Prevenção primária

Diretriz confiável

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Diabetes Mellitus Type 2Publicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2017Diabète sucré de type 2Publicada por: SSMG | Domus MedicaÚltima publicação: 2017

Fatores de estilo de vida (por exemplo, sobrepeso/obesidade e estresse) parecem ser os principais impulsionadores da atual epidemia de diabetes do tipo 2. Condições particulares podem aumentar o risco do diabetes do tipo 2. Estes incluem doenças cardiovasculares, hipertensão, dislipidemia, obesidade, AVC, síndrome do ovário policístico, história de diabetes gestacional e problemas de saúde mental.[27][34]​

O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda uma estratégia de dois estágios para identificar pessoas com alto risco de diabetes do tipo 2 (e aqueles com diabetes do tipo 2 não diagnosticado): uma avaliação de risco e, se necessário, um exame de sangue confirmatório.[27] O NICE recomenda que os clínicos gerais (médicos de atenção primária) usem uma ferramenta de avaliação de risco baseada em computador validada para identificar as pessoas em seu registro de prática que podem estar em alto risco de diabetes do tipo 2.[27] Além disso, recomenda que farmacêuticos, oftalmologistas, enfermeiros de saúde ocupacional e líderes comunitários ofereçam um questionário de autoavaliação validado ou ferramentas validadas baseadas na internet para:[27]

  • Todos os adultos com 40 anos ou mais (exceto gestantes)

  • Pessoas de 25 a 39 anos de etnia sul-asiática, chinesa, afro-caribenha e negras africanas (exceto gestantes)

  • Adultos com qualquer outra condição que aumente o risco de diabetes do tipo 2.

Aqueles com um escore de alto risco devem ser aconselhados a contatar seu clínico geral ou enfermeiro para um teste de glicemia de jejum ou HbA1c.[27] Além disso, um exame de sangue também deve ser considerado, independentemente do escore de risco, para pessoas com 25 anos ou mais de ascendência sul-asiática ou chinesa cujo índice de massa corporal (IMC) seja superior a 23 kg/m².[27] Pessoas identificadas como tendo alto risco de progressão para diabetes do tipo 2, ou seja, com hiperglicemia não diabética, HND (definida como glicemia de jejum de 5.5 a 6.9 mmol/L [99.0 a 124.2 mg/dL] ou HbA1c de 42 a 47 mmol/mol [6.0% a 6.4%]) devem ser encaminhadas para um programa intensivo de mudanças de estilo de vida baseado em evidências e com qualidade garantida.[27][44]​

Na Inglaterra, um desses programas é o Programa de Prevenção da Diabetes do NHS (DPP), também denominado programa "Healthier You" (Você mais saudável).[44] Ele identifica pessoas em risco de desenvolver diabetes do tipo 2 e as inclui em um programa de mudanças de estilo de vida baseado em evidências, com duração de 9 meses, que está disponível como um serviço em grupo presencial ou como um serviço digital.[44] Os critérios de elegibilidade específicos para o programa são adultos (com idades entre 18 e 80 anos) com HND ou pessoas com história de diabetes mellitus gestacional prévia e normoglicemia (HbA1c <42 mmol/mol; glicemia de jejum <5.5 mmol/l).[44] As pessoas no programa recebem suporte personalizado para controlar seu peso, comer de forma mais saudável e ser mais ativas fisicamente, com o serviço digital utilizando ferramentas como tecnologias vestíveis, aplicativos onde os usuários podem acessar treinadores de saúde, grupos de apoio de pares online e a capacidade para definir e monitorar metas eletronicamente.[44] Este programa reduziu o risco de desenvolver diabetes do tipo 2 em mais de um terço para as pessoas que concluíram o programa.[44]

A investigação mostra que uma combinação de comportamentos de estilo de vida de baixo risco, como a manutenção de um peso corporal saudável, uma dieta saudável, exercícios regulares, abstinência ou cessação do tabagismo e consumo leve de álcool, está associada a um menor risco de incidência de diabetes do tipo 2.[45][46]​​​​​​​[47][48]​​​​ Além disso, com prevenção agressiva da obesidade em todas as faixas etárias, a diabetes do tipo 2 é potencialmente prevenível.[49][50]​​​  Vários ensaios clínicos demonstraram que a perda de peso está associada ao atraso ou diminuição do aparecimento de diabetes do tipo 2 em adultos de alto risco, e a European Association for the Study of Diabetes recomenda que as pessoas com sobrepeso ou obesidade devem ter pelo menos 5% de perda de peso através da adoção de uma intervenção intensiva no estilo de vida.[31][45]​​[51][52][53][54][55]​​​​​​​​ A progressão de estados de HND para diabetes pode ser reduzida em 50% ao longo de 3 a 4 anos com uma perda de peso modesta (7% do peso corporal) usando-se dieta e atividade física regular.[51] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​​​​​​​ Além disso, demonstrou-se que diversos agentes farmacológicos, incluindo metformina, inibidores de alfa-glicosidase, orlistate, agonistas do receptor de peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) e tiazolidinedionas reduzem a progressão da HND para o diabetes do tipo 2.​[56][57][58][59]​​​​​​[60]​​ [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​​​​​​​ Mudanças de estilo de vida e/ou metformina são a opção de primeira escolha para a maioria dos pacientes.[61][62][63][64]​​​​​​​​ Abordagens farmacológicas mais agressivas com vários agentes continuam controversas.[65] O rastreamento da HND e a redução do risco cardiovascular adequada às necessidades do indivíduo são muito importantes.[66]​[67]

Prevenção secundária

O risco de complicações macrovasculares e microvasculares pode ser reduzido em cerca de 50% utilizando intervenções multifatoriais eficazes.[330]

As outras medidas preventivas atualmente recomendadas para pessoas com diabetes do tipo 2 no Reino Unido incluem:

  • Imunizações anuais contra gripe (influenza) para aqueles que necessitam de insulina ou medicamentos hipoglicemiantes orais, ou aqueles com diabetes controlado por dieta[331]

  • Vacinação contra doença pneumocócica para pessoas com diabetes que necessitam de insulina ou medicação antidiabética (não aquelas com diabetes controlada por dieta).[332]

  • Vacinação contra COVID-19. Pacientes com qualquer tipo de diabetes, incluindo diabetes controlada por dieta e diabetes gestacional atual, são considerados um “grupo de risco clínico” e devem receber vacinação/vacinações de reforço.[293]

  • Cuidados dentais regulares

  • Educação sobre diabetes estruturada e personalizada, com reforço e revisão anuais.​[36]​

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