Toxoplasmose
- Visão geral
- Teoria
- Diagnóstico
- Tratamento
- ACOMPANHAMENTO
- Recursos
Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
exposição ocupacional
pirimetamina + sulfadiazina + folinato de cálcio profiláticos
Este grupo é composto de pacientes expostos a Toxoplasma gondii pelo contato com sangue infectado ou culturas de células.
A imunoglobulina (Ig) G anti-Toxoplasma deve ser checada de maneira imediata para se identificarem os pacientes com risco de infecção aguda.
Todos os pacientes soronegativos expostos ou com sorologia desconhecida devem ser tratados. A maioria dos especialistas trata todos os indivíduos com exposição definitiva.
Em pacientes sem anticorpos detectáveis, o tratamento é ministrado por 4 semanas, repetindo-se a sorologia. Se a soroconversão for documentada, será necessário acompanhar clinicamente os pacientes.
Se o paciente estava soropositivo ao início do tratamento ou estava positivo antes da exposição, provavelmente estará protegido parcialmente. A maioria dos especialistas trata durante 2 semanas exposições profundas a inoculados altos de uma cepa virulenta do tipo I.
Opções primárias
pirimetamina: adultos: 50-75 mg por via oral uma vez ao dia
e
sulfadiazina: adultos: 1000 mg por via oral quatro vezes ao dia
e
folinato de cálcio: adultos: 10-25 mg por via oral uma vez ao dia
vírus da imunodeficiência humana (HIV) positivo com contagem de linfócitos T CD4+ <100
sulfametoxazol/trimetoprima profilático
Administrados para prevenir a doença sintomática.
Em todos os pacientes com HIV e contagens de linfócitos T CD4+ <100 células/microlitro e crianças <6 anos com porcentagem de células CD4 <15% com sorologias positivas.[24]Department of Health and Human Services, Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. May 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/adult-adolescent-oi/guidelines-adult-adolescent-oi.pdf [49]Department of Health and Human Services, Panel on Opportunistic Infections in Children with and Exposed to HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in children with and exposed to HIV. Aug 2023 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/pediatric-oi/guidelines-pediatric-oi.pdf A profilaxia primária poderá ser descontinuada nos pacientes adolescentes e adultos que estiverem recebendo terapia antirretroviral com contagem de linfócitos T CD4+ entre 100 e 200 células/microlitro se a carga viral plasmática de RNA do HIV permanecer abaixo do limite de detecção por, pelo menos, 3 a 6 meses.[24]Department of Health and Human Services, Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. May 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/adult-adolescent-oi/guidelines-adult-adolescent-oi.pdf
Opções primárias
sulfametoxazol/trimetoprima: crianças: 150 mg/metro quadrado de área de superfície corporal por via oral uma vez ao dia; adultos: 160 mg por via oral uma vez ao dia
Mais sulfametoxazol/trimetoprimaA dose refere-se ao componente trimetoprima. Outros regimes de dosagem também são recomendados nas diretrizes como opções alternativas.
esquema profilático sem sulfonamida
Opções de profilaxia de segunda linha em pacientes infectados com HIV alérgicos ou altamente intolerantes a sulfonamidas.[24]Department of Health and Human Services, Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. May 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/adult-adolescent-oi/guidelines-adult-adolescent-oi.pdf
Opções primárias
dapsona: crianças >1 mês de idade: 2 mg/kg (ou 15 mg/metro quadrado de área de superfície corporal) por via oral uma vez ao dia, máximo de 25 mg/dia; adultos: 50 mg por via oral uma vez ao dia
e
pirimetamina: crianças >1 mês de idade: 1 mg/kg (ou 15 mg/metro quadrado de área de superfície corporal) por via oral uma vez ao dia, máximo de 25 mg/dia; adultos: 50 mg por via oral uma vez por semana
e
folinato de cálcio: crianças > 1 mês de idade: 5 mg por via oral a cada três dias; adultos: 25 mg por via oral uma vez por semana
Opções secundárias
dapsona: adultos: 200 mg por via oral uma vez por semana
e
pirimetamina: adultos: 75 mg por via oral uma vez por semana
e
folinato de cálcio: adultos: 25 mg por via oral uma vez por semana
Opções terciárias
atovaquona: crianças de 1-3 meses de idade e >24 meses de idade: 30 mg/kg por via oral uma vez ao dia; crianças de 4-24 meses de idade: 45 mg/kg por via oral uma vez ao dia; adultos: 1500 mg por via oral uma vez ao dia
ou
atovaquona: crianças de 4-24 meses de idade: 45 mg/kg por via oral uma vez ao dia; adultos: 1500 mg por via oral uma vez ao dia
e
pirimetamina: crianças de 4-24 meses de idade: 1 mg/kg (ou 15 mg/metro quadrado de área de superfície corporal) por via oral uma vez ao dia, máximo de 25 mg/dia; adultos: 25 mg por via oral uma vez ao dia
e
folinato de cálcio: crianças de 4-24 meses de idade: 5 mg por via oral a cada três dias; adultos: 10 mg por via oral uma vez ao dia
receptores soronegativos de órgãos sólidos de doadores soropositivos; receptores soropositivos de transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas
sulfametoxazol/trimetoprima profilático
Administrados para prevenir a doença sintomática.
