Diagnósticos diferenciais
Colangiocarcinoma
SINAIS / SINTOMAS
Icterícia obstrutiva progressiva, prurido, fezes cor de argila e dor abdominal maçante no quadrante superior direito em estágio avançado.
Investigações
Transaminases, tempo de protrombina/INR e AFP geralmente estão normais ou com discreta elevação. Tipicamente, os pacientes apresentam bilirrubina, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase elevadas.
O antígeno do câncer (CA) 19-9 pode estar elevado.
Pode haver ductos biliares dilatados na ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) do abdome.
A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica ou a colangiopancreatografia por ressonância magnética são muito úteis no diagnóstico.
Adenoma hepático
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes geralmente são assintomáticos, mas raramente podem apresentar dor abdominal aguda, sensibilidade no quadrante superior direito e choque devido ao hemoperitôneo.
Investigações
Na ultrassonografia ou na TC de abdome, o adenoma aparece como uma lesão hipoecoica subcapsular muito bem circunscrita. O fluxo sanguíneo por Doppler mostra o padrão venoso em vez do padrão de hipervascularização arterial do CHC.
Os pacientes geralmente têm AFP normal.
Hemangioma do fígado
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente assintomático. Uma dor abdominal aguda pode resultar de uma trombose ou sangramento dentro do hemangioma, devido ao estiramento e inflamação da cápsula de Glisson do fígado. A doença hepática crônica coexistente é rara nesses pacientes.
Investigações
Testes da função hepática e AFP normais.
A maioria dos hemangiomas hepáticos são bem demarcados, lisos e hipodensos com uma aparência homogênea na ultrassonografia, TC ou RNM do abdome. A RNM é muito sensível e específica para essas lesões.
CHC fibrolamelar
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem apresentar dor abdominal e/ou massa palpável no abdome. Não é associado à doença hepática crônica, cirrose ou hepatotoxinas. Geralmente ocorre em adolescentes ou adultos jovens.[68]
Investigações
Os testes de função hepática e a AFP geralmente estão normais ou com discreta elevação.
A cicatriz central estrelada típica é encontrada na TC ou RNM do abdome.
A TC é o exame preferencial para diagnóstico, estadiamento e acompanhamento pós-operatório. Pode haver envolvimento regional dos linfonodos em 50% a 70% dos pacientes devido a agressividade do tumor.
A histologia típica do fígado inclui padrão de ninhos, folhas ou cordas de células malignas separadas por faixas lamelares de tecido conjuntivo denso, hipocelular e colagenoso.
Hiperplasia nodular focal (HNF)
SINAIS / SINTOMAS
Um terço dos pacientes pode ter desconforto abdominal ou massa palpável no fígado.
Não há história de doença hepática crônica em pacientes com HNF.
Investigações
Os testes da função hepática e a AFP estão dentro da normalidade.
A presença de cicatriz central na ultrassonografia, TC, RNM ou exame de imagem do abdome com coloide de enxofre de tecnécio é diagnóstica na maioria dos casos. O diagnóstico tecidual não é necessário.
Doença hepática metastática
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem ter sinais e sintomas de câncer primário, mas em muitos casos são diagnosticados depois que a metástase hepática é descoberta. O fígado pode ser o sítio de metástase de praticamente qualquer neoplasia maligna primária, mas os sítios primários mais comuns são cólon, estômago, pâncreas, mama, pulmão, tumores neuroendócrinos e olho.
Investigações
A TC dinâmica com contraste do abdome é muito sensível (80% a 90%) e específica (99%) na diferenciação do câncer hepático metastático do CHC. A RNM com gadolínio, a tomografia por emissão de pósitrons e a angiotomografia do abdome são muito úteis no diagnóstico da doença metastática hepática, mas não são essenciais.
Cisto hepático
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente os cistos são achados incidentais; eles não causam qualquer sintoma até que se tornem aumentados (mais de 5-6 cm). Não há associação com doenças hepáticas crônicas ou com hepatite viral.
Investigações
Na ultrassonografia ou TC do abdome, os cistos simples aparecem como cistos de parede fina. Os cistos hidáticos geralmente têm cistos-filhos. Os pacientes com doença hepática policística têm múltiplos cistos. Diferente do CHC, o cistadenoma ou cistoadenocarcinoma geralmente não tem qualquer calcificação, e esses cistos geralmente têm septações internas.
Hemangioendotelioma epitelioide
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas são inespecíficos, incluindo a perda de peso ou desconforto no quadrante superior direito. Não há associação à doença hepática crônica.
Investigações
Os testes da função hepática são normais, a menos que o paciente tenha doença avançada.
A ultrassonografia Doppler ou a TC do abdome mostra lesão vascular.
A histologia é diagnóstica e geralmente positiva para o fator dos marcadores endoteliais VIIIR:Ag (FvW), CD34 e CD31.
Abscesso hepático
SINAIS / SINTOMAS
Associado a febre de início agudo e sensibilidade no quadrante superior direito. Não há associação com doença hepática crônica.
Investigações
Os níveis hidroaéreos podem ser observados nos estudos de imagens.
Os pacientes geralmente têm AFP normal.
As culturas são diagnósticas, mas podem estar normais.
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