Diagnósticos diferenciais
Vasoespasmo, embolia ou insuficiência
SINAIS / SINTOMAS
Dor torácica intensa.
Investigações
A angiografia mostra estreitamento ou oclusão do vaso afetado.
Doença arterial coronariana (DAC)
SINAIS / SINTOMAS
Dor/pressão torácica.
Investigações
A angiografia coronariana mostra estenose ou oclusão do vaso afetado.
Infarto do miocárdio
SINAIS / SINTOMAS
Dor/pressão torácica com possível radiação à mandíbula/ombro/braço, dispneia, palidez, diaforese e choque cardiogênico.
Investigações
ECG em infarto do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST: supradesnivelamento do segmento ST de >1 mm em 2 ou mais derivações anatomicamente contíguas ou um novo bloqueio de ramo esquerdo; ECG em IAM sem supradesnivelamento do segmento ST: alterações inespecíficas; infradesnivelamento do segmento ST ou inversão da onda T.
Troponinas: elevadas.
Angina pectoris
SINAIS / SINTOMAS
Dor/pressão torácica desencadeada por esforço físico e aliviada por repouso, ou presente em repouso em um paciente com uma história de doença arterial coronariana/angina.
Investigações
O ECG mostra alterações inespecíficas; infradesnivelamento do segmento ST ou inversão da onda T.
Troponinas: normais.
Polimialgia reumática
SINAIS / SINTOMAS
Rigidez e dor no pescoço, ombro, costas, quadris e coxas.
Afeta adultos >50 anos.
Investigações
Marcadores séricos inflamatórios elevados (isto é, proteína C-reativa, velocidade de hemossedimentação).
Doença de Buerger
SINAIS / SINTOMAS
Fumante de tabaco.
Dor nos antebraços/mãos com a prática de atividade.
Pode apresentar sinais de isquemia/gangrena dos dedos.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Púrpura de Henoch-Schönlein
SINAIS / SINTOMAS
Erupção cutânea purpúrea palpável, dor abdominal, artralgia, características de danos renais.
Geralmente ocorre em crianças.
Investigações
Hematúria com ou sem dano no rim observado no perfil metabólico básico.
Fenômeno de Raynaud primário
SINAIS / SINTOMAS
Dormência/dor e resfriamento dos dedos quando expostos a temperaturas frias/estresse com alterações de cor associadas dos dedos (palidez/cor branca ou azul/roxa durante o episódio; vermelha quando o episódio estiver acabando).
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Síndrome do túnel do carpo
SINAIS / SINTOMAS
Dor e dormência principalmente nos punhos; agravamento dos sintomas à noite.
Dor reprodutível com manobras de exame físico (isto é, sinal de Tinel positivo e sinal de Phalen).
Investigações
O exame eletrodiagnóstico mostra diminuição focal da velocidade de condução dos nervos sensoriais medianos pelo túnel do carpo.
Síndrome do túnel cubital
SINAIS / SINTOMAS
Dor e dormência principalmente no cotovelo pelos dedos anelar e mínimo.
Investigações
O exame eletrodiagnóstico mostra que a velocidade de condução motora através do cotovelo é <50 m/segundo.
Plexite braquial
SINAIS / SINTOMAS
Também conhecida como síndrome de Parsonage-Turner, plexopatia braquial e neuropatia/neurite braquial.
Dor penetrante/aguda, com resolução espontânea, de início súbito, e principalmente unilateral no ombro e/ou membro superior durando menos que 7 a 10 dias, seguida por fraqueza no membro superior com geralmente com resolução espontânea.
Pode apresentar uma história de infecção prévia, lesão ou cirurgia.
Investigações
O diagnóstico geralmente é clínico.
O teste eletrodiagnóstico mostra anomalias dos nervos afetados.
Disco intervertebral cervical herniado ou rompido
SINAIS / SINTOMAS
Dor que se erradia para baixo do membro superior.
Investigações
A ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical mostra hérnia e/ou ruptura do disco intervertebral cervical.
Estenose do colo do útero e/ou doença articular degenerativa
SINAIS / SINTOMAS
Rigidez e dor na porção superior do pescoço. Sintomas radiculares são possíveis.
Investigações
Radiografia da coluna cervical exibindo doença articular degenerativa cervical (isto é, estreitamento do espaço do disco intervertebral, osteófitos vertebrais e hipertrofia da faceta).
