Critérios

Critérios de Milão[69]

Os critérios de Milão (MC) definem o CHC de estádio limitado como uma lesão solitária de até 5 cm ou ≤3 lesões, cada uma com 3 cm ou menos, sem invasão vascular e sem disseminação extra-hepática. Apesar de relativamente restritivos, os critérios de Milão continuam sendo a referência para a seleção de candidatos a transplante com CHC.

Critérios expandidos da Universidade da Califórnia em São Francisco[70][71]

Os critérios expandidos da University of California San Francisco foram desenvolvidos para selecionar os pacientes com CHC para transplante hepático. Os critérios usam cortes de uma única lesão com até 6.5 cm de diâmetro, ou 2 ou 3 lesões com até 4.5 cm cada, com um diâmetro total do tumor de até 8 cm.

Estadiamento da Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)[72]​​

As diretrizes de prática da American Association for the Study of Liver Diseases e da European Association for the Study of the Liver sobre CHC endossam o sistema de estadiamento da BCLC, que considera a carga tumoral, o statusu funcional do fígado e o bem-estar físico geral ao atribuir um estádio do câncer. O sistema de estadiamento da BCLC também correlaciona cada um de seus estádios com as modalidades de tratamento e estima a expectativa de vida com base nos estudos prévios.[3]​

O sistema de estadiamento da BCLC incorpora avaliações do seguinte: capacidade funcional, tumor único ou multifocal, invasão vascular, disseminação extra-hepática e função hepática.

Este sistema é usado para determinar o estádio, tratamento e prognóstico da doença:[72]​

  • 0 - Estádio muito inicial:

    • capacidade funcional 0, CHC solitário ≤2 cm, ausência de invasão vascular ou disseminação extra-hepática, função hepática preservada

  • A - Estádio inicial:

    • capacidade funcional 0, CHC solitário com lesão ≤5 cm ou CHC multifocal ≤3 nódulos (nenhum deles >3 cm), função hepática preservada, ausência de invasão macrovascular ou disseminação extra-hepática

  • B - Estádio intermediário

    • capacidade funcional 0, CHC multifocal (que excede os critérios de BCLC-A), função hepática preservada, ausência de invasão vascular ou disseminação extra-hepática

  • C - Estádio avançado

    • capacidade funcional ≤2, ausência de invasão vascular ou disseminação extra-hepática, função hepática preservada

  • D - Estádio terminal

    • capacidade funcional >2, qualquer carga tumoral e/ou função hepática comprometida.

Escore do sistema do CLIP (Cancer of the liver Italian programme)[73]

O escore CLIP é calculado atribuindo um escore de 0, 1 ou 2 para cada uma das quatro seguintes características:

O escore CLIP cumulativo varia de 0 a 6.

Quanto maior o escore, mais desfavorável o prognóstico. Portanto, é útil para determinar a estratégia de tratamento para o CHC avançado.

Esse escore é inadequado para o CHC em estádio inicial. Além disso, não há uma diferença significativa no prognóstico entre as pontuações 4, 5 e 6 do CLIP.

O escore CLIP não é clinicamente aplicável e não é usado nos EUA.

Escore do modelo para doença hepática terminal (Model End-Stage Liver Disease, MELD)[74]

Esse escore numérico, que usa valores laboratoriais da creatinina sérica, bilirrubina total e razão normalizada internacional (INR), é baseado em critérios objetivos para avaliar o risco de morte de um paciente enquanto aguarda um transplante de fígado. [ Escore MELD para doença hepática em estágio terminal (NÃO é adequado para pacientes com menos de 12 anos de idade) (unidades do SI) ]

O escore MELD é um forte preditor da mortalidade perioperatória e da sobrevida em longo prazo em pacientes com cirrose submetidos à ressecção hepática para CHC.[75]

O escore MELD varia de 6 a 40 de acordo com a gravidade da doença. Quanto maior o número, mais desfavorável o prognóstico.

O escore de MELD calculado não é útil para registrar os pacientes com CHC para transplante; muitos pacientes com CHC têm disfunção hepática mínima, porém uma mortalidade muito alta em curto prazo (não devida a disfunção ou insuficiência hepáticas). A United Network for Organ Sharing criou, portanto, uma política para recrutar pacientes com CHC com base na classificação da Organ Procurement and Transplantation Network, na qual o tamanho e a extensão do tumor são usados, em vez de um escore MELD.

Critérios diagnósticos para o CHC da United Network for Organ Sharing/Organ Procurement and Transplantation Network (UNOS/OPTN) para a listagem de transplante[76]

A classificação da OPTN é uma política de imagem da UNOS que determina a elegibilidade e a prioridade para o transplante de fígado. Para a maioria dos candidatos a transplante de fígado, o escore MELD é usado para determinar a rapidez com que eles precisam de um transplante nos 3 meses seguintes. Certas condições, no entanto, como o CHC ou a doença metabólica, tendem a ser subestimadas pelo escore MELD; muitos pacientes com CHC têm disfunção hepática mínima, mas mortalidade em curto prazo muito alta (não devida a disfunção hepática ou insuficiência hepática). Em vez disso, os pacientes recebem um escore de exceção, calculado usando critérios diferentes do MELD e usado como substituto.

A OPTN usa uma terminologia distinta para descrever os CHCs. A classe 5 da OPTN indica que um nódulo atende aos critérios radiológicos para CHC, e as lesões das classes 5A ou 5B se qualificam para pontos de exceção automáticos da MELD:[77]

  • Classe 5A (deve atender a todos os critérios): nódulo único ≥1 cm e <2 cm medido em imagens na fase venosa portal ou arterial tardia; aumento da captação de contraste na fase arterial hepática tardia; washout durante as fases tardias da captação de contraste e realce periférico da borda na fase tardia (cápsula ou pseudocápsula) ou uma biópsia.

  • Classe 5A-g (deve atender a todos os critérios): nódulo único ≥1 cm e <2 cm medido em imagens na fase venosa portal ou arterial tardia; aumento da captação de contraste na fase arterial hepática tardia; crescimento de 50% ou mais documentado na TC serial ou nas imagens de RNM obtidas com 6 meses de diferença.

  • Classe 5B (deve atender a todos os critérios): nódulo único ≥2 cm e ≤5 cm medido em imagens na fase venosa portal ou arterial tardia; aumento da captação de contraste na fase arterial hepática tardia; washout durante as fases tardias da captação de contraste ou realce periférico da borda (cápsula ou pseudocápsula); crescimento de 50% ou mais documentado na TC serial ou nas imagens de RNM obtidas com 6 meses de diferença (classe 5B-g da OPTN).

  • Classe 5T: tratamento regional prévio para CHC; descreve qualquer lesão residual ou defeito de perfusão no local da lesão prévia de classe 5 da UNOS.

  • Classe 5X: as lesões atendem aos critérios de imagem para CHC, mas com nódulo único >5 cm ou vários nódulos >3 cm (não elegíveis para pontos de exceção automática).

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