% das crianças com epilepsia apresentam EEGs interictais normais; portanto, um EEG interictal normal não descarta o diagnóstico de epilepsia.
A hiperventilação, fotoestimulação e privação do sono podem ser usadas para provocar as convulsões.
Um vídeo-EEG pode ser usado para determinar se as convulsões clinicamente observadas são de natureza epileptiforme.
Resultado
ritmos anormais específicos da síndrome epiléptica; detalhes de cada síndrome estão descritos em Abordagem diagnóstica
nível glicêmico
Exame
A medição da glicose sanguínea é uma parte obrigatória da avaliação de toda criança com um nível de consciência reduzido.
Deve ser solicitada pelo menos uma vez para todos os pacientes com convulsões recorrentes.
Resultado
reduzido na presença de hipoglicemia
perfil metabólico básico
Exame
Solicitado para descartar distúrbios metabólicos ou desequilíbrios eletrolíticos quando há suspeita de causa secundária.
Deve ser solicitada pelo menos uma vez para todos os pacientes com convulsões recorrentes.
Resultado
anormal na presença de anormalidades metabólicas ou eletrolíticas
Hemograma completo
Exame
Solicitado para descartar uma infecção quando há suspeita de causa secundária.
Deve ser solicitada pelo menos uma vez para todos os pacientes com convulsões recorrentes.
Resultado
contagem leucocitária normal ou elevada
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Solicitado para descartar as causas cardíacas de episódios do tipo convulsão. Deve-se prestar uma atenção especial quanto à duração do intervalo QT corrigido.[27][28]
Um cardiologista deve ser consultado se houver dúvida ou se houver história familiar de morte precoce inexplicável.
Resultado
geralmente normais
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Exame
O EEG e o quadro clínico geralmente são diagnósticos; entretanto, quando ainda há dúvidas sobre o diagnóstico ou suspeita de causas secundárias, a RNM é a técnica de imagem definitiva em crianças, pois não envolve a radiação ionizante, e as imagens proporcionam mais detalhes que as tomografias computadorizadas (TCs).[29]
Resultado
não há patologias subjacentes em convulsões generalizadas idiopáticas; pode revelar a causa em pacientes com uma epilepsia sintomática
TC cranioencefálica
Exame
A TC desempenha um papel na investigação aguda de crianças com uma história recente de convulsões e nas quais é preciso descartar a presença de hemorragia intracerebral. Esse exame também é usado quando há uma suspeita de lesão com efeito de massa e a RNM não está disponível.[29]
Resultado
não há patologias subjacentes em convulsões generalizadas idiopáticas; pode revelar a causa em pacientes com uma epilepsia sintomática
teste genético
Exame
O teste genético é recomendado para crianças com suspeita de síndrome de Dravet. Também deve ser considerado para suspeita de encefalopatias epilépticas e de desenvolvimento (incluindo suspeita de encefalopatia epiléptica e de desenvolvimento infantil precoce, síndrome de Lennox-Gastaut e síndrome de espasmo epiléptico infantil) ou se anormalidades estruturais sugerirem uma causa genética.[21][31][32][33]
Resultado
mutações específicas da síndrome epiléptica identificadas
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