Câncer de pâncreas

Sistema de estadiamento de tumor-nodo-metástase (TNM) do American Joint Committee on Cancer (8a edição)[71]Exocrine and endocrine pancreas. In: Amin MB, Edge S, Greene F, et al, eds. AJCC cancer staging manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017.

O sistema de estadiamento do AJCC (American Joint Committee on Cancer) descreve a extensão da doença com base nos seguintes fatores anatômicos: tamanho e extensão do tumor primário (T); comprometimento dos linfonodos regionais (N); e presença ou ausência de metástases a distância (M). Fatores de prognóstico não anatômicos (por exemplo, grau do tumor, biomarcadores) podem ser usados para complementar o estadiamento de certos tipos de câncer.

Estágios clínicos

Doença ressecável: não há critérios universalmente aceitos quanto à ressecção, devendo as decisões quanto à ressectabilidade ser tomadas por uma equipe multidisciplinar. Com fundamento na experiência clínica, pode-se definir o câncer de pâncreas ressecável como um tumor sem evidências de comprometimento da artéria mesentérica superior (AMS), artéria hepática comum (AHC) ou do eixo celíaco (AC), confluência venosa mesentérica-portal patente (ou contato <180° sem irregularidade no contorno da veia) e sem evidências de metástases à distância.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 ​[72]Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic Association. Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):291-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355035?tool=bestpractice.com

Doença ressecável limítrofe: os critérios para tumores ressecáveis limítrofes incluem pinçamento da veia mesentérica superior (VMS) ou da veia porta (VP), envolvimento circunferencial (de um vaso sanguíneo) <180° da artéria mesentérica superior, envolvimento circunferencial ou encarceramento da artéria hepática (se passível de reconstrução), oclusão de um segmento curto da veia mesentérica superior passível de reconstrução, ou, no caso de tumores na cauda do pâncreas, encarceramento da artéria mesentérica superior ou do tronco celíaco <180°.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 ​[72]Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic Association. Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):291-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355035?tool=bestpractice.com

Doença localmente avançada irressecável: tumores que comprometem estruturas adjacentes de tal forma que os tornem irressecáveis, ainda que ausentes quaisquer evidências de doença metastática, e contato do tumor sólido > 180° com a AMS ou a AC, ou com a AC e comprometimento da aorta; ou uma VMS ou VP irreconstruível, devido ao com ou oclusão do tumor. Metástases de linfonodos regionais além do campo de ressecção são consideradas irressecáveis.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 ​[72]Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic Association. Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):291-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355035?tool=bestpractice.com

Doença metastática: evidências de metástases à distância (hepáticas, pulmonares ou ósseas).[71]Exocrine and endocrine pancreas. In: Amin MB, Edge S, Greene F, et al, eds. AJCC cancer staging manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017.[72]Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic Association. Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):291-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355035?tool=bestpractice.com

Extensão da ressecção

R1: doença microscópica remanescente após remoção cirúrgica (desconhecida pelo cirurgião por ocasião da operação, mas informada pelo patologista).

R2: doença macroscópica remanescente após remoção cirúrgica (o cirurgião estava ciente ao término da operação que parte do tumor não foi ressecada, e esse fato é confirmado pelo patologista).