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Síndrome do desfiladeiro torácico
Marcos superficiais do desfiladeiro torácico
Do acervo do Dr. Robert W. Thompson; usado com permissão
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Síndrome do desfiladeiro torácico
As estruturas neurovasculares passam atrás do músculo peitoral menor, uma terceira área importante de compressão neurovascular. O peitoral menor é um protrator do ombro, podendo superar o romboide. O ombro retrai e altera o desfiladeiro torácico, contribuindo para o desequilíbrio muscular e para a compressão do plexo braquial
Reimpresso com permissão da Elsevier
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Síndrome do desfiladeiro torácico
Aneurismas da artéria subclávia. (A e B): radiografia simples de tórax mostrando costela cervical completa no lado direito (seta) e uma imagem de angiotomografia mostrando um aneurisma da artéria subclávia surgindo imediatamente após o ponto de compressão arterial pela costela cervical (seta). (C e D): radiografia simples de tórax mostrando costela cervical completa no lado direito (seta) e uma reconstrução em 3D de uma angiotomografia demonstrando um aneurisma da artéria subclávia imediatamente após o ponto de compressão arterial pela costela cervical (destaque oval). RC: costela cervical
Do acervo do Dr. Robert W. Thompson; usado com permissão
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Síndrome do desfiladeiro torácico
Ressecção transaxilar da primeira costela e escalenectomia. (A): Posição do paciente. (B): Características anatômicas do desfiladeiro torácico visto pela abordagem lateral. (C): Exposição da primeira costela alta na axila, com os músculos associados e os vasos subclávios visualizados. (D): Dissecção ao longo do periósteo da primeira costela. (E): Os músculos escaleno médio e subclávio são divididos e o escaleno anterior é circundado antes de sua divisão. (F): Divisão da primeira costela posterior. MEA: músculo escaleno anterior; PB: plexo braquial; C8-T1: raízes nervosas cervicais C8 e T1; MEM: músculo escaleno médio; ASC: artéria subclávia; VSC: veia subclávia; MSubC: músculo subclávio
Arnaoutakis GJ, et al. Atlas de Cirurgia Vascular e Terapia Endovascular: Anatomia e Técnica. Chaikof EL, Cambria RP, editores. Capítulo 16. Ressecção transaxilar de costela para síndrome do desfiladeiro torácico. Elsevier Saunders: Philadelphia; 2014. Páginas 193-203; usado com permissão.
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Síndrome do desfiladeiro torácico
Diagrama esquemático resumindo os fatores envolvidos na compressão do desfiladeiro torácico e os sinais e sintomas resultantes
Do acervo do Dr. Robert W Thompson (adaptado do Dr. Chaney Stewman); usado com permissão
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Síndrome do desfiladeiro torácico
Venografia do membro superior. (A): Venografia inicial mostrando oclusão trombótica da veia subclávia-axilar. (B): Venografia de complementação após trombólise direcionada por cateter e trombectomia por sucção, com restauração de veia subclávia-axilar patente e estenose venosa residual ao nível da primeira costela
Do acervo do Dr. Robert W. Thompson; usado com permissão
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Síndrome do desfiladeiro torácico
A manobra de Adson tensiona os músculos escalenos anterior e médio, diminuindo o espaço intercostal e ampliando a compressão preexistente do plexo braquial e da artéria subclávia. O paciente respira fundo e segura a respiração, estende o pescoço completamente e vira a cabeça em direção ao lado afetado. A obliteração ou a diminuição do pulso radial indica compressão neurovascular no desfiladeiro torácico
Reimpresso com permissão de Netter Images
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Síndrome do desfiladeiro torácico
Vista lateral das estruturas neurovasculares atravessando o desfiladeiro torácico, com a clavícula acima e a primeira costela abaixo. O espaço costoclavicular é o segundo maior sítio de compressão neurovascular
Reimpresso com permissão da Elsevier
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Síndrome do desfiladeiro torácico
A veia subclávia e a artéria subclávia passam sobre a primeira costela e sob a clavícula. O plexo braquial atravessa o topo do círculo ósseo até se unir à artéria. O ápice da pleura (cúpula) é mostrado no lado esquerdo
Reimpresso com permissão da Elsevier
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Síndrome do desfiladeiro torácico
Costelas cervicais. Radiografias de tórax demonstrando um paciente com uma costela cervical parcial no lado direito (A) e um paciente com uma costela cervical completa no lado esquerdo (B)
Do acervo do Dr. Robert W. Thompson; usado com permissão
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Síndrome do desfiladeiro torácico
O triângulo do músculo escaleno é o primeiro nível importante de compressão neurovascular
Reimpresso com permissão da Elsevier
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