Há muito poucos dados que respaldem esquemas profiláticos, além do sulfametoxazol/trimetoprima, para a toxoplasmose na população transplantada.[25]Hoz RM La, Morris MI; Infectious Diseases Community of Practice of the American Society of Transplantation. Tissue and blood protozoa including toxoplasmosis, Chagas disease, leishmaniasis, Babesia, Acanthamoeba, Balamuthia, and Naegleria in solid organ transplant recipients - guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019 Sep;33(9):e13546. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30900295?tool=bestpractice.com Quaisquer decisões quanto ao tratamento devem ser tomadas após consulta com médicos especialistas em transplante e em doenças infecciosas.
Após a conclusão do tratamento inicial, os pacientes devem continuar recebendo profilaxia secundária para prevenir a reativação da doença, pelo tempo em que permanecerem imunocomprometidos. Não se sabe a duração ideal da profilaxia após o transplante, e às vezes ela é continuada por toda a vida. A profilaxia durante toda a vida toda é recomendada para os receptores de transplante cardíaco de alto risco (em que o doador tiver imunoglobulina [Ig] G anti-Toxoplasma positiva e o receptor for IgG anti-Toxoplasma negativo).
Opções primárias
sulfametoxazol/trimetoprima: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 160 mg por via oral três vezes por semana ou 80 mg uma vez ao dia por 3 meses, seguidos por 160 mg uma vez ao dia daí em diante.
Mais sulfametoxazol/trimetoprimaA dose refere-se ao componente trimetoprima.
esquema profilático sem sulfonamida
Em pacientes alérgicos a sulfa que não apresentem deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, um esquema profilático alternativo é a dapsona associada à pirimetamina e ao folinato de cálcio. Em caso de contraindicação ao sulfametoxazol/trimetoprima, consulte um especialista em doenças infecciosas para obter orientação sobre esquemas alternativos.[25]Hoz RM La, Morris MI; Infectious Diseases Community of Practice of the American Society of Transplantation. Tissue and blood protozoa including toxoplasmosis, Chagas disease, leishmaniasis, Babesia, Acanthamoeba, Balamuthia, and Naegleria in solid organ transplant recipients - guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019 Sep;33(9):e13546. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30900295?tool=bestpractice.com
Após a conclusão do tratamento inicial, os pacientes devem continuar recebendo profilaxia secundária para prevenir a reativação da doença enquanto permanecerem imunocomprometidos. Não se sabe a duração ideal da profilaxia após o transplante, e às vezes ela é continuada por toda a vida. A profilaxia durante toda a vida toda é recomendada para os receptores de transplante cardíaco de alto risco (em que o doador tiver imunoglobulina [Ig] G anti-Toxoplasma positiva e o receptor for IgG anti-Toxoplasma negativo).
Opções primárias
dapsona: crianças e adultos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
e
pirimetamina: crianças e adultos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
e
folinato de cálcio: crianças e adultos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
neonatos: doença congênita confirmada ou altamente suspeita
pirimetamina + sulfadiazina + folinato de cálcio
Administrados em neonatos com doença congênita confirmada ou altamente suspeita para prevenir ou limitar lesões ao sistema nervoso central e aos olhos e prevenir a morte.
