Diagnósticos diferenciais
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Diabetes Mellitus Type 2Publicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2017Diabète sucré de type 2Publicada por: SSMG | Domus MedicaÚltima publicação: 2017Hiperglicemia não diabética (pré-diabetes)
SINAIS / SINTOMAS
As pessoas com hiperglicemia não diabética (HND) geralmente não apresentam sinais ou sintomas específicos para diferenciação, pois tanto a HND quanto o diabetes do tipo 2 são geralmente assintomáticos.
Investigações
A HND é definida como níveis elevados de glicose sanguínea (HbA1c de 42 a 47 mmol/mol [6.0% a 6.4%]; ou glicemia de jejum de 5.5 a 6.9 mmol/L [99.0 a 124.2 mg/dL]) que não estão na faixa diabética, mas estão associados a um risco aumentado de desenvolvimento de diabetes do tipo 2.[44]
Diabetes mellitus, tipo 1
SINAIS / SINTOMAS
Tende a se manifestar na infância ou adolescência com maior incidência observada em crianças entre 10 a 14 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade.[89]
Os adultos com diabetes do tipo 1 geralmente apresentam hiperglicemia e geralmente (mas nem sempre) um ou mais dos seguintes sintomas: cetose; perda rápida de peso; idade <50 anos; IMC <25 kg/m², história pessoal e/ou familiar de doença autoimune.[74]
Investigações
A cetonúria geralmente está presente no diabetes do tipo 1, mas pode ser positiva no diabetes do tipo 2, se há depleção de volume grave.
nível de peptídeo C baixo (<0.2 nanomol/L) ou ausente.
Um ou mais autoanticorpos (anticorpos antidecarboxilase do ácido glutâmico [DAG], anticorpos anti-ilhotas [ICA], autoanticorpos contra insulina, autoanticorpos contra tirosina fosfato IA-2 e IA-2beta) estão presentes em 85% dos pessoas com tipo 1 no momento do diagnóstico, mas podem desaparecer dentro de alguns anos.[75] O diabetes do tipo 1 é definido pela presença de um ou mais desses marcadores autoimunes.
Os critérios de rastreamento de glicose não podem ser usados para diferenciar o diabetes do tipo 1 e do tipo 2, pois eles são idênticos.
Diabetes autoimune latente do adulto (LADA)
SINAIS / SINTOMAS
A idade típica de início do diabetes é superior a 30 anos. Os pacientes geralmente não são obesos e respondem inicialmente a mudanças no estilo de vida e a agentes orais. A produção de insulina diminui gradualmente (entre os 6 meses e os 5 anos), pelo que o tratamento com insulina é necessário.[90]
O LADA é considerado um subgrupo do diabetes do tipo 1; no entanto, as pessoas com LADA são frequentemente classificadas erroneamente como tendo diabetes do tipo 2.
Investigações
Positivo para pelo menos 1 dos 4 anticorpos comumente encontrados em pessoas com diabetes do tipo 1 (ICAs e autoanticorpos para GAD65, IA-2 e insulina).[91]
Diabetes monogênico
SINAIS / SINTOMAS
As duas formas principais de diabetes monogênico são o diabetes juvenil de início na idade adulta (MODY) e o diabetes mellitus neonatal (DMN).
O MODY afeta 1% a 2% das pessoas com diabetes.[92]
O MODY é causado pela mutação de um único gene (ou seja, é monogênico). Até 2020, pelo menos 14 formas de MODY eram conhecidas.[93]
Tem herança autossômica dominante, mas foram relatadas mutações de novo.[93] Deve ser uma suspeita em casos de diabetes em pacientes jovens, não obesos (adolescência ou adultos jovens) com história familiar de diabetes em duas ou mais gerações sucessivas.[94]
Com frequência, os pacientes são classificados erroneamente como portadores de diabetes tipo 1 ou 2. Com frequência, o tratamento com insulina não é necessário.[95]
Investigações
Teste genético em pessoas com alto índice de suspeita (genes codificando glicoquinase e fatores de transcrição são identificados).[96]
Diabetes propenso à cetose
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se com cetose ou cetoacidose sem fatores precipitantes, mas com uma evolução subsequente que reflete mais de perto o diabetes do tipo 2 que o do tipo 1.[68][97]
Considerado um "diabetes idiopático", visto que os pacientes não apresentam evidência de autoimunidade. Muitas vezes erroneamente classificado como diabetes do tipo 1, já que os indivíduos apresentam cetoacidose episódica e exibem graus variados de deficiência de insulina entre os episódios. No entanto, um fenótipo de diabetes do tipo 2 é comum nos países de alta renda (obesidade, resistência insulínica, síndrome metabólica), embora uma apresentação semelhante também tenha sido observada em indivíduos magros em países de baixa renda.[68][98]
Os pacientes são geralmente de um grupo étnico minoritário e têm uma história familiar positiva de diabetes.[98]
Após a descontinuação da terapia com insulina, o período de remissão quase normoglicêmica pode durar de alguns meses a vários anos. No entanto, quase metade será dependente de insulina 10 anos após o diagnóstico.[97]
Investigações
Autoanticorpos anti-ilhotas ausentes.
O peptídeo C é frequentemente baixo ou indetectável durante a cetoacidose diabética; a recuperação pode ser usada como preditor confiável da interrupção da insulina.[98]
Diabetes gestacional
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre somente durante a gestação.
Investigações
O diabetes gestacional é geralmente detectado pelo rastreamento durante a gestação. O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomenda oferecer exames de diabetes gestacional a qualquer gestante com um ou mais dos seguintes fatores de risco: IMC >30 kg/m²; bebê macrossômico anterior com peso ≥4.5kg; diabetes gestacional anterior; parente de primeiro grau com diabetes; origem étnica associada a alta prevalência de diabetes.[99]
Quando ocorrer hiperglicemia evidente durante a gravidez, pode ser difícil distinguir o diabetes do tipo 2 preexistente não detectado do diabetes gestacional.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal