Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) com antígeno/anticorpo anti-HIV-1 (vírus da imunodeficiência humana-1)/HIV-2 materno
Exame
Recomenda-se que todas as gestantes HIV-negativas façam o teste o mais cedo possível durante cada gestação. Os parceiros das gestantes também devem ser encorajados a se submeter ao teste se a sua sorologia para HIV for desconhecida.[7]
A necessidade de repetir o teste depende da modalidade de teste usada e do período de janela imunológica. A repetição do teste é recomendada no terceiro trimestre (antes de 36 semanas de gestação) em pacientes com um teste negativo inicial durante a gravidez que: apresentam alto risco de adquirir o HIV; que estão recebendo cuidados de saúde em instalações que têm uma incidência de HIV de pelo menos 1 caso por 1000 gestantes por ano ou residem em jurisdições com incidência elevada de HIV em mulheres de 14 a 45 anos; residem em áreas que exigem testes no terceiro trimestre; apresentam sinais ou sintomas de infecção aguda. A repetição dos testes também deve ser considerada em momentos da gravidez quando clinicamente indicado (por exemplo, sintomas sugestivos de uma infecção sexualmente transmissível, exposição contínua ao HIV). O teste também deve ser oferecido a gestantes que consideram apresentar aumento do risco de infecção por HIV (independente de se encaixarem em qualquer um dos critérios acima).[7][73]
O teste rápido de HIV (ou seja, teste realizado em situações em que um tempo de espera muito curto é o ideal) deve ser realizado durante o trabalho de parto (ou após o parto) em mulheres com sorologia para HIV não documentada, e naquelas que testaram negativo no início da gestação, mas tem maior exposição ao HIV e não foram testadas novamente no terceiro trimestre. Mulheres que não realizaram teste antes ou durante o parto devem realizar o teste rápido no período pós-parto imediato.[7]
O teste inicial deve ser o ELISA de quarta geração combinado com antígeno/anticorpo que detecta anticorpos anti-HIV-1 e anti-HIV-2, além do antígeno p24 do HIV-1. O ensaio é usado para rastrear infecção estabelecida com HIV-1 ou HIV-2 e infecção aguda por HIV-1.[7][71]
Testes rápidos podem ser usados para exames iniciais em alguns ambientes clínicos. Esses testes podem detectar uma combinação de antígeno e anticorpos, ou apenas anticorpos. Um resultado positivo em um teste rápido deve ser seguido por exames laboratoriais para confirmação.[7]
Pacientes com imunoensaio reativo devem ser testadas com um ensaio de diferenciação de anticorpos contra HIV-1/HIV-2.[7] Nenhum teste adicional é solicitado para espécimes que não são reativas no imunoensaio inicial.
Resultado
positiva
imunoensaio diferencial com anticorpo anti-HIV-1/HIV-2 materno
Exame
Se o resultado do imunoensaio combinado com antígeno/anticorpo for reativo, a amostra deve ser testada com um imunoensaio de anticorpos que diferencia os anticorpos anti-HIV-1 dos anticorpos anti-HIV-2.[7]
O ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) é o teste preferencial, mas o teste Western Blot ou o ensaio de imunofluorescência indireta também pode ser usado se o ELISA não estiver disponível.[71]
Pacientes com imunoensaio reativo de antígeno/anticorpo e teste de diferenciação não reativo devem ser testadas com um ensaio de RNA do HIV para avaliar a presença de infecção por HIV aguda.[7]
Resultado
positivo para anticorpos anti-HIV-1; ou positivo para anticorpos anti-HIV-2; ou positivo para anticorpos anti-HIV, indiferenciado
reação em cadeia da polimerase do ácido desoxirribonucleico (DNA) ou do ácido ribonucleico (RNA) do HIV neonatal
Exame
