História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
história de trabalhos repetitivos ou atividades/hobbies acima do nível da cabeça
Por exemplo: operadores de computador, operadores de linotipo, classificadores de correspondência, encanadores, atletas (particularmente jogadores de futebol, beisebol, tênis e voleibol, nadadores e mergulhadores, halterofilistas e ginastas).
dor nos membros superiores e áreas adjacentes
Pode ocorrer em todos os tipos de síndrome do desfiladeiro torácico (SDT).
Dor pode ocorrer na cabeça, pescoço, parte superior das costas, tórax anterior, ombro, braço, antebraço e/ou mão.
Sensibilidade à palpação pode estar presente na região supraclavicular, dor na parede torácica anterior, músculos escalenos, trapézio ou músculos peitorais menores.
Pode ser descrita como dor incômoda em SDT arterial.
Exacerbada por esforço físico tanto em SDT arterial quanto venosa.
parestesias nos braços, nas mãos e/ou nos dedos
Queixa comum na síndrome do desfiladeiro torácico neurológico (SDT).
Dormência também pode ser descrita em SDT arterial.
Pode ser bilateral ou unilateral.
alterações circulatórias nos membros superiores
O fenômeno de Raynaud pode ser observado na síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) neurológica e arterial.
Cianose, palidez ou resfriamento dos membros superiores podem ser observados em SDT arterial. Isquemia aguda ou gangrena é uma complicação de emergência da SDT arterial.
Cianose, eritema, ou aparência escurecida dos membros superiores podem ser observados em SDT venosa.
Sintomas de compressão simpática incluem frio ou calor excessivos e sudorese nos membros superiores. Pode, às vezes, mimetizar dor torácica atípica (pseudoangina).
A compressão simpática ou arterial resulta em mais sintomas graves de aquecimento ou resfriamento de membros superiores ou suor, por causa da estimulação simpática sinérgica ou progressiva.
fadiga do membro superior
Descrito na síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) arterial e venoso.
A fadiga geralmente é exacerbada na prática de exercícios.
A sensação de braço morto foi relatada em SDT arterial.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
história de fratura clavicular
Os tipos neurovasculares/combinados (traumáticos) da síndrome do desfiladeiro torácico estão associados a uma fratura da clavícula, que pode causar compressão das estruturas neurovasculares no espaço costoclavicular.
palpação da costela cervical
A presença de costela cervical no ambiente concomitante de esforço repetitivo pode predispor pessoas à síndrome do desfiladeiro torácico.
Costelas cervicais podem, às vezes, ser palpáveis no exame físico do pescoço.
distensão da veia acessória subcutânea ao redor dos ombros (sinal de Urschel)
Às vezes presente na síndrome do desfiladeiro torácico venoso.
fraqueza motora
Presente principalmente na verdadeira síndrome do desfiladeiro torácico neurológica.
Pode ocorrer na cintura escapular e mão.
hiperidrose
Presente principalmente na síndrome do desfiladeiro torácico neurológico ou arterial quando há estimulação do nervo simpático.
atrofia muscular da eminência tenar
A atrofia muscular da mão é observada na verdadeira síndrome do desfiladeiro torácico neurológica.
Consistente com anormalidade na velocidade de condução nervosa motora mediana.
dor por esforço/claudicação
Característica da síndrome do desfiladeiro torácico arterial e venoso.
Sintomas de dor nos membros superiores podem piorar com atividade e melhorar com repouso.
sopro sistólico supraclavicular
Às vezes, pode ser auscultado no exame físico na síndrome do desfiladeiro torácico arterial ou venoso.
Pode estar presente apenas com abdução do ombro.
diferença na pressão arterial entre os membros
Uma diferença na pressão arterial (por exemplo, de até 20 mmHg) pode ser observada no exame físico entre o membro superior com trombose e o membro superior normal contralateral na síndrome do desfiladeiro torácico arterial.
teste de Adson (escaleno) positivo
Comprime os músculos escaleno anterior e escaleno médio, diminuindo assim o interespaço e aumentando a compressão preexistente da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente realiza uma respiração profunda e a segura, estende o pescoço completamente e gira a cabeça para o lado.[128] A obliteração ou a diminuição do pulso radial, além de produção de sintomas e palidez da mão indicam compressão.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A manobra de Adson tensiona os músculos escalenos anterior e médio, diminuindo o espaço intercostal e ampliando a compressão preexistente do plexo braquial e da artéria subclávia. O paciente respira fundo e segura a respiração, estende o pescoço completamente e vira a cabeça em direção ao lado afetado. A obliteração ou a diminuição do pulso radial indica compressão neurovascular no desfiladeiro torácicoReimpresso com permissão de Netter Images [Citation ends].
teste costoclavicular positivo
Também conhecido como teste de Halsted ou cinta militar.
