Monitoramento
Além dos cuidados pré-natais de rotina, os seguintes fatores devem ser monitorados durante a gestação:[7]
RNA do HIV: recomendado na consulta pré-natal inicial, 2 a 4 semanas após iniciar (ou modificar) a terapia antirretroviral (TAR), uma vez ao mês até que os níveis de RNA do HIV sejam indetectáveis e, depois, pelo menos a cada 3 meses durante a gestação. Realize uma avaliação com 36 semanas de gestação para fundamentar as decisões sobre o modo de parto. O monitoramento regular da carga viral é necessário na gestação para detectar a falta de supressão viral. O monitoramento mais frequente pode ser necessário quando forem usados esquemas associados com níveis mais baixos de medicamento no terceiro trimestre, ou medicamentos com dados farmacocinéticos limitados sobre o uso na gestação.
Contagem de células CD4: recomendada na consulta pré-natal inicial e, depois, a cada 3 meses durante a gestação em pacientes que receberam TAR <2 anos, pacientes com contagem de CD4 <300 células/microlitro e pacientes com adesão inconsistente e/ou carga viral detectável. Outras pacientes não precisam monitorar sua contagem de CD4 após a consulta pré-natal inicial.
Teste de resistência: recomendado em mulheres com falha virológica e níveis de RNA do HIV >200 cópias/mL antes de iniciar ou modificar a TAR em pacientes selecionadas.
O rastreamento padrão para diabetes gestacional é recomendado. Alguns especialistas podem realizar o rastreamento de glicose antes na gravidez para pacientes que recebem inibidor da protease e que podem apresentar alto risco de diabetes gestacional.
Teste da função hepática: recomendado no início ou modificação da TAR (idealmente, em 2-4 semanas) e a cada 3 meses durante a gestação, com testes adicionais conforme indicação clínica.
Rastreamento genético fetal: como a amniocentese só deve ser realizada após o início da TAR efetiva, e idealmente quando os níveis de RNA do HIV forem indetectáveis, o rastreamento genético não invasivo é incentivado. Considere uma consulta com um especialista se a gestante com níveis detectáveis de RNA do HIV precisar de amniocentese.
Exames laboratoriais para monitorar complicações de esquemas de TAR específicos: devem basear-se em informações sobre efeitos adversos dos medicamentos usados pelo indivíduo.
Se for identificada a falta de supressão viral, será necessária a avaliação dos fatores contribuintes (por exemplo, adesão, resistência aos medicamentos, alterações farmacocinéticas na gravidez que levam a níveis insuficientes dos medicamentos, interações medicamentosas e medicamentosas-alimentos). O teste de carga viral deve ser repetido até 2 a 4 semanas após a abordagem desses fatores. Os esquemas devem ser alterados mediante consulta ao especialista. Adicionar um único medicamento a um esquema que resultou em falha virológica geralmente não é recomendado devido ao risco de desenvolver resistência a um ou mais medicamentos do esquema. Interromper ou descontinuar a TAR também não é recomendado, pois isso pode levar a um rápido aumento do RNA do HIV e a uma diminuição da contagem de células CD4, resultando em progressão clínica ou transmissão perinatal do HIV.[7]
A cicatrização dos locais de ferida, a involução uterina e a cessação adequada do sangramento pós-parto devem ser avaliadas. Devido ao potencial de aumento de infecção da ferida após o parto cesáreo, a avaliação da cicatrização da ferida deve ser realizada entre o momento da alta hospitalar e a visita pós-parto de rotina.
As mulheres devem entrar em contato com o seu médico obstetra nas primeiras 3 semanas do período pós-parto e com o especialista em HIV nas 2-4 primeiras semanas após a alta.
Como as mulheres com HIV têm taxas mais elevadas de transtorno mental e depressão, parecem apresentar risco de depressão pós-parto. Dada a maior prevalência de comorbidades de saúde comportamental, o rastreamento de transtornos como transtorno do estresse pós-traumático, ansiedade e depressão é recomendado, bem como indicações de cuidados com a saúde comportamental, como abandono do hábito de fumar, tratamento para o abuso de substâncias ou serviços de saúde mental.[7]
O Antiretroviral Pregnancy Registry é uma iniciativa de colaboração entre laboratórios farmacêuticos, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, os National Institutes of Health dos EUA e obstetras e pediatras, para coletar informações observacionais sobre a exposição antirretroviral durante a gestação para avaliar possíveis anomalias no feto/lactente. Os nomes dos pacientes não são usados e as informações são confidenciais. Todos os casos de exposição ao medicamento da TAR na gestação devem ser relatados para registro.[7] Antiretroviral Pregnancy Registry Opens in new window
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