Lactentes expostos ao HIV devem ser examinados quanto à infecção por HIV. O teste é recomendado em todos os lactentes com exposição perinatal ao HIV em 14 a 21 dias; 1 a 2 meses; e 4 a 6 meses. O teste no nascimento deve ser considerado em lactentes em alto risco de infecção (e 2 a 6 semanas após a cessação da profilaxia com antirretroviral). Um resultado positivo deve ser confirmado com a repetição do teste em uma segunda amostra o mais rápido possível.[7]
Para lactentes com exposição perinatal que são amamentados, o teste deve ser considerado no nascimento, com 14 a 21 dias, 1 a 2 meses e 4 a 6 meses de idade, com um teste adicional realizado entre os testes de 1 a 2 meses e 4 a 6 meses, se o intervalo entre os testes for superior a 3 meses. O teste deve ser realizado a cada 3 meses durante o aleitamento materno, e de 4 a 6 semanas, 3 meses e 6 meses após a suspensão da amamentação.[7]
O HIV pode ser descartado em lactentes que não foram amamentados com 2 ou mais testes negativos (1 teste obtido em ≥1 mês de idade e 1 em ≥4 meses de idade ou 2 testes de amostras separadas em ≥6 meses de idade). Geralmente, não são necessários testes adicionais depois disso, mas os lactentes com potencial exposição após o nascimento precisam realizar exames adicionais (isto é, exames virológicos para aqueles <18 meses e teste de antígeno/anticorpo para HIV para aqueles ≥18 meses). O exame adequado para a idade também é recomendado para lactentes e crianças com sinais e sintomas de HIV, mesmo na ausência de exposição.[7]
No caso de uma mãe sem diagnóstico conhecido de HIV testar positivo para HIV durante o trabalho de parto, parto ou pós-parto, o teste de RNA do HIV é recomendado para o bebê o mais cedo possível. Se os resultados do teste de HIV materno não estiverem disponíveis no nascimento, o bebê deve ser testado usando um teste de anticorpos rápido para identificar a exposição perinatal e, se o resultado do teste do bebê for positivo, um ensaio de RNA do HIV deve ser realizado no bebê.[7]
A sensibilidade do teste de reação em cadeia da polimerase de ácido desoxirribonucleico (DNA) e ácido ribonucleico (RNA) é alta e aumenta com rapidez após 2 semanas de idade.[77] A sensibilidade e a especificidade dos testes moleculares no local de atendimento foram altas (98.6% e 99.99%, respectivamente) em crianças <18 meses de idade que foram expostas ao HIV.[78]
Resultado
positiva
Investigações a serem consideradas
Western blot para HIV-1
Exame
O Western blot para HIV-1 pode ser usado como uma alternativa de segunda linha ao imunoensaio diferencial para anticorpos anti-HIV-1/HIV-2.[71]
Se os resultados do teste forem negativos ou indeterminados, deverá ser realizado um teste de ácido nucleico do HIV-1.
Resultado
positivo para anticorpos anti-HIV-1
ensaio de imunofluorescência indireta para HIV-1
Exame
O ensaio de imunofluorescência para HIV-1 pode ser usado em vez de um imunoensaio diferencial para anticorpos anti-HIV-1/HIV-2.[71]
Se os resultados do teste forem negativos ou indeterminados, deverá ser realizado um teste de ácido nucleico do HIV-1.
Resultado
positivo para anticorpos anti-HIV-1
teste de ácido nucleico (NAT) do HIV-1
Exame
Se o resultado do imunoensaio combinado com antígeno/anticorpo anti-HIV-1/HIV-2 for reativo e o imunoensaio diferencial para anticorpo anti-HIV-1/HIV-2 for indeterminado ou não reativo, a amostra deverá ser testada com um NAT do HIV-1.[71]
Imunoensaio diferencial com um NAT do HIV-1 reativo e um anticorpo anti-HIV-1/HIV-2 não reativo indica evidência de infecção aguda por HIV-1.
Imunoensaio diferencial com um NAT do HIV-1 reativo e um anticorpo anti-HIV-1/HIV-2 indeterminado indica a presença de infecção aguda por HIV-1.
O resultado de imunoensaio diferencial com um NAT do HIV-1 negativo e um anticorpo anti-HIV-1/HIV-2 não reativo ou indeterminado indica resultado falso-positivo no imunoensaio combinado inicial.
Resultado
positiva
contagem de CD4
Exame
Indica o estado imunológico e auxilia no processo de estadiamento.