Os ombros são puxados para baixo e para trás. Isso estreita o espaço costoclavicular pela aproximação da clavícula à primeira costela e, assim, tende a comprimir o feixe neurovascular.[129]
Obliteração do pulso radial com produção de sintomas indicam compressão.
teste de hiperabdução positivo
A hiperabdução do braço a 180° puxa os componentes do feixe neurovascular em torno do tendão do peitoral menor, do processo coracoide e da cabeça do úmero.[129]
Se o pulso radial estiver diminuído, há suspeita de compressão.
teste de estresse com braço elevado positivo (teste de Roos)
Ambos os braços são colocados em ângulo reto em relação ao ombro, com os antebraços em ângulo reto em relação à parte superior dos braços. Ambas as mãos são abertas e fechadas o mais rápido possível para verificar se os sintomas ocorrem.[130]
Realizado no exame físico para determinar quais sintomas o paciente apresenta com referência ao desfiladeiro torácico (por exemplo, braços começam a doer, mãos tornam-se dormentes, mãos mudam de cor).
teste de estiramento positivo
O braço é abduzido a 90° com extensão do cotovelo, palma para frente e polegar apontando para o teto. Isso provoca o estiramento do plexo. Em um teste positivo, ocorre uma sensação de puxão desconfortável da parte interna do braço, algumas vezes se estendendo até o antebraço ou até a mão em abdução. O paciente pode desenvolver parestesias ou fadiga do membro.
Em seguida, o paciente flexiona lateralmente a cabeça para o lado oposto. Um teste positivo de flexão lateral é a exacerbação dos sintomas.
testes de tensão do membro superior positivos
Uma série de testes de todos os tecidos dos membros superiores com foco preferencial no nervo mediano e seus plexos e raízes associados. Eles envolvem abdução do ombro, suspensão e extensão do punho, rotação lateral do ombro, extensão do cotovelo e flexão lateral do pescoço para o lado testado ou na direção oposta a ele. Os sintomas podem ser reproduzidos apenas com a abdução do ombro e devem ser agravados com a extensão do punho e aliviados com a flexão do punho.[1][64][100]
Fornece evidências físicas do estiramento dos nervos mediano, radial e ulnar. Permite comparação lado a lado e comparação da resposta com o movimento do membro normal.
manobra de Wright positiva
O braço é rotacionado externamente e abduzido a 180° enquanto o cotovelo é flexionado (estimulando a elevação lenta da mão).
Pode recriar os sintomas de parestesia de um paciente na síndrome do desfiladeiro torácico neurológico.
edema/inchaço dos membros superiores
Pode ser observado agudamente na síndrome do desfiladeiro torácico venoso.
Pode apresentar inchaço dos membros superiores de início súbito (e dor concomitante) seguida de aumento na atividade causadora.
Fatores de risco
Fortes
costelas cervicais (parciais ou completas)
primeira costela anormal (hipoplásica) ou anormalidades ósseas
anomalias do desenvolvimento muscular (interdigitação, músculo escaleno mínimo)
bandas fibro-fasciais ou ligamentares
fraturas da clavícula ou da primeira costela
As fraturas da clavícula ou da primeira costela podem resultar em um alinhamento ósseo anormal ou na formação de um calo.[7][11][65] O reparo de fraturas claviculares com placas e parafusos pode resultar em compressão iatrogênica ou lesão de estruturas neurovasculares no desfiladeiro torácico.[66][67][68]
desenvolvimento excessivo dos músculos (musculação, trabalho pesado com membros superiores)
Diminui a abertura normal do desfiladeiro torácico.
lesões traumáticas (chicote, lesões por distração dos membros superiores)
Lesões por hiperextensão resultantes de aceleração ou desaceleração rápida do pescoço ou braço (por exemplo, lesões semelhantes a chicotadas ou quedas sobre o braço estendido) são bem conhecidas por serem fatores contribuintes para a síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica. Esses tipos de lesão podem resultar em alterações microscópicas nos músculos escaleno e peitoral menor, com fibrose e vários graus de espasmo muscular crônico. Esses fatores podem levar à compressão e irritação do plexo braquial no triângulo interescalênico, espaço costoclavicular e/ou espaço subcoracoide.[11][12][63][64][65]
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