Síndrome do desfiladeiro torácico

Critérios de diagnóstico baseados em consenso para todos os três tipos de síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) foram desenvolvidos pela Society for Vascular Surgery (SVS) como parte de uma publicação de 2016 sobre padrões de relato para a síndrome do desfiladeiro torácico.[1]Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016 Sep;64(3):e23-35. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(16)30191-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27565607?tool=bestpractice.com Um conjunto adicional de critérios de diagnóstico para SDT neurogênica foi desenvolvido pelo Consortium for Research and Education on Thoracic Outlet Syndrome (CORE-TOS).[96]Thompson RW. Diagnosis of neurogenic thoracic outlet syndrome: 2016 consensus guidelines and other strategies. In: Illig KA, Thompson RW, Freischlag JA, et al., eds. Thoracic outlet syndrome. 2nd ed. Switzerland: Springer Nature;2021:67-97.​ Os critérios da SVS e do CORE-TOS foram usados em estudos de validação como base para pesquisas clínicas sobre SDT.[122]Balderman J, Holzem K, Field BJ, et al. Associations between clinical diagnostic criteria and pretreatment patient-reported outcomes measures in a prospective observational cohort of patients with neurogenic thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2017 Aug;66(2):533-44.e2. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)31062-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28735950?tool=bestpractice.com [136]Balderman J, Abuirqeba AA, Eichaker L, et al. Physical therapy management, surgical treatment, and patient-reported outcomes measures in a prospective observational cohort of patients with neurogenic thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2019 Sep;70(3):832-41. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(19)30169-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30852035?tool=bestpractice.com [137]Pesser N, Goeteyn J, van der Sanden L, et al. Feasibility and outcomes of a multidisciplinary care pathway for neurogenic thoracic outlet syndrome: a prospective observational cohort study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021 Jun;61(6):1017-24. https://www.ejves.com/article/S1078-5884(21)00200-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33810976?tool=bestpractice.com [138]Ochuba AJ, Mallela DP, Feghali J, et al. Development and validation of a prediction model for outcomes after transaxillary first rib resection for neurogenic thoracic outlet syndrome following strict Society for Vascular Surgery diagnostic criteria. J Vasc Surg. 2023 Feb;77(2):606-15. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(22)02377-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36273663?tool=bestpractice.com ​​​

SDT neurogênica

Os critérios da SVS para o diagnóstico de SDT neurogênica incluem a presença de três dos quatro critérios a seguir:[1]Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016 Sep;64(3):e23-35. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(16)30191-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27565607?tool=bestpractice.com

1. Achados locais: (a) história de sintomas consistentes com irritação ou inflamação no local da compressão, triângulo escaleno e/ou local de inserção do músculo peitoral menor, juntamente com sintomas devido à dor referida nas áreas próximas ao desfiladeiro torácico. Os pacientes podem se queixar de dor na parede torácica, axila, parte superior das costas, ombro, região do trapézio, pescoço ou cabeça (incluindo cefaleia); (b) exame com dor à palpação da área afetada, como acima.

2. Achados periféricos: (a) história de sintomas no braço ou na mão consistentes com compressão do nervo central. Esses sintomas podem incluir dormência, dor, parestesia, alterações vasomotoras e fraqueza (com atrofia muscular em casos extremos). Esses sintomas periféricos são frequentemente exacerbados por manobras que estreitam o desfiladeiro torácico (levantar os braços acima da cabeça) ou esticam o plexo braquial (pendurar; frequentemente dirigir ou caminhar/correr); (b) o exame com palpação da área afetada (triângulo escaleno ou local de inserção do músculo peitoral menor) frequentemente reproduz os sintomas periféricos. Esses sintomas periféricos são frequentemente produzidos ou agravados por manobras provocativas que se acredita estreitarem o triângulo escaleno (EAST) ou alongarem o plexo braquial (TTMS). Além disso, é importante reconhecer que alterações vasomotoras, como sensação intermitente de frio e descoloração dos dedos, embora potencialmente indicativas de compressão nervosa, não significam necessariamente SDT arterial. Esses sintomas podem refletir hiperatividade simpática secundária à dor e são mais típicos de desregulação autonômica na SDT neurogênica, particularmente quando os sintomas estão presentes com o braço ao lado e um pulso radial normal em repouso.[1]Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016 Sep;64(3):e23-35. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(16)30191-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27565607?tool=bestpractice.com [18]Vemuri C, McLaughlin LN, Abuirqeba AA, et al. Clinical presentation and management of arterial thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2017 May;65(5):1429-39. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(16)31853-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28189360?tool=bestpractice.com [97]Goeteyn J, Pesser N, van Sambeek MRHM, et al. Duplex ultrasound studies are neither necessary or sufficient for the diagnosis of neurogenic thoracic outlet syndrome. Ann Vasc Surg. 2022 Apr;81:232-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34775011?tool=bestpractice.com

3. Ausência de outros diagnósticos razoavelmente prováveis (doença do disco cervical, doença do ombro, síndrome do túnel do carpo, síndrome da dor regional crônica, neurite braquial) que possam explicar a maioria dos sintomas.

4. Naqueles que se submetem a ela, a resposta a uma injeção teste realizada corretamente é positiva.

Além disso, a maioria dos pacientes apresenta sintomas prolongados (>6 meses), que se agravam com o tempo e têm história de trauma, embora esses fatores não sejam necessários para o diagnóstico.

