Investigações
Diretriz confiável
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Diabetes Mellitus Type 2Publicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2017Diabète sucré de type 2Publicada por: SSMG | Domus MedicaÚltima publicação: 2017Primeiras investigações a serem solicitadas
glicemia de jejum
Exame
Solicite após um jejum mínimo de 8 horas. Lembre-se que na maioria dos casos é necessário repetir o teste confirmatório para o diagnóstico, a menos que haja sintomas graves.
Resultado
≥7.0 mmol/L (≥126 mg/dL)
HbA1c
Exame
Reflete o grau de hiperglicemia nos últimos 3 meses.
Lembre-se que na maioria dos casos é necessário repetir o teste confirmatório para o diagnóstico, a menos que haja sintomas graves.
A HbA1c também é usada para se monitorar o controle glicêmico.
Resultado
≥48 mmol/mol (≥6.5%)
glicemia 2 horas após sobrecarga com ingesta de 75 g de glicose
Exame
A glicose plasmática é medida 2 horas após a ingestão de 75 g de carga de glicose por via oral.
Lembre-se que na maioria dos casos é necessário repetir o teste confirmatório para o diagnóstico, a menos que haja sintomas graves.
Resultado
≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)
glicemia plasmática aleatória
Exame
Exame sem jejum. Lembre-se de que na maioria dos casos é necessário repetir o teste confirmatório para o diagnóstico, a menos que o paciente apresente sintomas graves.
Usado para uma avaliação rápida do nível de glicose, caso haja presença de sintomas como poliúria, polidipsia ou perda de peso.
Resultado
≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)
Investigações a serem consideradas
perfil lipídico em jejum
Exame
A dislipidemia é comum no diabetes do tipo 2.
Resultado
pode mostrar lipoproteína de baixa densidade (LDL) elevada, lipoproteína de alta densidade (HDL) baixa e/ou triglicerídeos elevados
cetonúria
Exame
Faça uma checagem para cetonúria no momento do diagnóstico se o paciente estiver sintomático para hiperglicemia (poliúria, polidipsia, fraqueza) e depleção de volume (membranas mucosas ressecadas, turgor cutâneo diminuído, taquicardia, hipotensão e, nos casos graves, choque). Continue monitorando durante toda a evolução da doença.
Se os níveis elevados de cetonas não forem tratados, eles podem levar a uma desidratação progressiva e à cetoacidose diabética (CAD). A CAD é uma complicação do diabetes que é grave e acarreta risco à vida. Mais comumente observada em pessoas com diabetes do tipo 1, a CAD também pode ocorrer em pessoas com diabetes do tipo 2, particularmente na presença de uma infecção subjacente (ou outros estressores) ou após eventos cardiovasculares, neoplasias malignas, medicamentos antipsicóticos e tratamentos concomitantes com inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGLT2).[70][71][72][73]
Consulte Cetoacidose diabética.
Resultado
positiva em casos de cetoacidose
relação entre albumina e creatinina (RAC)
creatinina sérica e taxa de filtração glomerular (TFG) estimada
Exame
A TFG é calculada de acordo com as fórmulas do Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) ou Modificação da Dieta na Doença Renal (MDRD, do inglês Modification of Diet in Renal Disease). A fórmula do CKD-EPI agora é recomendada pelo Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI), pois ela remove o viés em níveis maiores de TFG, permitindo que se reporte a TFG dentro de uma faixa de amplitude total. [ Taxa de filtração glomerular estimada pela equação CKD-EPI Opens in new window ]
Resultado
podem mostrar insuficiência renal
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Avaliação basal. Um ECG normal não descarta doença arterial coronariana. Pacientes com um ECG de repouso anormal podem necessitar de mais investigação cardíaca.[34]
Resultado
pode indicar isquemia prévia
índice de pressão tornozelo-braquial (ITB)
Exame
Uma ferramenta não invasiva para detectar doença arterial periférica (DAP), que tem alta prevalência em pessoas com diabetes. O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomenda que o ITB seja realizado nas pessoas com suspeita de DAP.[87]
Devido ao potencial de calcificação das artérias devido à doença vascular periférica aterosclerótica (que eleva falsamente o índice tornozelo-braquial), o teste de pressão do pododáctilo costuma ser feito como adjuvante ao teste do ITB. Um valor de ITB normal é 1.0; um valor normal de pressão do pododáctilo é 0.7. Não descarte o diagnóstico de DAP em pessoas com diabetes com base em um ITB normal ou elevado.[87]
Resultado
≤0.9 é anormal
peptídeo C aleatório
Exame
A medição rotineira do peptídeo C sérico não deve ser usada para confirmar o diagnóstico do tipo 1; entretanto, se for obtido um resultado negativo de autoanticorpos específicos para diabetes, ou se a classificação do diabetes permanecer incerta em uma consulta subsequente, a dosagem sérica de peptídeo C poderá ser considerada.[74]
Se o teste do peptídeo C for indicado, tenha em mente que ele tem melhor valor discriminativo quanto mais tempo após a apresentação inicial for realizado.[74]
Na prática clínica, o teste do peptídeo C sérico pode ser combinado com glicose sanguínea.[74]
Resultado
normal ou elevada
testagem de autoanticorpos
Exame
Se o paciente recebeu um diagnóstico inicial de diabetes do tipo 2, mas apresenta HbA1c persistente/significativamente elevada apesar dos medicamentos por via oral ou apresenta sintomas osmóticos persistentes/perda de peso, considere realizar um teste para autoanticorpos, pois o paciente pode ter diabetes do tipo 1 e pode ter sido erroneamente diagnosticado com diabetes do tipo 2.
Os autoanticorpos específicos para diabetes são medidos rotineiramente em adultos com diagnóstico inicial de diabetes do tipo 1, levando em consideração que a taxa de falsos-negativos dos testes de autoanticorpos específicos para diabetes é mais baixa no momento do diagnóstico e que a taxa de falsos-negativos pode ser reduzida realizando-se testes quantitativos para 2 autoanticorpos diferentes específicos para diabetes (com pelo menos 1 sendo positivo).
Autoanticorpos contra a descarboxilase do ácido glutâmico (DAG) 65, anticorpos anti-ilhotas (ICA), anticorpos anti-insulina, anticorpos anti-antígeno de ilhota relacionado à tirosina fosfatase (IA-2 e IA-2beta) e anticorpos anti-transportador de zinco-8 (ZnT8) podem ajudar a identificar os indivíduos com diabetes mediado imunologicamente, embora esses anticorpos desapareçam com o tempo após o início da doença.[34][75][76][77]
Resultado
negativo
testes da função hepática
Exame
O diabetes mellitus do tipo 2 e a doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica (DHGDM, também conhecida como doença hepática gordurosa não alcoólica) muitas vezes coexistem.[88] Os TFHs são recomendados pela American Diabetes Association (ADA) para uma avaliação clínica completa do diabetes ao diagnóstico inicial.[34] Os níveis de alanina aminotransferase (ALT) e de aspartato aminotransferase (AST), juntamente com a idade do paciente e a contagem plaquetária, também podem ser usados para calcular o índice de fibrose 4 (FIB-4).[78] [ Probabilidade de cirrose na hepatite C (FIB-4) Opens in new window ]
Resultado
pode estar elevada
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