Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemograma completo
Exame
Os pacientes com volume corpuscular médio (VCM) baixo e hemoglobina baixa podem ter uma possível hemorragia por varizes. No entanto, um VCM alto pode ser observado nos pacientes com CHC devido a cirrose relacionada a bebidas alcoólicas.
A plaquetopenia é indicativa da hipertensão portal resultante da cirrose.
Resultado
anemia microcítica e/ou trombocitopenia
perfil metabólico básico
Exame
Os pacientes podem ter hiponatremia decorrente da sobrecarga de volume ou do uso de diuréticos.
A ureia pode estar elevada secundariamente a azotemia pré-renal, insuficiência renal aguda, insuficiência renal crônica ou síndrome hepatorrenal.
Resultado
hiponatremia; ureia alta
testes da função hepática
Exame
Podem ser usados inicialmente para medir a gravidade da doença hepática.
Transaminases, fosfatase alcalina e bilirrubina são elevadas em conjunção com a albumina baixa, decorrente de doença hepática crônica e cirrose.
O bom status funcional do fígado é necessário para a ressecção do tumor, impedindo assim a descompensação do fígado ou a insuficiência hepática após a ressecção.
Resultado
aminotransferases, fosfatase alcalina e bilirrubina elevadas; albumina baixa
tempo de protrombina/razão normalizada internacional (TP/INR)
Exame
Medem a função sintética do fígado. São úteis para determinar a capacidade funcional sintética do fígado, se um paciente for candidato a uma ressecção do fígado ou transplante de fígado.
Resultado
normal ou elevado
painel de hepatites virais
Exame
Determina uma causa viral (hepatite B e C) da cirrose resultante no CHC.
Resultado
pode ser positiva
alfafetoproteína (AFP)
Exame
Os níveis de AFP sérica podem ser úteis, embora estejam elevados em apenas 60% dos pacientes com CHC (normalmente aqueles com a doença mais avançada), portanto, um nível normal de AFP não descarta o CHC.[60] Além disso, níveis elevados de AFP também podem ocorrer, por exemplo, no colangiocarcinoma intra-hepático, no câncer gástrico e nos tumores de células germinativas.[3] Um aumento na AFP sérica em um paciente com cirrose deve levantar a suspeita de CHC. Elevações leves podem ocorrer em pacientes com hepatite crônica sem CHC. A sensibilidade varia de 41% a 65%, e a especificidade varia de 80% a 94%.[61] A especificidade aumenta com níveis mais elevados de AFP.[62] A AFP pode ser usada em combinação com a ultrassonografia abdominal no rastreamento de CHC.
Resultado
pode estar elevada
ultrassonografia do fígado
Exame
Um exame de imagem inicial para qualquer paciente com cirrose, para fazer um rastreamento para o CHC. É amplamente disponível e não invasiva.
As ultrassonografias abdominais são solicitadas rotineiramente em intervalos de 6 meses para o rastreamento de CHC nas pessoas de alto risco. Se o resultado inicial demonstrar uma lesão <1 cm, então recomenda-se acompanhamento em intervalos de 3 a 4 meses. Se não houver crescimento em 1 a 2 anos, o monitoramento de rotina a cada 6 meses poderá ser mantido.
A sensibilidade da ultrassonografia para a detecção do CHC é de 60%, e a especificidade é de 97%.[66]
Resultado
margens mal definidas e ecos internos grossos e irregulares
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) com contraste do abdome
Exame
A TC com contraste trifásica é superior à ultrassonografia do fígado.[67] Ela é altamente específica para o CHC.