Os critérios do CORE-TOS para o diagnóstico de SDT neurogênica envolvem sintomas de membros superiores que se estendem além da distribuição de uma única raiz nervosa cervical ou nervo periférico, presentes por pelo menos 12 semanas, não explicados satisfatoriamente por outra condição E atendendo a pelo menos 1 critério em pelo menos 4 das 5 categorias a seguir:[96]Thompson RW. Diagnosis of neurogenic thoracic outlet syndrome: 2016 consensus guidelines and other strategies. In: Illig KA, Thompson RW, Freischlag JA, et al., eds. Thoracic outlet syndrome. 2nd ed. Switzerland: Springer Nature;2021:67-97.[122]Balderman J, Holzem K, Field BJ, et al. Associations between clinical diagnostic criteria and pretreatment patient-reported outcomes measures in a prospective observational cohort of patients with neurogenic thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2017 Aug;66(2):533-44.e2. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)31062-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28735950?tool=bestpractice.com ​

1. Sintomas principais

   • 1A: dor no pescoço, parte superior das costas, ombro, braço e/ou mão

   • 1B: dormência, parestesia e/ou fraqueza no braço, mão ou dedos

2. Características do sintoma

   • 2A: dor/parestesia/fraqueza exacerbada por posições elevadas dos braços

   • 2B: dor/parestesia/fraqueza exacerbada pelo uso prolongado ou repetitivo do braço/mão, incluindo trabalho prolongado no teclado ou outras tarefas de esforço repetitivo

   • 2C: dor/parestesia irradiada para o braço a partir dos espaços supraclaviculares ou infraclaviculares

3. História clínica

   • 3A: os sintomas começaram após lesão ocupacional, recreativa ou acidental na cabeça, pescoço ou membro superior, incluindo esforço repetitivo ou uso excessivo do membro superior

   • 3B: fratura anterior ipsilateral da clavícula ou da primeira costela, ou costela cervical conhecida

   • 3C: cirurgia prévia da coluna cervical ou do nervo periférico ipsilateral sem melhora sustentada dos sintomas

   • 3D: tratamento conservador ou cirúrgico prévio para SDT ipsilateral

4. Exame físico

   • 4A: sensibilidade local à palpação sobre o triângulo escaleno e/ou espaço subcoracoide

   • 4B: parestesia do braço/mão/dígito à palpação sobre o triângulo escaleno e/ou espaço subcoracoide

   • 4C: fraqueza objetiva na preensão manual, músculos intrínsecos ou dígito 5, ou atrofia tenar/hipotenar

5. Manobras provocativas

   • 5A: teste de tensão do membro superior (TTMS) positivo

   • 5B: teste de estresse com braço elevado de 3 minutos (EAST) positivo

SDT venosa

Os critérios da SVS para o diagnóstico de SDT venosa geralmente envolvem todos os três elementos a seguir, mas mesmo que o paciente seja assintomático, a documentação da ultrasonografia ou venografia do trombo da veia subclávio-axilar na ausência de outros fatores é suficiente para o diagnóstico:[1]Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016 Sep;64(3):e23-35. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(16)30191-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27565607?tool=bestpractice.com

1. História: (a) edema do braço, geralmente com descoloração e peso; (i) isso pode ocorrer apenas com os braços acima da cabeça, sugerindo SDT venosa não trombótica, ou se apresentar como sintomas fixos, sugerindo trombose da veia subclávia; (b) ausência de causa desencadeante (cateter de demora, neoplasia maligna).

2. Exame: (a) edema visível do braço em repouso, embora se o edema do braço for relatado apenas com esforço ou braços acima da cabeça, o braço pode estar normal em repouso; (b) descoloração do braço; (c) veias acessórias do ombro, braço ou parede torácica.

3. Exames de imagem: (a) documentação da compressão venosa na junção costoclavicular por ultrassonografia, venografia ou imagem transversal; (i) se a veia estiver ocluída do meio do braço até o inominado no contexto de sintomas apropriados (e nenhuma causa secundária estiver presente), pode-se presumir SDT venosa; (ii) se a veia estiver patente, mas anormal, a localização da anormalidade (junção costoclavicular ou espaço peitoral menor) deve ser documentada; (iii) se a veia parecer normal em repouso, os resultados do ultrassonografia ou da venografia com o braço abduzido >90° devem ser relatados; (iv) em todos os casos, todas as tentativas devem ser feitas para obter venografia através das veias braquial ou basílica em vez da veia cefálica, pois a doença às vezes se estende lateralmente ao arco cefálico.

SDT arterial

Os critérios da SVS para SDT arterial definem essa condição como "uma anormalidade objetiva da artéria subclávia causada por compressão extrínseca e dano subsequente por uma primeira costela anômala ou estrutura anormal análoga (costela ou banda cervical) na base do triângulo escaleno". Essa anormalidade pode ser sintomática (isquemia ou embolização) ou assintomática (aneurisma, oclusão ou embolização silenciosa). Perda de pulsos ou descoloração com manobras provocativas em pacientes com SDT neurogênica não significa que SDT arterial esteja presente; lesão documentada na artéria subclávia ou isquemia sintomática do braço com os braços elevados devem estar presentes para que esse diagnóstico seja feito.[1]Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016 Sep;64(3):e23-35. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(16)30191-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27565607?tool=bestpractice.com