Distonia cervical
SINAIS / SINTOMAS
Contração involuntária dos músculos do pescoço e movimentos e posturas anormais da cabeça e do pescoço. Inclinação, curvatura ou torção rítmica da cabeça são frequentemente observadas, e podem ocorrer contraturas permanentes ou fixas.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Síndrome do espaço quadrilateral
SINAIS / SINTOMAS
Distúrbio raro com compressão do nervo axilar e/ou artéria circunflexa posterior do úmero no espaço quadrilátero, que é delimitado pela cabeça lateral do músculo tríceps, músculo redondo menor, músculo redondo maior e borda medial do úmero. A compressão pode ser causada por bandas fibrosas ou hipertrofia muscular. Os sintomas incluem dor na parte posterior do ombro, dificuldade para levantar o braço e dormência na área deltoide do ombro. Alguns pacientes podem desenvolver tromboembolismo arterial devido a alterações patológicas na artéria circunflexa umeral posterior, que acompanha o nervo axilar através do espaço quadrilátero.[27][28][131]
Investigações
A RNM pode demonstrar atrofia dos músculos redondo menor e/ou deltoide com ou sem infiltração gordurosa.
A angiografia mostra oclusão ou compressão da artéria circunflexa posterior na região do espaço quadrangular, mais pronunciada quando o braço é abduzido.
Neuropatia supraescapular
SINAIS / SINTOMAS
Condição incomum decorrente da compressão do nervo supraescapular ao passar pela incisura supraescapular abaixo do ligamento transverso da escápula. Pode ocorrer com mais frequência em atletas de alto desempenho. Os sintomas incluem dor e fraqueza no ombro, com dor exacerbada durante a adução e rotação interna. A atrofia muscular supraespinhal e infraespinhal é considerada patognomônica.[132][133]
Investigações
Eletromiografia e estudos de condução nervosa indicam denervação do nervo supraescapular.
Esclerose múltipla
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas neurológicos remitentes recidivantes típicos que podem incluir: dormência ou fraqueza nos membros, sintomas radiculares com flexão do pescoço, fadiga, alterações na visão, tremor, marcha instável e/ou disfunção intestinal/bexiga.
Investigações
A ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica e/ou da espinha exibe lesões características.
Lesão do manguito rotador
SINAIS / SINTOMAS
Dor nos ombros com possível enfraquecimento do braço.
Manobras de exame físico de provocação.
Investigações
RNM do ombro exibindo rompimento parcial ou completo de um ou mais tendões do manguito rotador (mais comumente supraespinhal).
Capsulite adesiva
SINAIS / SINTOMAS
Dor no ombro com amplitude de movimentos reduzida na articulação do ombro.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Pinçamento no ombro
SINAIS / SINTOMAS
Dor no ombro com certos movimentos e manobras de exame físico de provocação (isto é, testes de Neet e de Hawkins).
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Doença articular degenerativa clavicular glenoumeral/acromial
SINAIS / SINTOMAS
Dor no ombro com movimentação e sensibilidade à palpação ao longo dos espaços da articulação.
Investigações
Radiografias demonstram evidência de doença articular degenerativa.
Evidência de doença articular degenerativa na ultrassonografia músculo esquelética da articulação acromioclavicular.
Tumor no sulco pulmonar/superior (Tumor de Pancoast)
SINAIS / SINTOMAS
Dor intensa da escápula, ombro e/ou membros superiores.[134]
Também pode desenvolver fraqueza no músculo das mãos e/ou atrofia.
A síndrome de Horner pode se desenvolver se a invasão no gânglio simpático ocorrer (por exemplo, ptose, miose, anidrose).
Investigações
Tomografia computadorizada (TC) do tórax ou RNM do pescoço/ombro (se as imagens incluírem o sulco pulmonar) demonstrar um tumor.[135]
Pontos-gatilho
SINAIS / SINTOMAS
Dor no pescoço, ombro ou membros superiores.
Dor reproduzida com palpação de pontos desencadeantes específicos.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Fibromialgia
SINAIS / SINTOMAS
Dor corporal crônica disseminada e sintomas secundários, como fadiga, dificuldades de memória, perturbação do sono e humor.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Síndrome da dor regional complexa (CRPS)
SINAIS / SINTOMAS
Ardência crônica ou dor pulsátil no membro superior (ou inferior) desproporcional ao que se espera após uma lesão ou doença (tipo 1) ou cirurgia (tipo 2; causalgia).
Também pode apresentar alodinia, edema ao longo da área de dor, mudanças na cor da pele (por exemplo, esbranquiçamento, manchas, cor azulada ou avermelhada), diminuição na amplitude de movimentos e/ou fraqueza.
Investigações
Cintilografia óssea nuclear de 3 fases pode exibir atividade/captação aumentada em fase tardia/acúmulo de imagens (utilidade diagnóstica é discutida).
Radiografias podem mostrar evidência de lesão prévia, cirurgia, alterações degenerativas e/ou osteopenia.
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