História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
história familiar de CMH
Padrão autossômico dominante, mas penetrância variável.
história de pré-síncope ou de síncope
A síncope com esforço físico ou sem um pródromo é particularmente preocupante e pode ocorrer pela obstrução da via de saída ou por uma arritmia ventricular.
sopro sistólico de ejeção
Audível na extremidade inferior esquerda, acentuado pelo exercício e pela posição ortostática e atenuado pela posição supina ou de cócoras.[4]
elevação ventricular esquerda (ictus)
Melhor palpável no ápice ventricular esquerdo
impulso apical duplo ou dupla pulsação da carótida
Pode-se sentir uma pulsação acendente inicial do impulso apical ou do pulso, seguido por um colapso breve e um segundo impulso. Essa interrupção transitória do débito cardíaco ocorre quando o folheto anterior da valva mitral é puxado para dentro do fluxo de saída do trato ventricular esquerdo durante a sístole (movimento anterior sistólico da valva mitral).
Incomuns
história familiar de morte súbita
Familiares afetados podem ter apresentado morte súbita, escapando assim a um diagnóstico definitivo.[4]
Outros fatores diagnósticos
comuns
homem mais jovem (<50 anos de idade)
dispneia
angina
Alguns pacientes podem apresentar angina.[1]
A dor torácica com esforço físico é especialmente preocupante e pode decorrer da hipertrofia maciça com perfusão coronariana prejudicada, obstrução da via de saída ou ponte miocárdica (tunelização das artérias coronárias no músculo cardíaco). A doença arterial coronariana aterosclerótica também deve ser considerada no adulto com dor torácica por esforço.
palpitações
Podem representar arritmias ventriculares ou fibrilação atrial.
pulso irregularmente irregular
Sinal de fibrilação atrial.
A fibrilação atrial predispõe à formação do trombo e garante a anticoagulação, assim como o tratamento com antiarrítmicos.
Incomuns
mulher de idade mais avançada (>50 anos de idade)
As mulheres têm mais probabilidade de serem diagnosticadas em idade mais avançada e de estarem sintomáticas no momento do diagnóstico.[12]
colapso
quarta bulha cardíaca
Uma quarta bulha cardíaca (B4) ocorre tardiamente na diástole e sugere um ventrículo rígido ou enchimento diastólico deficiente relacionado à hipertrofia.
Sons de ausculta: galope de quarta bulha cardíaca
Fatores de risco
Fortes
história familiar de cardiomiopatia hipertrófica (CMH) ou morte súbita cardíaca
Familiares afetados podem ter apresentado morte súbita, escapando assim a um diagnóstico definitivo.[4]
Pode haver história familiar de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sustentada; síncope inexplicada; taquicardia ventricular não sustentada, definida como 3 ou mais batimentos a ≥120 bpm no ECG ambulatorial (Holter); ou espessura máxima da parede ventricular esquerda ≥30 mm.[2]
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