Iniciar antes dos 2.5 meses de idade e prosseguir durante 1 ano.[11]Maldonado YA, Read JS, Committee on Infectious Diseases. Diagnosis, treatment, and prevention of congenital toxoplasmosis in the United States. Pediatrics. 2017 Feb;139(2):e20163860. https://publications.aap.org/pediatrics/article/139/2/e20163860/59988/Diagnosis-Treatment-and-Prevention-of-Congenital [49]Department of Health and Human Services, Panel on Opportunistic Infections in Children with and Exposed to HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in children with and exposed to HIV. Aug 2023 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/pediatric-oi/guidelines-pediatric-oi.pdf [55]McLeod R, Boyer K, Karrison T, et al. Outcome of treatment for congenital toxoplasmosis, 1981-2004: the National Collaborative Chicago-Based, Congenital Toxoplasmosis Study. Clin Infect Dis. 2006 May 15;42(10):1383-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16619149?tool=bestpractice.com
Os benefícios incluem menor risco de cegueira, deficiência intelectual, convulsões e morte.
Os riscos são os efeitos colaterais dos medicamentos (como supressão da medula óssea ou reação de hipersensibilidade).
Opções primárias
pirimetamina: 2 mg/kg por via oral uma vez ao dia por 2 dias, seguido por 1 mg/kg uma vez ao dia por 2-6 meses, seguido por 1 mg/kg três vezes por semana
e
sulfadiazina: 50 mg/kg por via oral duas vezes ao dia
e
folinato de cálcio: 10 mg por via oral/intramuscular com cada dose de pirimetamina
prednisolona
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Administrada somente com quadro de proteínas elevadas no líquido cefalorraquidiano (>1 g) ou na coriorretinite grave que ameace a visão, situação em que é administrada para prevenir a perda da visão e a cegueira e reduzir a duração da doença sintomática.[11]Maldonado YA, Read JS, Committee on Infectious Diseases. Diagnosis, treatment, and prevention of congenital toxoplasmosis in the United States. Pediatrics. 2017 Feb;139(2):e20163860. https://publications.aap.org/pediatrics/article/139/2/e20163860/59988/Diagnosis-Treatment-and-Prevention-of-Congenital
Reduzir a dose rapidamente após a redução das proteínas elevadas no LCR ou após a resolução da inflamação ocular.
Opções primárias
prednisolona: 1 mg/kg/dia por via oral
esquema sem sulfonamida
Para os pacientes alérgicos ou altamente intolerantes a sulfonamidas.
Nenhum desses esquemas foi estudado adequadamente a ponto de permitir recomendações formais, embora sejam recomendados nas diretrizes.[49]Department of Health and Human Services, Panel on Opportunistic Infections in Children with and Exposed to HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in children with and exposed to HIV. Aug 2023 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/pediatric-oi/guidelines-pediatric-oi.pdf
Opções primárias
pirimetamina: 2 mg/kg por via oral uma vez ao dia por 2 dias, seguido por 1 mg/kg uma vez ao dia por 2-6 meses, seguido por 1 mg/kg três vezes por semana
e
folinato de cálcio: 10 mg por via oral/intramuscular com cada dose de pirimetamina
e
clindamicina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
prednisolona
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Administrada somente com quadro de proteínas elevadas no líquido cefalorraquidiano (>1 g) ou na coriorretinite grave que ameace a visão, situação em que é administrada para prevenir a perda da visão e a cegueira e reduzir a duração da doença sintomática.[11]Maldonado YA, Read JS, Committee on Infectious Diseases. Diagnosis, treatment, and prevention of congenital toxoplasmosis in the United States. Pediatrics. 2017 Feb;139(2):e20163860. https://publications.aap.org/pediatrics/article/139/2/e20163860/59988/Diagnosis-Treatment-and-Prevention-of-Congenital
Reduzir a dose rapidamente após a redução das proteínas elevadas no LCR ou após a resolução da inflamação ocular.
