Complicações
A mortalidade relacionada com a duodenopancreatectomia é <5% nos centros especializados de alto volume. Apesar disso, a morbidade varia de 30% a 60%. Uma vez que a maioria das complicações e causas de fatalidades pós-duodenopancreatectomia é o vazamento de resíduos do coto pancreático, foram feitas tentativas tanto farmacológicas como técnicas para tentar evitar as complicações relacionadas ao coto pancreático. Os únicos tratamentos que se mostraram efetivos na prevenção de complicações (vazamento pancreático e coleções intra-abdominais) foram a somatostatina e seus análogos, especialmente a octreotida.[155][156]
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A oclusão do ducto pancreático não ajuda a evitar as complicações relacionadas ao vazamento pancreático quando agregada à anastomose, não sendo recomendada devido à maior incidência de fístula pancreática e insuficiência pancreática endócrina e exócrina.[155] Embora alguns estudos sugiram que a pancreatogastrostomia reduz a ocorrência de fístula pancreática pós-operatória comparada com a pancreaticojejunostomia,[157][158]
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as evidências são fracas, com estudos relatando resultados conflitantes e um alto risco de viés.[155][159] Reconstrução em curva dupla (Y de Roux) com isolamento de pancreaticojejunostomia da drenagem biliar prolongou significativamente o tempo de operação, sem reduzir complicações pós-operatórias, e portanto não é superior à reconstrução de curva única convencional.[160] Não há evidências de que o uso da cola de fibrina seja eficaz na prevenção de vazamento pancreático.[155][159][161]
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O retardo do esvaziamento gástrico inicial geralmente se correlaciona com sepse intra-abdominal; a terapia deve enfocar o tratamento da causa. Agentes procinéticos como a eritromicina podem ser úteis. Evidências sugerem que a colocação de anastomose gastroentérica à frente ou atrás do cólon não faz diferença.[162] Além disso, a reconstrução de Billroth tipo II pode reduzir a ocorrência de retardo do esvaziamento gástrico inicial em vez da reconstrução de Y de Roux.[163]
Cerca de 5% dos pacientes apresentam obstrução duodenal decorrente de carcinoma de pâncreas. Os pacientes geralmente apresentam dor abdominal, vômitos, constipação absoluta e graus variados de distensão abdominal. O tratamento da obstrução duodenal pode ser cirúrgico (gastrojejunostomia) ou implante de endoprótese por via endoscópica.[1][41]
Os pacientes apresentam febre, icterícia, dor no quadrante superior direito e, em casos graves, sepse ou confusão mental. A colangite apresenta potencial significativo de mortalidade e morbidade, relatando-se taxas de mortalidade de 13% a 88%.
É necessário administrar antibióticos para tratar a colangite, sendo que a escolha do tratamento antibiótico depende do organismo detectado e da sensibilidade antibiótica do mesmo. Muitos pacientes respondem à antibioticoterapia; pacientes que não respondem necessitam de drenagem biliar de emergência.
Pacientes com câncer de pâncreas apresentam aumento do risco de evoluir para doença tromboembólica venosa: as taxas de incidência variam entre 17% e 57%. O uso em longo prazo de heparinas de baixo peso molecular é preferível à varfarina na prevenção tanto primária como secundária da doença tromboembólica venosa.[154]
Caso um tumor pancreático ulcere, penetre o duodeno e sangre, as opções terapêuticas incluem a embolização superseletiva dos vasos com sangramento ou endoprótese metálica revestida.
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