Toxoplasmose

Caso clínico #1

Um paciente do sexo masculino com 45 anos de idade, com HIV (55 células de linfócitos T CD4+/microlitro) e acompanhamento clínico inadequado relata febre, confusão, hemiplegia à direita e fala arrastada. O paciente não está tomando nenhum medicamento. Uma tomografia computadorizada com contraste intravenoso da cabeça revela várias lesões com realce em anel e edema vasogênico adjacente. O exame oftalmológico revela retinite. O resultado do painel de antígenos bacterianos no líquido cefalorraquidiano deu negativo, enquanto o soro apresenta imunoglobulina (Ig) G anti-Toxoplasma detectável.

Caso clínico #2

Uma paciente do sexo feminino com 25 anos de idade no terceiro trimestre de gestação apresenta sorologia positiva para IgG anti-Toxoplasma. Não há perfis sorológicos prévios disponíveis. A paciente não relata doenças recentes e não apresenta história médica significativa. A paciente cuida de vários gatos em casa e descarta os detritos dos animais com frequência. Então, o médico da paciente requisita exame de IgM anti-Toxoplasma, cujo resultado dá positivo. A ultrassonografia do feto não revela anormalidades.

Outras apresentações

A doença sintomática pode se manifestar como linfadenopatia cervical ou occipital com ou sem febre ou como coriorretinite ocular.

Os quadros atípicos incluem mielite transversa, polimiosite, miocardite, pneumonite ou doença disseminada com febre e supressão da medula óssea. A miocardite pode se apresentar como dor torácica e insuficiência cardíaca, podendo ser confundida com infarto do miocárdio. Pode também se apresentar como pericardite, arritmias, bloqueio atrioventricular ou morte súbita. A miocardite pode ocorrer como reativação da doença em pessoas imunocomprometidas (em decorrência de AIDS, transplantes de órgãos sólidos/células-tronco hematopoéticas ou lúpus eritematoso sistêmico) ou durante a infecção primária, até mesmo (raramente) em pessoas com sistemas imunológicos intactos. A toxoplasmose pode também ocasionar anemia, síndrome hemofagocítica e/ou neuropatia periférica.

A doença sintomática, além da toxoplasmose congênita, é rara sem supressão imune grave.

Deve-se suspeitar de toxoplasmose em qualquer paciente gravemente imunossuprimido, com lesões cerebrais com realce em anel na tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética ou em mulheres durante a gestação com soroconversão documentada.