Opções primárias
prednisolona: 1 mg/kg/dia por via oral
pacientes não gestantes e crianças: doença suspeita ou confirmada
pirimetamina + sulfadiazina + folinato de cálcio
Em todos os pacientes com doença suspeita ou confirmada. Administrada para prevenir a morte e lesões a órgãos específicos.
A duração do tratamento na doença aguda é de pelo menos 6 semanas, porém, os pacientes podem exigir ciclo de tratamento prolongado caso as lesões no sistema nervoso central não se resolvam.[24]Department of Health and Human Services, Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. May 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/adult-adolescent-oi/guidelines-adult-adolescent-oi.pdf [25]Hoz RM La, Morris MI; Infectious Diseases Community of Practice of the American Society of Transplantation. Tissue and blood protozoa including toxoplasmosis, Chagas disease, leishmaniasis, Babesia, Acanthamoeba, Balamuthia, and Naegleria in solid organ transplant recipients - guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019 Sep;33(9):e13546. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30900295?tool=bestpractice.com
Opções primárias
pirimetamina: crianças: 2 mg/kg (máximo de 50 mg/dose) por via oral uma vez ao dia por 3 dias, segui 1 mg/kg (máximo de 25 mg/dose) uma vez ao dia; adultos (peso corporal <60 kg): 200 mg por via oral como dose de ataque, seguidos por 50 mg uma vez ao dia; adultos (peso corporal ≥60 kg): 200 mg por via oral como dose de ataque, seguidos por 75 mg uma vez ao dia
e
sulfadiazina: crianças: 25-50 mg/kg (máximo de 1500 mg/dose) por via oral quatro vezes ao dia; adultos (peso corporal <60 kg): 1000 mg por via oral quatro vezes ao dia; adultos (peso corporal ≥60 kg): 1500 mg por via oral quatro vezes ao dia
e
folinato de cálcio: crianças e adultos: 10-25 mg por via oral uma vez ao dia
Mais folinato de cálcioA dose pode ser aumentada para 50 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia em adultos.
dexametasona
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Administrada apenas para tratar efeito de massa ou edema associado. Deve ser descontinuada assim que for clinicamente viável.
Opções primárias
dexametasona: crianças: 1-2 mg/kg por via intravenosa inicialmente, seguidos por 1 a 1.5 mg/kg/dia administrado em doses fracionadas a cada 4-6 horas até a resolução dos sintomas, em seguida reduzir a dose gradualmente; adultos: 10 mg por via intravenosa inicialmente, seguidos por 4 mg a cada 6 horas até a resolução dos sintomas, em seguida reduzir a dose gradualmente
esquema alternativo com ou sem sulfonamida
O tratamento é administrado durante no mínimo 6 semanas.
Opções primárias
pirimetamina: crianças: 2 mg/kg (máximo de 50 mg/dose) por via oral uma vez ao dia por 3 dias, segui 1 mg/kg (máximo de 25 mg/dose) uma vez ao dia; adultos (peso corporal <60 kg): 200 mg por via oral como dose de ataque, seguidos por 50 mg uma vez ao dia; adultos (peso corporal ≥60 kg): 200 mg por via oral como dose de ataque, seguidos por 75 mg uma vez ao dia
e
clindamicina: crianças: 5 a 7.5 mg/kg (máximo de 600 mg/dose) por via oral/intravenosa a cada 6 horas; adultos: 600 mg por via oral/intravenosa a cada 6 horas
e
folinato de cálcio: crianças e adultos: 10-25 mg por via oral uma vez ao dia
Mais folinato de cálcioA dose pode ser aumentada para 50 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia em adultos.
ou
sulfametoxazol/trimetoprima: adultos: 5 mg/kg por via intravenosa/oral duas vezes ao dia
Mais sulfametoxazol/trimetoprimaA dose refere-se ao componente trimetoprima. Deve ser usada no lugar de pirimetamina associada a sulfadiazina caso a pirimetamina não esteja disponível ou haja atraso para consegui-la.
