Toxoplasmose

A imunossupressão (induzida por medicamentos, como medicamentos imunossupressores administrados em receptores de transplantes de órgãos sólidos ou de células-tronco, corticosteroides ou imunomoduladores para tratamento de doenças autoimunes, ou em decorrência de deficiências imunológicas como a infecção por vírus da imunodeficiência humana [HIV]) pode causar reativação de uma infecção latente ou infecção sintomática “de novo”.

O risco da doença sintomática na infecção por HIV aumenta quando a contagem de linfócitos T CD4+ cai para menos de 200 células/microlitro. Os pacientes com uma contagem de CD4 <50 células/microlitro apresentam um risco mais alto.[24]Department of Health and Human Services, Panel on Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. May 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/adult-adolescent-oi/guidelines-adult-adolescent-oi.pdf Os pacientes soropositivos com um diagnóstico de AIDS apresentam incidência de encefalite por toxoplasma em 12 meses de 12% a 47% sem quimioprofilaxia.

O risco entre receptores de transplante de órgão sólido é maior para transplantes de coração.[25]Hoz RM La, Morris MI; Infectious Diseases Community of Practice of the American Society of Transplantation. Tissue and blood protozoa including toxoplasmosis, Chagas disease, leishmaniasis, Babesia, Acanthamoeba, Balamuthia, and Naegleria in solid organ transplant recipients - guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019 Sep;33(9):e13546. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30900295?tool=bestpractice.com  O risco também existe para receptores de transplante alogênico de células-tronco.[26]Martino R, Bretagne S, Einsele H, et al. Early detection of Toxoplasma infection by molecular monitoring of Toxoplasma gondii in peripheral blood samples after allogeneic stem cell transplantation. Clin Infect Dis. 2005 Jan 1;40(1):67-78. https://academic.oup.com/cid/article/40/1/67/306408 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15614694?tool=bestpractice.com  

O uso de profilaxia pós-transplante com sulfametoxazol/trimetoprima em receptores de órgão sólido e célula-tronco alogênica reduz consideravelmente o risco de toxoplasmose disseminada.

A transmissão pela placenta ocorre apenas quando as pacientes soronegativas contraem a toxoplasmose durante a gestação. Mulheres soropositivas que engravidam geralmente não transmitem a toxoplasmose aos filhos, salvo se estiverem gravemente imunossuprimidas (por exemplo, em decorrência de AIDS ou de tratamentos para lúpus eritematoso sistêmico), sendo a transmissão rara mesmo nesses casos. Mulheres que apresentem soroconversão documentada devem aguardar no mínimo 6 meses antes de engravidar.[27]U.S. Food and Drug Administration. ​Toxoplasma prevention before you become pregnant (food safety for moms-to-be). Sep 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/food/people-risk-foodborne-illness/toxoplasma-prevention-you-become-pregnant-food-safety-moms-be ​ O risco de transmissão ao feto quando a mãe contrai nova infecção aumenta de acordo com o trimestre (risco de 9% a 14% no primeiro trimestre e 59% a 70% no terceiro trimestre), diminuindo, porém, a gravidade das manifestações da infecção a cada trimestre.[28]Desmonts G. Couvreur J. Congenital toxoplasmosis: a prospective study of 378 pregnancies. N Eng J Med. 1974 May 16;290(20):1110-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4821174?tool=bestpractice.com [29]Dunn D, Wallon M, Peyron F, et al. Mother-to-child transmission of toxoplasmosis: risk estimates for clinical counseling. Lancet. 1999 May 29;353(9167):1829-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10359407?tool=bestpractice.com ​

A exposição é mais comum nos climas quentes e em altitudes inferiores. A exposição é comum na América Central e na América do Sul por causa da contaminação da água, causando aumento do risco de coriorretinite, até mesmo em pacientes com sistemas imunológicos intactos. A exposição é também comum na França e em alguns outros países europeus em decorrência da ingestão de carne infectada mal cozida.

Constitui risco de exposição não necessariamente à doença sintomática (exceto em pacientes imunossuprimidas ou expostas durante a gestação).

Constitui risco de exposição não necessariamente à doença sintomática (exceto em pacientes imunossuprimidas ou expostas durante a gestação).

Apresenta risco para a exposição.

Apresenta risco para a exposição.

Isso pode ocorrer nos profissionais que trabalham em laboratórios de pesquisa de Toxoplasma ou em veterinários. Embora os estudos mostrem que a exposição a fezes de gatos é um risco, eles não são claros sobre o risco associado à exposição a gatos. Os gatos liberam oócitos nas fezes durante a infecção aguda, mas apenas de forma intermitente após a exposição inicial. Os oócitos se tornam infecciosos somente após 1 a 4 dias de exposição ambiental. Os oócitos não aderem à pele como outros parasitas, sendo que a escovação do pelo dos gatos geralmente remove todos os oócitos antes que eles se tornem infecciosos.