Diagnósticos diferenciais
Pancreatite crônica
SINAIS / SINTOMAS
A distinção entre a pancreatite crônica e o câncer de pâncreas pode se mostrar difícil, já que ambas as patologias apresentam sintomas típicos semelhantes. Os pacientes podem apresentar dor com radiação para as costas, má absorção, desnutrição e insuficiência endócrina pancreática. Pode haver história pregressa de internações repetidas devido a pancreatite aguda ou abuso de álcool.
Investigações
Algumas características histológicas representam fatores de diagnóstico do câncer de pâncreas, podendo ser usadas para diferenciar o câncer de pâncreas da pancreatite crônica.[68]
Cálculos no ducto biliar
SINAIS / SINTOMAS
A icterícia obstrutiva pode se mostrar dolorosa devido à formação de cálculos. Os pacientes podem ser mais jovens.
Investigações
Os cálculos podem ser observados tanto na vesícula biliar como no ducto biliar à ultrassonografia abdominal. No entanto, também podem ser observados cálculos em pacientes com câncer de pâncreas. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) irá esclarecer a situação ao descartar a estenose (observada no câncer de pâncreas) e confirmar a presença de cálculos no ducto biliar, os quais podem então ser retirados no momento da intervenção.
Carcinoma ampular
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes talvez apresentem anemia ferropriva anterior à icterícia obstrutiva. A icterícia apresentar um padrão crescente e decrescente devido à da descamação do câncer ampular, resultando em remissão temporária da icterícia.
Investigações
A endoscopia gastrointestinal alta irá confirmar a presença de lesão ampular, ao passo que a biópsia colhida por ocasião do procedimento irá verificar a presença de displasia ou câncer. A endoscopia de visão lateral oferece melhor visualização das lesões ampulares que a endoscopia tradicional de visão frontal.
Colangiocarcinoma
SINAIS / SINTOMAS
Os cânceres dos ductos biliares médio e inferior são indistinguíveis da apresentação do câncer de pâncreas. Ambos se apresentam com icterícia obstrutiva indolor.
Investigações
Exames imagiológicos transversais como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) podem revelar ausência de massa no pâncreas e eventual espessamento do ducto biliar sugestivo de colangiocarcinomas.
Pancreatite autoimune
SINAIS / SINTOMAS
Praticamente não há características distintivas entre o câncer de pâncreas e a pancreatite autoimune.
Porém, ao contrário do câncer de pâncreas, a pancreatite autoimune é duas vezes mais comum nos homens do que nas mulheres. Mais raramente, pacientes com pancreatite autoimune apresentam sintomas relacionados ao comprometimento de órgãos extrapancreáticos (relatou-se comprometimento renal, pulmonar, hepático, gastroduodenal e hipofisário).[69]
Investigações
A presença de aumento uniforme do pâncreas, mas sem dilatação dos ductos ao exame imagiológico axial, pode motivar a requisição de níveis séricos de imunoglobulina G4 (IgG4) ou biópsia pancreática (de possível caráter diagnóstico), o que, porém, deve ser feito em um centro médico especializado em pâncreas.Uma revisão sistemática e uma metanálise sugerem que características da RNM, como múltiplas estenoses do ducto pancreático principal, ausência de dilatação do ducto pancreático principal acentuada a montante, borda peripancreática e sinal de penetração do ducto, podem diferenciar significativamente a pancreatite autoimune do câncer de pâncreas.[70]
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