ou
pirimetamina: adultos (peso corporal <60 kg): 200 mg por via oral como dose de ataque, seguidos de 50 mg uma vez ao dia; adultos (peso corporal ≥60 kg): 200 mg por via oral como dose de ataque, seguidos de 75 mg uma vez ao dia
e
atovaquona: adultos: 1500 mg por via oral duas vezes ao dia
e
folinato de cálcio: adultos: 10-25 mg por via oral uma vez ao dia
Mais folinato de cálcioA dose pode ser aumentada para 50 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia.
ou
atovaquona: adultos: 1500 mg por via oral duas vezes ao dia
e
sulfadiazina: adultos (peso corporal <60 kg): 1000 mg por via oral quatro vezes ao dia; adultos (peso corporal ≥60 kg): 1500 mg por via oral quatro vezes ao dia
ou
atovaquona: adultos: 1500 mg por via oral duas vezes ao dia
dexametasona
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Administrada apenas para tratar efeito de massa ou edema associado.
Opções primárias
dexametasona: crianças: 1-2 mg/kg por via intravenosa inicialmente, seguidos por 1 a 1.5 mg/kg/dia administrado em doses fracionadas a cada 4-6 horas até a resolução dos sintomas, em seguida reduzir a dose gradualmente; adultos: 10 mg por via intravenosa inicialmente, seguidos por 4 mg a cada 6 horas até a resolução dos sintomas, em seguida reduzir a dose gradualmente
observação e avaliação
A maioria das infecções em indivíduos hígidos é leve e autolimitado, dispensando tratamento; esses pacientes devem ser observados.
pirimetamina + sulfadiazina + folinato de cálcio + prednisolona
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os pacientes com coriorretinite que forem imunocompetentes podem precisar de tratamento para prevenir a perda de visão e reduzir a duração da doença sintomática. O tratamento das doenças oculares congênita e adquirida é controverso, e depende de avaliação especializada dos achados clínicos. Deve ser adotado apenas mediante consulta com um oftalmologista.
Uma revisão sistemática concluiu que o tratamento com antibióticos provavelmente reduza o risco de coriorretinite toxoplásmica recorrente, mas não há evidências suficientes de que os antibióticos resultaram em melhores desfechos visuais, nem dados para avaliar os efeitos dos corticosteroides adjuvantes.[57]Pradhan E, Bhandari S, Gilbert RE, et al. Antibiotics versus no treatment for toxoplasma retinochoroiditis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 20;(5):CD002218. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002218.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27198629?tool=bestpractice.com [58]Jasper S, Vedula SS, John SS, et al. Corticosteroids as adjuvant therapy for ocular toxoplasmosis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 26;(1):CD007417. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5369355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28125765?tool=bestpractice.com Apesar da falta de evidências para embasar o tratamento rotineiro com antibióticos, o tratamento é necessário em caso de lesões graves ou persistentes que envolvam a mácula ou o nervo óptico, lesões retinianas extensas com inflamação grave e qualquer lesão em pessoas imunocomprometidas.[57]Pradhan E, Bhandari S, Gilbert RE, et al. Antibiotics versus no treatment for toxoplasma retinochoroiditis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 20;(5):CD002218. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002218.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27198629?tool=bestpractice.com [58]Jasper S, Vedula SS, John SS, et al. Corticosteroids as adjuvant therapy for ocular toxoplasmosis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 26;(1):CD007417. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5369355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28125765?tool=bestpractice.com [59]Stanford MR, See SE, Jones LV, et al. Antibiotics for toxoplasmic retinochoroiditis: an evidence-based systematic review. Ophthalmology. 2003 May;110(5):926-31;quiz 931-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12750091?tool=bestpractice.com
O tratamento padrão consiste de pirimetamina, sulfadiazina, folinato de cálcio e prednisolona. Deve-se prosseguir com o tratamento durante 1 a 2 semanas após a resolução dos sinais e dos sintomas.