Deve ser realizada na consulta inicial em todas as mulheres, com uma revisão das contagens anteriores de CD4. Deve ser repetida pelo menos a cada 3 meses durante a gestação em mulheres submetidas a tratamento por <2 anos, pacientes com contagem de CD4 <300 células/microlitro e aquelas com adesão inconsistente e/ou cargas virais detectáveis. As mulheres submetidas a tratamento por ≥2 anos que obtiveram uma supressão viral consistente e contagens de CD4 ≥300 células/microlitro não requerem monitoramento adicional durante a gestação. Mulheres que recebem TAR há <2 anos com contagens de CD4 ≥300 células/microlitro devem ser monitoradas a cada 6 meses.[7]
Resultado
contagem de CD4 >500 células/microlitro: os pacientes geralmente são assintomáticos; contagem de CD4 <350 células/microlitro: indica supressão imunológica considerável; contagem de CD4 <200 células/microlitro: coloca a paciente em risco de adquirir a maioria das infecções oportunistas
níveis plasmáticos de RNA do HIV (carga viral)
Exame
Obter as cargas virais seriais é o padrão em gestantes soropositivas.
Deve ser monitorado na consulta inicial em todas as mulheres (com uma revisão dos níveis anteriores de RNA do HIV), 2 a 4 semanas após iniciar ou mudar o tratamento medicamentoso, mensalmente até os níveis de RNA do HIV serem indetectáveis e depois pelo menos a cada 3 meses durante a gestação. Também deve ser avaliado na semana 36 de gestação (ou até 4 semanas antes do parto) para informar as decisões sobre o modo de parto.[7]
Resultado
pacientes infectados recentemente ou pacientes em estágios tardios de infecção podem apresentar níveis na ordem de milhões de cópias/mL
testes de função renal
Exame
Realizados na linha basal, no início ou na modificação da terapia antirretroviral, e monitorados regularmente durante o tratamento, ou conforme a necessidade para outros cuidados clínicos.
Resultado
podem indicar insuficiência renal
testes da função hepática
Exame
Realizados na linha basal, no início ou na modificação da terapia antirretroviral (idealmente entre 2-4 semanas), e a cada 3 meses durante a gestação, ou conforme a necessidade para outros cuidados clínicos.[7]
Resultado
podem ser normais; testes da função hepática (TFHs) iniciais anormais podem refletir hepatite B crônica, hepatite C crônica ou alcoolismo
teste de resistência a medicamentos
Exame
Realizar antes de: iniciar a terapia antirretroviral (TAR) em gestantes virgens de tratamento que não tenham sido testadas previamente para resistência; iniciar a TAR em gestantes com experiência em tratamento (incluindo aquelas que receberam profilaxia pré-exposição); modificar os esquemas de TAR em gestantes recentes e em tratamento ou que tenham resposta virológica abaixo do ideal à TAR iniciada durante a gestação.[7]
Devem ser realizados em todas as gestantes com falha virológica cujos níveis de RNA do HIV sejam >200 cópias/mL. O exame pode não ter sucesso em pessoas com <500 cópias/mL, mas ainda deve ser considerado.[7]
O tratamento deve ser iniciado antes de receber os resultados, pois o esquema pode ser modificado após a obtenção dos resultados. O teste de resistência fenotípica é indicado para indivíduos submetidos a tratamentos prévios com esquemas malsucedidos, em que se acredita haver resistência a múltiplos medicamentos.[7]
Ele ajuda na escolha do esquema de tratamento mais adequado.
Resultado
variável
hemograma completo
Exame
Realizados na linha basal, no início ou na modificação da terapia antirretroviral, e monitorados regularmente durante o tratamento, ou conforme a necessidade para outros cuidados clínicos.
Resultado
pode estar normal, ou pode demonstrar anemia ou trombocitopenia
rastreamento de glicose
Exame
O rastreamento padrão da diabetes gestacional é recomendado para mulheres que recebem terapia antirretroviral. Alguns especialistas podem realizar o rastreamento de glicose antes na gravidez para pacientes que recebem inibidor da protease e que podem apresentar alto risco de diabetes gestacional.[7]
Resultado
variável
ultrassonografia fetal
Exame
As mulheres devem realizar uma ultrassonografia assim que possível para confirmar a idade gestacional. A ultrassonografia também é recomendada para avaliação anatômica durante o segundo trimestre.[7]
Resultado
confirma a idade gestacional; pode mostrar anormalidades anatômicas
testes para coinfecção
Exame
O rastreamento para tuberculose, hepatite viral e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) deve ser realizado no início de cada gestação.
Resultado
pode ser positiva
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