Discussões com os pacientes
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Diabetes Mellitus Type 2Publicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2017Diabète sucré de type 2Publicada por: SSMG | Domus MedicaÚltima publicação: 2017Informe ao paciente que ajustes frequentes na medicação representam um bom atendimento e não são um sinal de falha nem um motivo para sentimento de culpa.
O uso de automonitoramento dos dados de glicose sanguínea para identificar imediatamente a perda do controle glicêmico e ajustar proativamente a terapia é uma habilidade de automanejo essencial ao se usarem esquemas de insulina de doses múltiplas, e requer a orientação do paciente e o fácil acesso aos membros da equipe de saúde entre as visitas à clínica. Aqueles em esquemas de insulina de doses múltiplas, muitas vezes são aconselhados a monitorar a glicemia antes das refeições e ao deitar.
Em outros pacientes com diabetes, o auto-monitoramento pode ser útil para avaliar o impacto de mudanças na dieta, esquema medicamentoso e exercícios, além de orientar a ingestão de líquidos e alimentos e o manejo de medicamentos durante episódios de doença.[328][329]
Aconselhe as mulheres em idade fértil com diabetes sobre a importância do controle glicêmico rigoroso antes da concepção.[99]
Providencie para que o paciente receba aconselhamento sobre como prevenir e identificar imediatamente complicações cardiovasculares, oculares, renais e nos pés.
Explique ao paciente que a glicemia baixa (glicose ≤3.9 mmol/L [≤70 mg/dL]) é frequentemente acompanhada por sintomas como taquicardia, sudorese, tremores, fome intensa ou confusão, e deve ser tratado imediatamente pela ingestão de 15-20 g de carboidrato (equivalente a 3 a 4 comprimidos de glicose de 5 gramas por comprimido).
As pessoas que dirigem devem ter um cuidado especial para evitar a hipoglicemia e devem ser informadas dos perigos.
Após o autotratamento, a glicemia deverá ser verificada, se possível.
Oriente os pacientes a relatar imediatamente hipoglicemia noturna ou episódios recorrentes de hipoglicemia para que a terapia possa ser ajustada.
Os pacientes deverão consumir um lanche com carboidrato antes de atividade física se a glicemia automonitorada estiver <5.6 mmol/L (<100 mg/dL) e o paciente estiver tomando insulina ou um secretagogo de insulina (sulfonilureia ou meglitinida). Pacientes que usam inibidores da alfa-glicosidase e que apresentam hipoglicemia devem usar comprimidos de glicose para hipoglicemia, pois a absorção de carboidratos convencionais é diminuída pelo tratamento.
Todos os indivíduos com prescrição de insulina ou com alto risco de hipoglicemia devem ter glucagon disponível (com preferência para as preparações que não necessitam de reconstituição), e um acompanhante próximo deve ser instruído sobre como administrar o glucagon.[34]
Certifique-se de que o paciente esteja ciente de que qualquer doença intercorrente pode fazer com que os níveis de glicose aumentem.[242] Dê ao paciente orientações orais e por escrito claras e individualizadas ("regras para quando se sentir mal") sobre como adaptar o manejo durante doenças intercorrentes. Alguns medicamentos precisam ser suspensos durante doenças intercorrentes; é importante garantir que o paciente esteja ciente de que precisará reiniciar qualquer medicamento suspenso quando estiver se sentindo melhor e puder comer ebeber. DiabetesontheNet: sick day rules Opens in new window
As soluções de telessaúde/saúde digital (o uso de comunicações eletrônicas, como videochamadas e aplicativos de smartphones, para trocar informações de saúde, orientar e monitorar pacientes e facilitar a automanejo) são um campo crescente que pode aumentar o acesso aos cuidados para pessoas com diabetes, e devem ser usadas em conjunto com visitas presenciais.[34][80][102]
Direcione os pacientes para recursos online úteis, conforme apropriado. Por exemplo, Diabetes UK Opens in new window e o NHS: Healthy living for people with type 2 diabetes Opens in new window
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