Síndrome do desfiladeiro torácico

Exame

Obtido em todos os tipos suspeitos de síndrome do desfiladeiro torácico (SDT).[1]Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016 Sep;64(3):e23-35. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(16)30191-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27565607?tool=bestpractice.com [108]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Thoracic outlet syndrome​. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/3083061/Narrative

Avalia anormalidades ósseas do pescoço e da cintura escapular, que estão presentes em 5% a 10% dos pacientes com SDT neurogênica e em quase todos os pacientes com SDT arterial.

Exame

Obtida na suspeita de síndrome do desfiladeiro torácico neurogênico.

Avalia anormalidades ósseas e alterações degenerativas na coluna vertebral.

Exame

Realizados em casos suspeitos de síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) neurogênica, principalmente para descartar etiologias alternativas (por exemplo, síndrome do túnel do carpo).​[1]Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016 Sep;64(3):e23-35. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(16)30191-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27565607?tool=bestpractice.com ​[4]Dengler NF, Ferraresi S, Rochkind S, et al. Thoracic outlet syndrome part I: systematic review of the literature and consensus on anatomy, diagnosis, and classification of thoracic outlet syndrome by the European Association of Neurosurgical Societies' section of peripheral nerve surgery. Neurosurgery. 2022 Jun 1;90(6):653-67. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35319532?tool=bestpractice.com [107]Teijink SBJ, Pesser N, Goeteyn J, et al. General overview and diagnostic (imaging) techniques for neurogenic thoracic outlet syndrome. Diagnostics (Basel). 2023 May 4;13(9):1625. https://www.mdpi.com/2075-4418/13/9/1625 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37175016?tool=bestpractice.com

A velocidade de condução nervosa mede a habilidade dos nervos de transmitir sinais/impulsos elétricos.​ A eletromiografia mede a atividade elétrica do músculo em repouso e durante contração.

Exame

Recomendada em casos suspeitos de síndrome do desfiladeiro torácico venosa e arterial.[1]Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016 Sep;64(3):e23-35. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(16)30191-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27565607?tool=bestpractice.com [108]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Thoracic outlet syndrome​. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/3083061/Narrative

Avalia o sangue enquanto ele passa pelos vasos e pode identificar tromboses arteriais e venosas. Melhor realizada na posição neutra e com abdução do ombro.

Também usada para confirmar resolução da trombose após o tratamento.

As limitações incluem: taxa de falsos-negativos de 21%, o exame depende do operador.[112]Brownie ER, Abuirqeba AA, Ohman JW, et al. False-negative upper extremity ultrasound in the initial evaluation of patients with suspected subclavian vein thrombosis due to thoracic outlet syndrome (Paget-Schroetter syndrome). J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 Jan;8(1):118-26. https://www.jvsvenous.org/article/S2213-333X(19)30441-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31732483?tool=bestpractice.com [113]Vemuri C, Salehi P, Benarroch-Gampel J, et al. Diagnosis and treatment of effort-induced thrombosis of the axillary subclavian vein due to venous thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016 Oct;4(4):485-500. https://www.jvsvenous.org/article/S2213-333X(16)00008-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27639006?tool=bestpractice.com

Exame

Injeção direcionada por cateter venoso de contraste sob fluoroscopia.

Teste padrão ouro para o diagnóstico de síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) venosa.

Exame diagnóstico definitivo para SDT venosa se a suspeita clínica permanecer alta após ultrassonografia com Doppler negativa.

Permite o tratamento imediato com dissolução ou remoção do trombo venoso e possível angioplastia com balão se ocorrer até 6 a 8 semanas após o início dos sintomas.[79]Thompson RW. Comprehensive management of subclavian vein effort thrombosis. Semin Intervent Radiol. 2012 Mar;29(1):44-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23448848?tool=bestpractice.com [108]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Thoracic outlet syndrome​. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/3083061/Narrative

Pode ser usada para avaliar o calibre venoso pós-operatório.