Outros esquemas de tratamento, como os que contêm clindamicina, sulfametoxazol/trimetoprima ou azitromicina, foram usados com resultados variáveis, não havendo, porém, evidências suficientes no sentido de recomendar tais tratamentos.[62]Soheilian M, Sadoughi MM, Ghajarnia M, et al. Prospective randomized trial of trimethoprim/sulfamethoxazole versus pyrimethamine and sulfadiazine in the treatment of ocular toxoplasmosis. Ophthalmology. 2005 Nov;112(11):1876-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16171866?tool=bestpractice.com [63]Sobrin L, Kump LI, Foster CS. Intravitreal clindamycin for toxoplasmic retinochoroiditis. Retina. 2007 Sep;27(7):952-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17891023?tool=bestpractice.com [64]Bosch-Driessen LH, Verbraak FD, Suttorp-Schulten MS, et al. A prospective, randomized trial of pyrimethamine and azithromycin vs pyrimethamine and sulfadiazine for the treatment of ocular toxoplasmosis. Am J Ophthalmol. 2002 Jul;134(1):34-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12095805?tool=bestpractice.com
Opções primárias
pirimetamina: crianças: 2 mg/kg (máximo de 50 mg/dose) por via oral uma vez ao dia por 3 dias, segui 1 mg/kg (máximo de 25 mg/dose) uma vez ao dia; adultos (peso corporal <60 kg): 200 mg por via oral como dose de ataque, seguidos por 50 mg uma vez ao dia; adultos (peso corporal ≥60 kg): 200 mg por via oral como dose de ataque, seguidos por 75 mg uma vez ao dia
e
sulfadiazina: crianças: 25-50 mg/kg (máximo de 1500 mg/dose) por via oral quatro vezes ao dia; adultos (peso corporal <60 kg): 1000 mg por via oral quatro vezes ao dia; adultos (peso corporal ≥60 kg): 1500 mg por via oral quatro vezes ao dia
e
folinato de cálcio: crianças e adultos: 10-25 mg por via oral uma vez ao dia
Mais folinato de cálcioA dose pode ser aumentada para 50 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia em adultos.
e
prednisolona: crianças e adultos: 1 mg/kg/dia por via oral, máximo de 40 mg/dia, prosseguir até que os sinais de coriorretinite ativa que ameaça a visão cedam, em seguida reduzir a dose gradualmente e suspender
gestante: com soroconversão
espiramicina OU pirimetamina + sulfadiazina + folinato de cálcio
A espiramicina pode ser administrada, se a infecção materna ocorrer antes das 18 semanas de gestação, prosseguindo até o final da gestação caso não haja evidências de transmissão da infecção ao feto.[11]Maldonado YA, Read JS, Committee on Infectious Diseases. Diagnosis, treatment, and prevention of congenital toxoplasmosis in the United States. Pediatrics. 2017 Feb;139(2):e20163860. https://publications.aap.org/pediatrics/article/139/2/e20163860/59988/Diagnosis-Treatment-and-Prevention-of-Congenital Embora comercializada no mundo todo, este medicamento atualmente não se encontra homologado no tratamento da toxoplasmose no Reino Unido, onde pode ser adquirida para uso por pacientes indicados.
Se a infecção materna ocorrer após 18 semanas de gestação, ou a transmissão fetal tiver sido documentada por reação em cadeia da polimerase do líquido amniótico em ≥18 semanas de gestação, a terapia com pirimetamina/sulfadiazina/folinato de cálcio deve ser administrada.[11]Maldonado YA, Read JS, Committee on Infectious Diseases. Diagnosis, treatment, and prevention of congenital toxoplasmosis in the United States. Pediatrics. 2017 Feb;139(2):e20163860. https://publications.aap.org/pediatrics/article/139/2/e20163860/59988/Diagnosis-Treatment-and-Prevention-of-Congenital
O acompanhamento ultrassonográfico deve incluir exame do feto a cada 4 semanas, com foco na avaliação do cérebro, dos olhos e do crescimento.[11]Maldonado YA, Read JS, Committee on Infectious Diseases. Diagnosis, treatment, and prevention of congenital toxoplasmosis in the United States. Pediatrics. 2017 Feb;139(2):e20163860. https://publications.aap.org/pediatrics/article/139/2/e20163860/59988/Diagnosis-Treatment-and-Prevention-of-Congenital [53]Khalil A, Sotiriadis A, Chaoui R, et al. ISUOG practice guidelines: role of ultrasound in congenital infection. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Jul;56(1):128-51. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.21991 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32400006?tool=bestpractice.com
Opções primárias
<18 semanas de gestação
espiramicina: 1 g por via oral a cada 8 horas
ou
≥18 semanas de gestação
pirimetamina: 50 mg por via oral duas vezes ao dia por 2 dias, seguidos por 50 mg uma vez ao dia
e
sulfadiazina: 75 mg/kg por via oral em dose única, seguidos por 50 mg/kg duas vezes ao dia, máximo de 4000 mg/dia
e
folinato de cálcio: 10-20 mg por via oral uma vez ao dia
imunocomprometido: subsequente à doença sintomática
pirimetamina + sulfadiazina + folinato de cálcio
Administrados após o ciclo inicial de tratamento em todos os pacientes para prevenir a recidiva da doença sintomática.
