Infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV) na gestação

Na consulta inicial, o profissional da saúde deve avaliar o sistema de apoio da paciente, estabelecendo quem sabe sobre a sorologia para HIV da paciente, os problemas encontrados com a revelação, família e/ou amigos nos quais ela busca apoio e barreiras para revelar aos parceiros sexuais ou com os quais compartilhou agulhas. Essas questões devem ser abordadas novamente durante a gestação, conforme necessário. O uso de conselheiros na mesma situação pode ser bastante útil.

Mulheres que se apresentam para receber cuidados com a gestação durante o primeiro trimestre devem ser orientadas sobre os riscos (por exemplo, possíveis efeitos teratogênicos, efeitos adversos maternos, aumento do risco de parto prematuro) e os benefícios (por exemplo, melhora da saúde materna, redução do risco de transmissão perinatal) da terapia antirretroviral (TAR) durante esse período.

A discussão sobre planos de contracepção pós-parto deve ser iniciada do início ao meio da gestação para permitir a educação e aconselhamento abrangentes sobre as opções disponíveis e o tempo adequado para a tomada de decisão informada. De maneira similar, a orientação baseada em evidências, voltada para a paciente, sobre a alimentação do lactente (inclusive aleitamento materno e substituto do leite materno), para informar a tomada de decisão compartilhada, deve ser iniciada durante a pré-concepção ou no início dos cuidados pré-natais. A história e/ou abuso atual de substâncias, incluindo abuso de tabaco e álcool, assim como o de drogas ilícitas, devem ser avaliados na consulta inicial e em intervalos durante os cuidados pré-natais, se indicado. O tipo de substância, a quantidade de uso, a via de administração e o tratamento prévio para drogas ou álcool devem ser documentados. A paciente deve ser aconselhada sobre os riscos específicos associados ao abuso de substância na gestação, e o tratamento para dependência de drogas ou álcool durante a gestação deve ser incentivado e facilitado para problemas ativos.

A educação e aconselhamento da paciente sobre a importância da adesão aos medicamentos prescritos, principalmente, medicamentos antirretrovirais, antes de serem iniciados, são recomendados. A adesão ao medicamento deve ser avaliada e reforçada em cada consulta. Gestantes com HIV devem ser informadas sobre a disponibilidade de ensaios clínicos e convidadas a participar, se forem elegíveis.