Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é muito baixa ou baixa quando GRADE foi realizado e há uma troca entre os prós e contras da intervenção.
População: Pacientes com câncer de pâncreas
Intervenção: Bloqueio do plexo celíaco neurolítico ou esplancnicectomia
Comparação: Cada um ou outros métodos de controle da dor
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Bloqueio do plexo celíaco neurolítico versus tratamento clínico isolado | ||
Sobrevida global (acompanhamento: 6 meses) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Dor: redução da medicação com opioides ᵃ; alívio da dor/melhora da analgesia (escores de dor às 4 semanas); alteração absoluta do escore da dor aos 1 e 3 meses | Intervenção favorável | Moderada a baixa ᵇ |
Dor: redução da medicação com opioides (mudança absoluta no uso de morfina em 1 e 3 meses); alívio da dor/melhora da analgesia (escores de dor em 2 e 8 semanas); pacientes que relatam controle eficaz da dor em 2 e 8 semanas | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo a muito baixo ᵇ |
Efeitos adversos (constipação) | Ocorre com mais frequência com o tratamento clínico isolado, comparado com bloqueio do plexo celíaco neurolítico (intervenção favorável) | Moderado |
Efeitos adversos (diarreia) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Qualidade de vida (QOL): escores de QOL em 1 e 3 meses (para apetite, sono e comunicação); escores de QOL em 3 meses (escalas funcionais: papel; cognitivo; social); escores de QOL - sintomas em 3 meses (náuseas/vômitos; dispneia; constipação; dificuldades financeiras; diarreia) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo a muito baixo ᵇ |
Escores de QOL em 3 meses: escalas funcionais: física/emocional; qualidade global; sintomas (dor, insônia, apetite) | Intervenção favorável | Moderado a muito baixo ᵇ |
Escores de QOL: Digestive Disease questionnaire-15 (DDQ-15) (em 1 mês) | Intervenção favorável | Baixo |
Escores de QOL: DDQ-15 (em 3 meses) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Escores de QOL: sintomas em 3 meses (fadiga) | Comparação favorável | Baixo |
Bloqueio do plexo celíaco neurolítico precoce (bloqueio do plexo celíaco neurolítico seguido de medicação para controle da dor) versus bloqueio do plexo celíaco neurolítico tardio (medicação seguida de bloqueio do plexo celíaco neurolítico quando o escore visual analógico da dor for <40) | ||
Redução do medicamento opioide (morfina oral; tramadol oral)em 16 e 24 semanas | Favorável ao bloqueio do plexo celíaco neurolítico tardio | Moderada a baixa ᶜ |
Alívio da dor/analgesia aprimorada: escores de dor em 16 e 24 semanas | Favorável ao bloqueio do plexo celíaco neurolítico tardio | Moderado |
Efeitos adversos (náuseas; constipação) | Ocorre mais comumente com bloqueio do plexo celíaco neurolítico precoce em comparação com bloqueio do plexo celíaco neurolítico tardio (favorece a comparação) | Baixo |
Efeitos adversos (prurido) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Bloqueio do plexo celíaco neurolítico associado ao tratamento clínico versus esplancnicectomia torácica associada ao tratamento clínico | ||
Alívio da dor/analgesia aprimorada: escores de dor em 2 e 8 semanas | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Pacientes que relatam controle da dor eficaz em 2 semanas e 2 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Esplancnicectomia torácica associada ao tratamento clínico versus tratamento clínico isolado | ||
Alívio da dor/analgesia melhorada: escores de dor em 2 semanas e 8 semanas | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Pacientes que relatam controle da dor eficaz em 2 semanas e 2 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte Considere o bloqueio do plexo celíaco neurolítico percutâneo guiado por ultrassonografia endoscópica ou guiado por imagem para o controle da dor em indivíduos com câncer de pâncreas que: Tenham dor pancreática não controlada OU Estão apresentando efeitos adversos inaceitáveis a opioides OU Recebam doses cada vez maiores de analgésicos. Não ofereça esplancnicectomia torácica a indivíduos com câncer de pâncreas.
Nota Devido às evidências limitadas sobre eventos adversos, o comitê de diretrizes recomenda o bloqueio do plexo celíaco neurolítico em indivíduos que apresentaram resposta insatisfatória à analgesia convencional. O comitê de diretrizes observou que a esplancnicectomia torácica é invasiva, requer anestesia geral e não é muito usada no Reino Unido, resultando em falta de evidências que comprovem sua eficácia, principalmente em relação ao alívio da dor. Portanto, eles recomendaram que o procedimento não fosse realizado. ᵃ Inclui uso de opioides no acompanhamento de 2 e 4 semanas, uso de opioides no dia anterior ao óbito e variação percentual no uso de analgésicos aos 3 meses. ᵇ Houve uma faixa do GRADE, como mostrado para os desfechos listados aqui. Veja a diretriz para obter mais informações. ᶜ Evidências de qualidade moderada favorecem a NCPB tardia para a redução da morfina oral em 16 e 24 semanas e a redução do tramadol oral em 16 semanas, enquanto evidências de baixa qualidade favorecem a NCPB tardia para a redução do tramadol oral em 24 semanas.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Respostas Clínicas Cochrane
As Respostas Clínicas Cochrane (RCCs) proporcionam um ponto de entrada amigável, digerível e clinicamente focado para as pesquisas rigorosas das revisões sistemáticas Cochrane. Elas são desenvolvidas para serem acionáveis e para respaldar a tomada de decisão no local de atendimento, e foram adicionadas a seções relevantes do texto principal do Best Practice.
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