Rastreamento

Pacientes infectados com o vírus da imunodeficiência humana (HIV)

Os pacientes infectados pelo HIV com imunossupressão grave (contagem de linfócitos T CD4+ próxima a 100 células/microlitro) que não podem tomar sulfametoxazol/trimetoprima para a profilaxia de Pneumocystis jiroveci devem ser testados para exposição prévia medindo-se a imunoglobulina (Ig) G anti-Toxoplasma.[41]

Pacientes com HIV e contagens de linfócito T CD4+ <100 células/microlitro com IgG anti-Toxoplasma detectável correm risco de sofrer reativação da infecção latente, devendo receber tratamento profilático.[24]

Antes da terapia antirretroviral (TAR) estar disponível, os pacientes soropositivos para Toxoplasma que apresentavam imunossupressão avançada, mas não recebiam quimioprofilaxia apresentavam taxas de incidência de doença sintomática de 12% a 47%.[42][43] A incidência e a mortalidade associada diminuíram significativamente desde a disponibilização da TAR e do início dos esquemas profiláticos.

Receptores de transplante

Nos EUA, a testagem da IgG para toxoplasmose é obrigatória para todos os doadores, independentemente do órgão.[44]

Entre os receptores de transplantes de órgãos, a toxoplasmose é observada com maior frequência nos receptores de coração, mas pode também ocorrer em receptores de outros órgãos sólidos ou células-tronco.[41] Por essa razão, a situação sorológica de todos os doadores e receptores deve ser verificada previamente ao transplante.[25] Os pacientes de transplante cardíaco que tiverem IgG anti-Toxoplasma detectável ou que forem receptores de corações de doadores soropositivos devem receber profilaxia, assim como todos os receptores de transplante de órgãos sólidos com alto risco de toxoplasmose (doador com IgG+ contra Toxoplasma, receptor com IgG contra Toxoplasma negativo).

Além disso, todos os receptores de transplantes de células-tronco hematopoéticas alogênicas devem ser submetidos a testagem da IgG anti-Toxoplasma basal. A profilaxia antes do transplante de células-tronco hematopoiéticas é recomendada para todos os receptores soropositivos para toxoplasmose.[45]

Para indivíduos soropositivos para Toxoplasma submetidos a transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas que não toleram a profilaxia com sulfametoxazol/trimetoprima, recomenda-se o monitoramento semanal do sangue para reação em cadeia da polimerase para Toxoplasma durante os primeiros 3 meses após o transplante.[46]

Também deve-se considerar a realização de uma reação em cadeia da polimerase em intervalos regulares em outros pacientes com alto risco de doença disseminada (por exemplo, receptores de transplante de coração com doadores soropositivos que não toleram sulfametoxazol/trimetoprima). Enquanto não existir consenso sobre o tratamento ideal de pacientes assintomáticos e positivos para reação em cadeia da polimerase (isto é, profilaxia com sulfametoxazol/trimetoprima frente à dosagem de tratamento combinado com pirimetamina e sulfadiazina), centros que utilizam essa estratégia de vigilância apresentam maiores taxas de sobrevida que os centros que não fazem o rastreamento com reação em cadeia da polimerase.[40]

Gestantes e neonatos

O American College of Obstetricians and Gynecologists não recomenda o rastreamento universal para toxoplasmose nas mulheres em idade fértil ou que já estiverem grávidas.[47] Em vez disso, é aconselhável focar no rastreamento direcionado para indivíduos que apresentam sintomas que indicam infecção aguda ou aqueles que tiveram exposições de alto risco. É essencial entender as limitações do teste sorológico, inclusive a possibilidade de resultado falso-positivo ou negativo.[31]​ Alguns países com maior soroprevalência do Toxoplasma gondii, como a França, realizam rastreamento rotineiro para as mulheres em idade fértil e durante a gestação.[11]

Determinados estados dos EUA (Massachusetts e New Hampshire) realizam a triagem para toxoplasmose em neonatos, verificando a IgM anti-Toxoplasma.[48]

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