Monitoramento

Durante o acompanhamento do tratamento conservador e a recuperação da cirurgia, é importante avaliar a dor do paciente e os sintomas neurogênicos, bem como a incapacidade funcional e seu impacto no trabalho, na escola, na recreação e nas atividades diárias. Isso pode ser melhor quantificado avaliando mudanças em um ou mais instrumentos de pesquisa relatados pelo paciente, como o escore QuickDASH, em comparação com medidas pré-tratamento.[1] O escore Derkash é outra medida comumente usada para avaliar os desfechos após o tratamento cirúrgico, com resultados classificados pelos pacientes descritos como "excelentes" (nenhuma ou mínima dor, retorno fácil às atividades profissionais e de lazer, alívio de quase todos os principais sintomas com apenas alguns sintomas residuais leves que não limitam significativamente o prazer da vida); "bom" (dor intermitente bem tolerada, possível retorno às atividades profissionais e de lazer, alívio da maioria dos principais sintomas com alguns sintomas residuais leves que não limitam significativamente o prazer da vida); "razoável" (dor intermitente ou permanente não bem tolerada, difícil ou nenhum retorno às atividades profissionais e de lazer, alívio parcial de alguns sintomas enquanto outros principais sintomas persistem); e "ruim" (os sintomas não melhoraram ou pioraram após a cirurgia, difícil ou nenhum retorno às atividades profissionais e de lazer, alívio insuficiente dos sintomas para fazer a operação valer a pena).[211][212]​

A síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica (SDT) pode recorrer após tratamento conservador com fisioterapia ou após tratamento cirúrgico. Após a cirurgia, as principais causas de SDT neurogênica recorrente incluem um remanescente retido ou não ressecado da primeira costela (particularmente a costela posterior), reinclusão de músculos escalenos residuais que exercem pressão sobre o plexo braquial e formação de tecido cicatricial fibroso ao redor dos nervos do plexo braquial.[154][192][193][194][195][196][197][198]​​​​​​​​​​​​ Os sintomas podem reaparecer de 3 meses a 10 anos após a intervenção cirúrgica; no entanto, na maioria dos casos, a recorrência é observada até 1 a 2 anos após a operação e pode ser precipitada por uma lesão secundária. O tratamento conservador é o passo inicial de escolha no tratamento, mas opções reoperatórias geralmente são viáveis e proveitosas. Os pacientes devem ser orientados a monitorar os sintomas de compressão recorrente das estruturas neurovasculares do desfiladeiro torácico.

Pacientes com SDT venosa tratados sem cirurgia, usando anticoagulação em longo prazo isolada, estão sujeitos à trombose da veia subclávia-axilar persistente ou recorrente, com aproximadamente 60% a 70% apresentando sintomas de edema no braço e síndrome pós-trombótica.[35][170]​​​ A incidência de edema no braço é de aproximadamente 30% para aqueles que passaram por cirurgia de descompressão, mas com uma longa oclusão venosa crônica que impediu a reconstrução da revascularização venosa.[156][172]​​​ A incidência de edema no braço é de aproximadamente 5% para pacientes que passaram por tratamento cirúrgico para SDT venosa com descompressão e veia subclávia-axilar patente (ou revascularização), mas esses pacientes ainda podem desenvolver estenose recorrente da veia subclávia ou trombose durante o acompanhamento.[52][91][113]​​[162][163][171]​​​​​​[172][202][213][214]​​​​​​[215]​​​​ Isso pode ser devido à estenose venosa residual não resolvida, apesar da descompressão venosa, ou à cicatrização progressiva da parede venosa após um reparo venoso anterior. A retenção de um remanescente anterior da primeira costela também é uma causa importante e evitável de compressão venosa persistente. A venografia e as intervenções endovasculares secundárias geralmente são bem-sucedidas, incluindo a colocação de stents venosos se houver descompressão costoclavicular adequada.[166][167]​ Opções reoperatórias também podem ser viáveis para SDT venosa recorrente.[204] Os pacientes devem ser aconselhados quanto a sinais e sintomas de recorrência, para que possam buscar avaliação imediata no evento inesperado de recorrência.

Pacientes que receberam tratamento para SDT arterial podem apresentar sintomas persistentes devido a danos isquêmicos no tecido desde o tratamento inicial ou obstrução arterial distal não resolvida. Após o tratamento cirúrgico, trombose arterial recorrente e isquemia podem ocorrer durante o acompanhamento, apesar da descompressão e reconstrução arterial satisfatórias, devido à formação de cicatrizes e ao espessamento da parede arterial ao longo do tempo. Os pacientes devem ser informados sobre os sinais e sintomas de isquemia arterial, para que procurem avaliação imediata no caso inesperado de recorrência.

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