Exame

Recomendada se houver suspeita de síndrome do desfiladeiro torácico arterial.[1]Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016 Sep;64(3):e23-35. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(16)30191-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27565607?tool=bestpractice.com [108]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Thoracic outlet syndrome​. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/3083061/Narrative

O contraste intravenoso é injetado em uma veia contralateral e cronometrado com tomografia computadorizada espiral concomitante para obter o angiograma.

Avalia a presença e localização de aneurisma da artéria subclávia ou axilar.

Pode demonstrar trombo mural arterial e/ou embolia distal.

Fornece detalhes anatômicos sobre estruturas ósseas adjacentes que podem estar contribuindo para patologia arterial. Melhor realizada na posição neutra e com abdução do ombro.

Pode ser usada de maneira pós-operatória para avaliar a patência arterial e as complicações.

Exame

Considerada na síndrome do desfiladeiro torácico neurológica para ajudar a fornecer detalhes anatômicos para o diagnóstico dos locais de compressão do plexo braquial e planejamento cirúrgico pré-operatório.

Geralmente, a ressonância nuclear magnética (RNM) sem contraste é suficiente, a não ser que haja suspeita de um componente vascular. São obtidas imagens com o paciente nas posições neutra e de abdução do ombro, para localizar da melhor forma a área do pinçamento.

Exame

Potencialmente útil em pacientes com síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) neurogênica, envolvendo injeção de anestésico local guiada por imagem no músculo escaleno anterior e/ou músculo peitoral menor.[1]Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016 Sep;64(3):e23-35. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(16)30191-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27565607?tool=bestpractice.com [116]Jordan SE, Machleder HI. Diagnosis of thoracic outlet syndrome using electrophysiologically guided anterior scalene blocks. Ann Vasc Surg. 1998 May;12(3):260-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9588513?tool=bestpractice.com

Pode ajudar a reforçar o diagnóstico clínico e demonstrar a reversibilidade dos sintomas.

O bloqueio positivo do músculo escaleno está associado a desfechos mais previsíveis para o tratamento cirúrgico.

Pode ajudar a distinguir os sintomas atribuíveis à SDT neurogênica daqueles atribuíveis a outras condições (ou seja, coluna cervical, ombro).

Exame

Injeção arterial de contraste direcionada por cateter sob fluoroscopia.

Foi amplamente substituída por modalidades de diagnóstico menos invasivas.

Usada durante terapias direcionadas por cateter (por exemplo, trombólise).

Pode ser usada de maneira pós-operatória para avaliar a patência arterial e diagnosticar e tratar as complicações.

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Pode identificar a causa e a gravidade da síndrome do desfiladeiro torácico arterial (SDT) e orientar o tratamento cirúrgico ou endovascular.[108]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Thoracic outlet syndrome​. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/3083061/Narrative

Pode ser considerada em casos de SDT neurológica concomitante quando detalhes anatômicos do tecido mole são necessários.

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Indicado em pacientes que apresentam sintomas de síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) venoso com duração superior a algumas semanas e que não são candidatos à venografia contrastada com terapia direcionada por cateter.

Pode ser considerada em casos de SDT neurológica concomitante quando detalhes anatômicos do tecido mole são necessários.

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Considerar em pacientes com síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) venosa ou arterial.

Usados para avaliar um estado hipercoagulável ou trombofilia, o que pode influenciar o tipo e a duração do tratamento anticoagulante.[121]Cassada DC, Lipscomb AL, Stevens SL, et al. The importance of thrombophilia in the treatment of Paget-Schroetter syndrome. Ann Vasc Surg. 2006 Sep;20(5):596-601. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16799850?tool=bestpractice.com

Os testes incluem tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, INR, anticorpos antifosfolipídeos e estudos para trombofilias hereditárias, como deficiência de antitrombina III, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, mutação do fator V de Leiden, mutação da protrombina G20210A e mutação na metilenotetraidrofolato redutase (NADPH2).

A presença de trombofilia ou condição hipercoagulável não descarta necessariamente o diagnóstico de SDT venosa, pois ambos os distúrbios podem coexistir.