Se houver AFP elevada e/ou ultrassonografia anormal com uma ou mais lesões focais do fígado, então a TC com multidetectores (TCMD) de 4 fases ou ressonância nuclear magnética com contraste do abdome deve ser solicitada para confirmar o diagnóstico de CHC.[3] A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) sugere a TC dinâmica ou RNM dinâmica do fígado como uma alternativa à ultrassonografia, se a ultrassonografia não for capaz de detectar nódulos ou se a visualização não for boa.[64]
Resultado
padrão hipervascular típico
RNM com contraste do abdome
Exame
Se houver AFP elevada e/ou ultrassonografia anormal com uma ou mais lesões focais do fígado, então a TC com multidetectores (TCMD) de 4 fases ou RNM com contraste do abdome deve ser solicitada para confirmar o diagnóstico de CHC.[3][Figure caption and citation for the preceding image starts]: RNM: hipervascularidade da fase arterialDo acervo de Badar Muneer MD, Florida Hospital Transplant Center, Orlando, FL; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RNM: washout na fase portalDo acervo de Badar Muneer MD, Florida Hospital Transplant Center, Orlando, FL; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RNM: após o tratamento de quimioembolização transarterial (TACE)Do acervo de Badar Muneer MD, Florida Hospital Transplant Center, Orlando, FL; usado com permissão [Citation ends].
A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) sugere a TC dinâmica ou RNM dinâmica do fígado como uma alternativa à ultrassonografia, se a ultrassonografia não for capaz de detectar nódulos ou se a visualização não for boa.[64] A sensibilidade e a especificidade da RNM do abdome são de 81% e 85%, respectivamente, comparadas com 68% e 93% para a TC do abdome.[66]
A RNM é superior à TC do abdome para diferenciar os nódulos displásicos, lesões vasculares (hemangiomas) e a gordura focal do CHC. No entanto, uma revisão Cochrane revelou que a RNM pode não detectar até 16% das pessoas com CHC, e 6% dos pacientes sem CHC podem ser tratados desnecessariamente.[65]
[ 
]
A RNM é tipicamente menos disponível do que a TC.
Resultado
padrão de alta intensidade nas imagens ponderadas em T2 e um padrão de baixa intensidade nas imagens ponderadas em T1 à RNM
biópsia hepática
Exame
Na maioria das vezes, o diagnóstico de CHC pode ser realizado radiologicamente nos pacientes com cirrose, sem a necessidade de uma biópsia hepática. Contudo, a biópsia deve ser considerada se a lesão permanecer indeterminada e para estabelecer o diagnóstico de CHC em pacientes sem cirrose ou infecção crônica pelo vírus da hepatite B.[3]
A biópsia hepática percutânea orientada pela ultrassonografia é preferível.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visualização microscópica de média potência de um corte corado com hematoxilina e eosina (H&E) retratando fígado normal à direita e CHC à esquerda. Um limite nítido separa as zonas distintas do fígado anormal e do tumorDo acervo de Badar Muneer MD, Florida Hospital Transplant Center, Orlando, FL; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visualização de alta potência de um corte corado com hematoxilina e eosina (H&E) de CHC bem diferenciado. Predominantemente um padrão sólido de crescimento com aninhamento de células malignas, separadas por sinusoides comprimidos; algumas células apresentam o clareamento do citoplasmaDo acervo de Badar Muneer MD, Florida Hospital Transplant Center, Orlando, FL; usado com permissão [Citation ends].
A biópsia percutânea com agulha grossa pode ser considerada em certos cenários clínicos.[64]
A biópsia das lesões hepáticas também pode ser necessária se as características clínicas sugerirem a possibilidade de doença hepática metastática ou colangiocarcinoma.
Resultado
hepatócitos bem diferenciados a pouco diferenciados com células gigantes multinucleadas grandes, tendo necrose central
tomografia computadorizada torácica
Exame
Pode descartar CHC metastático.
Resultado
o realce de nódulo com massa nos pulmões é sugestivo de lesão metastática decorrente do CHC
cintilografia óssea
Exame
Pode ser usada para avaliar as metástases ósseas.
Em geral, a atividade elevada ou os pontos de hipercaptação não são necessariamente metástases. Esse achado deve ser correlacionado clinicamente.
Resultado
evidência de pontos de acesso
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