No entanto, é possível suspender o esquema nos pacientes com HIV submetidos a terapia antirretroviral que apresentem linfócitos T CD4+ >200 células/microlitro durante, no mínimo, 6 meses ou em receptores de transplantes que não façam uso de medicamentos imunossupressores.[24]Department of Health and Human Services, Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. May 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/adult-adolescent-oi/guidelines-adult-adolescent-oi.pdf
Opções primárias
pirimetamina: crianças: 1 mg/kg (ou 15 mg/metro quadrado de área de superfície corporal) por via oral uma vez ao dia, máximo de 25 mg/dia; adultos: 25-50 mg por via oral uma vez ao dia
e
sulfadiazina: crianças: 42.5 a 60 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, no máximo 4000 mg/dia; adultos: 2000-4000 mg/dia por via oral administrados em 2-4 doses fracionadas
e
folinato de cálcio: crianças: 5 mg por via oral a cada três dias; adultos: 10-25 mg por via oral uma vez ao dia
esquema alternativo de manutenção
Esquemas alternativos administrados após o tratamento inicial em todos os pacientes para prevenir a recidiva da doença sintomática.[24]Department of Health and Human Services, Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. May 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/adult-adolescent-oi/guidelines-adult-adolescent-oi.pdf
No entanto, é possível suspender o esquema nos pacientes com HIV submetidos a terapia antirretroviral que apresentem linfócitos T CD4+ >200 células/microlitro durante, no mínimo, 6 meses ou em receptores de transplantes sem medicamentos imunossupressores.[24]Department of Health and Human Services, Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. May 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/adult-adolescent-oi/guidelines-adult-adolescent-oi.pdf
Opções primárias
pirimetamina: crianças: 1 mg/kg (ou 15 mg/metro quadrado de área de superfície corporal) por via oral uma vez ao dia, máximo de 25 mg/dia; adultos: 25-50 mg por via oral uma vez ao dia
e
clindamicina: crianças: 7-10 mg/kg por via oral três vezes ao dia; adultos: 600 mg por via oral três vezes ao dia
e
folinato de cálcio: crianças: 5 mg por via oral a cada três dias; adultos: 10-25 mg por via oral uma vez ao dia
ou
sulfametoxazol/trimetoprima: crianças: 150 mg/metro quadrado de área de superfície corporal por via oral uma vez ao dia; adultos: 160 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia
Mais sulfametoxazol/trimetoprimaA dose refere-se ao componente trimetoprima.
ou
atovaquona: crianças de 4-24 meses de idade: 45 mg/kg por via oral uma vez ao dia; adultos: 750-1500 mg por via oral duas vezes ao dia
e
pirimetamina: crianças de 4-24 meses de idade: 1 mg/kg (ou 15 mg/metro quadrado de área de superfície corporal) por via oral uma vez ao dia, máximo de 25 mg/dia; adultos: 25 mg por via oral uma vez ao dia
e
folinato de cálcio: crianças de 4-24 meses de idade: 5 mg por via oral a cada três dias; adultos: 10 mg por via oral uma vez ao dia
ou
atovaquona: crianças de 1-3 meses de idade e >24 meses de idade: 30 mg/kg por via oral uma vez ao dia; crianças de 4-24 meses de idade: 45 mg/kg por via oral uma vez ao dia; adultos: 750-1500 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
atovaquona: adultos: 750-1500 mg por via oral duas vezes ao dia
e
sulfadiazina: adultos: 2000-4000 mg/dia por via oral administrados em 2-4 doses fracionadas
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal