Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

intoxicação aguda ou abstinência

1ª linha – manejo individualizado +/- cuidados hospitalares agudos

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Inicial
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intoxicação aguda ou abstinência
1ª linha – 

manejo individualizado +/- cuidados hospitalares agudos

O tratamento inicial da intoxicação aguda concentra-se na prevenção de exposição adicional à metanfetamina, anfetamina e/ou compostos relacionados.

A toxicidade aguda é tratada reduzindo-se a absorção adicional caso a substância tenha sido tomada por via oral, fornecendo-se carvão ativado em até 1 hora após a ingestão, principalmente se houver suspeita de que o paciente tenha atuado como mula de tráfico ou escondido drogas no corpo ("body stuffing"). A sintomatologia e a avaliação clínica regular determinarão a necessidade de manejo de condições específicas (por exemplo, hipertensão, arritmia, rabdomiólise, dor torácica, agitação e/ou psicose, necessidade de ventilação mecânica e monitoramento intensivo). Para obter mais detalhes sobre o manejo da intoxicação aguda por anfetamina, consulte Overdose por anfetaminas.

Para aqueles que abandonam os estimulantes, considere o cenário de assistência mais apropriado; aqueles em risco de danos a si mesmos e a outros necessitam de internação psiquiátrica.[14]​ Ofereça apoio e tranquilização; as pessoas agitadas, delirantes e/ou com psicose devem ser tratadas usando estratégias de desescalada verbais e não-verbais.[14] A supressão abrupta de um estimulante geralmente não produz consequências clínicas perigosas, embora a disforia e outros sintomas psiquiátricos possam ser significativos no período inicial de abstinência da droga. O tratamento farmacológico nem sempre é necessário.[57] A discussão com um psiquiatra/especialista em dependência química sobre a necessidade de farmacoterapia sintomática, por exemplo, com um medicamento benzodiazepínico ou antipsicótico, pode ser justificada na presença de sofrimento grave, dependendo do quadro clínico do indivíduo (por exemplo, quando há agitação intensa, confusão, psicose ou insônia aguda grave).[14][57]​​

No gestação, devido ao risco de danos pelo uso contínuo de estimulantes para a mãe e para o feto, há um limiar mais baixo para o tratamento em regime de internação, o que pode incluir medicamentos não teratogênicos para o manejo em curto prazo de sintomas que causem sofrimento psíquico.[106]​ Sempre que possível, o manejo deve ser assegurado por serviços especializados no uso de substâncias durante a gravidez, ou com uma estreita coordenação entre as assistências pré-natal e para o uso de substâncias.

Observe que a abstinência de estimulantes pode estar associada a sintomas significativos de depressão e pensamentos suicidas, com aumento do risco associado de comportamentos suicidas; os médicos devem monitorar o humor do paciente e avaliar e mitigar o risco de suicídio durante esse período.[57] Como para qualquer paciente com ideação suicida, é necessária uma avaliação de segurança, que pode incluir a consideração da necessidade de hospitalização psiquiátrica involuntária, consulte Mitigação do risco de suicídio.

AGUDA

adultos não gestantes e adolescentes

1ª linha – manejo da contingência

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AGUDA
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adultos não gestantes e adolescentes
1ª linha – 

manejo da contingência

Devido a limitações na base de evidências e na disponibilidade de tratamentos na vida real, são listados vários tratamentos psicossociais como opções de primeira linha, que podem ser usados de maneira isolada ou em combinação, dependendo das preferências do médico e do paciente, e da disponibilidade dos serviços.

O manejo de contingência é um tipo de terapia comportamental baseada nos princípios do condicionamento operante, um método de aprendizagem no qual os comportamentos desejados são incentivados com uma recompensa, como um prêmio ou um privilégio.

Há um grande conjunto de evidências de que ele aumenta modestamente as taxas de abstinência no transtorno por uso de anfetaminas e aumenta o envolvimento com o tratamento; de todas as opções de tratamento psicossocial disponíveis para o transtorno por uso de estimulantes, o manejo de contingência apresenta a mais forte evidência de eficácia.[72][79][80][81][82][83][84]​​ De acordo com uma metanálise, ele está associado com efeitos positivos adicionais sobre o uso de serviços médicos e a redução de comportamentos de risco.[81] Evidências adicionais apoiam o seu uso para outros transtornos por uso de estimulantes relacionados, como o transtorno por uso de cocaína.[85][86][87]​​ Uma potencial limitação do manejo de contingência para outros transtornos relacionados com o uso de estimulantes é que os seus efeitos positivos podem ser de curta duração, especialmente para pessoas com necessidades terapêuticas complexas.[88]​ O uso em conjunto com outras intervenções psicossociais (por exemplo, terapia cognitivo-comportamental [TCC]) pode ser benéfico.[89]

O tratamento não tem um período prescrito, mas, na prática, pode seguir um cronograma de 12 semanas, com rastreamentos frequentes para drogas.[24]​ O manejo de contingência pode ser usado em vários cenários, incluindo atenção primária, ambulatórios comunitários e cenários de internação. Apesar das evidências a favor da sua eficácia, o manejo de contingência não é amplamente implementado, devido a uma série de barreiras, incluindo custos e desafios regulatórios.[14]​ O manejo de contingência informatizado pode facilitar o acesso.[90][91]

Considerar – aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

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AGUDA
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Considerar – 

aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os programas de aconselhamento sobre drogas normalmente baseiam-se nos princípios de programas de recuperação de 12 etapas, como o Narcóticos Anônimos (NA). Eles também podem oferecer educação e incorporar elementos da terapia cognitivo-comportamental (TCC) e de outras psicoterapias de suporte.

As evidências relativas à efetividade desses programas como intervenções independentes são muito limitadas; portanto, com base nas evidências disponíveis, essa intervenção é listada como adjuvante; idealmente, esses programas têm o potencial de oferecer contribuições e apoio adicionais para auxiliar na recuperação.[74]

O aconselhamento padrão sobre drogas para pacientes ambulatoriais pode consistir em uma ou duas sessões por semana e pode ser realizado de maneira individual ou em grupo.

A terapia ambulatorial intensiva (TAI) fornece aconselhamento sobre drogas de maneira individual ou em grupo, com níveis variados de envolvimento familiar. Normalmente ela é usada se o aconselhamento padrão sobre drogas for insuficiente, embora não haja evidências suficientes de desfechos mais favoráveis.[102] Normalmente é realizado em sessões oferecidas em vários dias semanalmente, por várias semanas. A terapia ambulatorial intensiva (TAI) oferece benefícios aos pacientes com transtorno por uso de metanfetamina mesmo em intensidade relativamente baixa (sessões que totalizem 2-3 horas por semana).[102][103]

Considerar – grupos de apoio

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grupos de apoio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Aconselhe os pacientes a procurarem grupos de apoio, como o Narcóticos Anônimos: Narcotics Anonymous Opens in new window

Considerar – tratamento de saúde mental

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tratamento de saúde mental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Tratamento psiquiátrico adicional e/ou encaminhamento a serviços de saúde mental podem ser considerados para aqueles com história pregressa de problemas de saúde mental significativos ou com exibição proeminente de sintomatologia psiquiátrica.

1ª linha – terapia cognitivo-comportamental (TCC)

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1ª linha – 

terapia cognitivo-comportamental (TCC)

Devido a limitações na base de evidências e na disponibilidade de tratamentos na vida real, são listados vários tratamentos psicossociais como opções de primeira linha, que podem ser usados de maneira isolada ou em combinação, dependendo das preferências do médico e do paciente, e da disponibilidade dos serviços.

A TCC é um tipo de psicoterapia de curto prazo, voltada para objetivos, que permite que as pessoas compreendam seus problemas vigentes, para alterar seu pensamento e seu comportamento. Há evidências de que a TCC resulta em reduções significativas na frequência de uso da metanfetamina e na gravidade do transtorno por uso de metanfetamina, embora sejam necessários estudos adicionais com foco na longevidade do efeito da intervenção.​[79][83][92]​​ Há um conjunto de evidências mais extenso a favor da TCC para o manejo de transtornos por uso de outros estimulantes.[85][93][94]​​​[95][96]​​

Na prática, a duração do tratamento para transtornos por uso de estimulantes costuma durar de 5 a 10 meses, e cada sessão dura cerca de 50 minutos.[24]​ Pode ser usado em vários cenários, incluindo serviços de internação ou ambulatoriais (por exemplo baseados na comunidade).

Considerar – aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

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aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os programas de aconselhamento sobre drogas normalmente baseiam-se nos princípios de programas de recuperação de 12 etapas, como Narcóticos Anônimos (NA). Eles também podem oferecer educação e incorporar elementos da TCC e outras psicoterapias de suporte.

As evidências relativas à efetividade desses programas como intervenções independentes são muito limitadas; portanto, com base nas evidências disponíveis, essa intervenção é listada como adjuvante; idealmente, esses programas têm o potencial de oferecer contribuições e apoio adicionais para auxiliar na recuperação.[74]

O aconselhamento padrão sobre drogas para pacientes ambulatoriais pode consistir em uma ou duas sessões por semana e pode ser realizado de maneira individual ou em grupo.

A terapia ambulatorial intensiva (TAI) fornece aconselhamento sobre drogas de maneira individual ou em grupo, com níveis variados de envolvimento familiar. Normalmente ela é usada se o aconselhamento padrão sobre drogas for insuficiente, embora não haja evidências suficientes de desfechos mais favoráveis.[102] Normalmente é realizado em sessões oferecidas em vários dias semanalmente, por várias semanas. A terapia ambulatorial intensiva (TAI) oferece benefícios aos pacientes com transtorno por uso de metanfetamina mesmo em intensidade relativamente baixa (sessões que totalizem 2-3 horas por semana).[102][103]

Considerar – grupos de apoio

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grupos de apoio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

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Considerar – tratamento de saúde mental

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tratamento de saúde mental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Tratamento psiquiátrico adicional e/ou encaminhamento a serviços de saúde mental podem ser considerados para aqueles com história pregressa de problemas de saúde mental significativos ou com exibição proeminente de sintomatologia psiquiátrica.

1ª linha – entrevista motivacional

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1ª linha – 

entrevista motivacional

Devido a limitações na base de evidências e na disponibilidade de tratamentos na vida real, são listados vários tratamentos psicossociais como opções de primeira linha, que podem ser usados de maneira isolada ou em combinação, dependendo das preferências do médico e do paciente, e da disponibilidade dos serviços.

A entrevista motivacional é uma abordagem de tratamento que empodera as pessoas a se tornarem motivadas a mudar seu comportamento e reduzir ou suspender o uso de estimulantes. Uma revisão Cochrane constatou que a entrevista motivacional é efetiva para vários transtornos por uso de substâncias, em comparação com a ausência de tratamento, com um efeito positivo que dura até 12 meses após o tratamento.[97] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​​ Atualmente não há evidências específicas para o transtorno por uso de anfetaminas/metanfetamina, embora seu uso seja recomendado para vários transtornos por uso de estimulantes (inclusive o transtorno por uso de anfetaminas/metanfetamina), de acordo com algumas diretrizes de tratamento.[24][57]

Na prática, a duração do tratamento varia significativamente, de sessões únicas de 15 minutos a sessões múltiplas de uma hora; atualmente, não há evidências suficientes para apoiar orientações relativas à duração ou ao número ideais das sessões.[24] As sessões podem ser realizadas em ambientes de atenção primária ou secundária, com paciente internado ou ambulatorialmente.

Considerar – aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

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aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os programas de aconselhamento sobre drogas normalmente baseiam-se nos princípios de programas de recuperação de 12 etapas, como o Narcóticos Anônimos (NA). Eles também podem oferecer educação e incorporar elementos da terapia cognitivo-comportamental (TCC) e de outras psicoterapias de suporte.

As evidências relativas à efetividade desses programas como intervenções independentes são muito limitadas; portanto, com base nas evidências disponíveis, essa intervenção é listada como adjuvante; idealmente, esses programas têm o potencial de oferecer contribuições e apoio adicionais para auxiliar na recuperação.[74]

O aconselhamento padrão sobre drogas para pacientes ambulatoriais pode consistir em uma ou duas sessões por semana e pode ser realizado de maneira individual ou em grupo.

A terapia ambulatorial intensiva (TAI) fornece aconselhamento sobre drogas de maneira individual ou em grupo, com níveis variados de envolvimento familiar. Normalmente ela é usada se o aconselhamento padrão sobre drogas for insuficiente, embora não haja evidências suficientes de desfechos mais favoráveis.[102] Normalmente é realizado em sessões oferecidas em vários dias semanalmente, por várias semanas. A terapia ambulatorial intensiva (TAI) oferece benefícios aos pacientes com transtorno por uso de metanfetamina mesmo em intensidade relativamente baixa (sessões que totalizem 2-3 horas por semana).[102][103]

Considerar – grupos de apoio

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grupos de apoio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

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Considerar – tratamento de saúde mental

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tratamento de saúde mental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Tratamento psiquiátrico adicional e/ou encaminhamento a serviços de saúde mental podem ser considerados para aqueles com história pregressa de problemas de saúde mental significativos ou com exibição proeminente de sintomatologia psiquiátrica.

1ª linha – modelo de matriz

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1ª linha – 

modelo de matriz

Devido a limitações na base de evidências e na disponibilidade de tratamentos na vida real, são listados vários tratamentos psicossociais como opções de primeira linha, que podem ser usados de maneira isolada ou em combinação, dependendo das preferências do médico e do paciente, e da disponibilidade dos serviços.

O modelo de matriz é um programa estruturado de terapia comportamental com vários componentes que abrange aconselhamento individual, terapia cognitivo-comportamental (TCC), educação familiar, grupos de apoio social e motivação para envolvimento em grupos de apoio mútuo, normalmente conduzido durante um período de 16 semanas.[14]

Há evidências moderadas que dão suporte à eficácia do modelo de matriz no tratamento do transtorno por uso de metanfetaminas. Em comparação com grupos-controle em lista de espera ou tratamentos padrão, ele diminui o consumo de metanfetaminas, as fissuras e os comportamentos de risco.[98][99][100]

O modelo de matriz está mais amplamente disponível do que muitas das outras intervenções listadas em alguns países, por exemplo nos EUA.[14]

Considerar – aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

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aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os programas de aconselhamento sobre drogas normalmente baseiam-se nos princípios de programas de recuperação de 12 etapas, como o Narcóticos Anônimos (NA). Eles também podem oferecer educação e incorporar elementos da terapia cognitivo-comportamental (TCC) e de outras psicoterapias de suporte.

As evidências relativas à efetividade desses programas como intervenções independentes são muito limitadas; portanto, com base nas evidências disponíveis, essa intervenção é listada como adjuvante; idealmente, esses programas têm o potencial de oferecer contribuições e apoio adicionais para auxiliar na recuperação.[74]

O aconselhamento padrão sobre drogas para pacientes ambulatoriais pode consistir em uma ou duas sessões por semana e pode ser realizado de maneira individual ou em grupo.

A terapia ambulatorial intensiva (TAI) fornece aconselhamento sobre drogas de maneira individual ou em grupo, com níveis variados de envolvimento familiar. Normalmente ela é usada se o aconselhamento padrão sobre drogas for insuficiente, embora não haja evidências suficientes de desfechos mais favoráveis.[102]​ Normalmente é realizada em sessões oferecidas em vários dias semanalmente, por várias semanas. A TAI oferece benefícios aos pacientes com transtorno por uso de metanfetamina mesmo em intensidade relativamente baixa (sessões que totalizem 2-3 horas por semana).[102][103]

Considerar – grupos de apoio

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grupos de apoio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Aconselhe os pacientes a procurarem grupos de apoio, como o Narcóticos Anônimos: Narcotics Anonymous Opens in new window

Considerar – tratamento de saúde mental

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tratamento de saúde mental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Tratamento psiquiátrico adicional e/ou encaminhamento a serviços de saúde mental podem ser considerados para aqueles com história pregressa de problemas de saúde mental significativos ou com exibição proeminente de sintomatologia psiquiátrica.

1ª linha – abordagem de reforço comunitário

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adultos não gestantes e adolescentes
1ª linha – 

abordagem de reforço comunitário

Devido a limitações na base de evidências e na disponibilidade de tratamentos na vida real, são listados vários tratamentos psicossociais como opções de primeira linha, que podem ser usados de maneira isolada ou em combinação, dependendo das preferências do médico e do paciente, e da disponibilidade dos serviços.

A abordagem de reforço comunitário é um tipo de terapia comportamental abrangente baseada na teoria do condicionamento operante. Existem evidências de qualidade moderada para uma abordagem de reforço comunitário para alcançar a abstinência de transtornos por uso de cocaína, particularmente quando são utilizados períodos de tratamento mais longos.[79][101]​ Embora haja falta de evidências sobre a eficácia desta técnica para o transtorno por uso de estimulantes do tipo anfetamina, opiniões de especialistas sugerem que é provável que ela seja igualmente efetiva para esta população de pacientes.[14] Com base nas evidências referentes ao transtorno por uso de cocaína, a abordagem de reforço comunitário é particularmente efetiva quando combinada com o manejo de contingência.[79]

Observe que a abordagem de reforço comunitário é dispendiosa e intensiva em recursos, e não é amplamente implementada fora de cenários de pesquisa.[14]

Considerar – aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

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aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os programas de aconselhamento sobre drogas normalmente baseiam-se nos princípios de programas de recuperação de 12 etapas, como o Narcóticos Anônimos (NA). Eles também podem oferecer educação e incorporar elementos da terapia cognitivo-comportamental (TCC) e de outras psicoterapias de suporte.

As evidências relativas à efetividade desses programas como intervenções independentes são muito limitadas; portanto, com base nas evidências disponíveis, essa intervenção é listada como adjuvante; idealmente, esses programas têm o potencial de oferecer contribuições e apoio adicionais para auxiliar na recuperação.[74]

O aconselhamento padrão sobre drogas para os pacientes ambulatoriais pode consistir em uma ou duas sessões por semana, e pode ser realizado de maneira individual ou em grupo.

A terapia ambulatorial intensiva (TAI) fornece aconselhamento sobre drogas de maneira individual ou em grupo, com níveis variados de envolvimento familiar. Normalmente ela é usada se o aconselhamento padrão sobre drogas for insuficiente, embora não haja evidências suficientes de desfechos mais favoráveis.[102] Normalmente é realizada em sessões oferecidas em vários dias semanalmente, por várias semanas. A TAI oferece benefícios aos pacientes com transtorno por uso de metanfetamina mesmo em intensidade relativamente baixa (sessões que totalizem 2-3 horas por semana).[102][103]

Considerar – grupos de apoio

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grupos de apoio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Aconselhe os pacientes a procurarem grupos de apoio, como o Narcóticos Anônimos: Narcotics Anonymous Opens in new window

Considerar – tratamento de saúde mental

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adultos não gestantes e adolescentes
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tratamento de saúde mental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Tratamento psiquiátrico adicional e/ou encaminhamento a serviços de saúde mental podem ser considerados para aqueles com história pregressa de problemas de saúde mental significativos ou com exibição proeminente de sintomatologia psiquiátrica.

gestante

1ª linha – encaminhamento para serviços especializados em uso indevido de substâncias durante a gestação + cuidados pré-natais contínuos

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gestante
1ª linha – 

encaminhamento para serviços especializados em uso indevido de substâncias durante a gestação + cuidados pré-natais contínuos

Sempre que possível, o manejo deve ser assegurado por serviços especializados no uso de substâncias durante a gravidez, ou com uma estreita coordenação entre os cuidados pré-natais e os cuidados para uso de substâncias. Além das intervenções psicossociais (ver acima), é importante oferecer apoio social adequado, incluindo assistência com acomodação, treinamento vocacional e em habilidades de vida, orientação jurídica, visitas domiciliares e auxílios.[106]​ Os médicos podem encaminhar as mulheres para programas disponíveis localmente que abordem necessidades psicossociais relacionadas à gravidez e à parentalidade.[14]

O encaminhamento para assistência pré-natal de rotina é importante, incluindo o rastreamento para complicações fetais e maternas e infecções hemogênicas, se ele ainda não tiver ocorrido, consulte: Assistência pré-natal de rotina. As mulheres com gestação de alto risco podem necessitar de tratamento por um especialista em medicina materno-fetal.[14] Os médicos podem considerar a oferta do manejo de contingência para incentivar a frequência às consultas pré-natais, de acordo com as orientações dos EUA, embora as evidências para essa abordagem sejam limitadas e mistas.[14][107]

Recomenda-se apoio adicional ao tratamento contra a dependência na altura do nascimento, uma vez que o período pós-parto é frequentemente um período de maior estresse, com risco de regresso ao uso de substâncias associado.[14] As orientações sobre amamentação para quem continua a usar substâncias do tipo anfetamina são confusas. A Organização Mundial da Saúde aconselha que as mães com transtornos decorrentes do uso de substâncias devem ser encorajadas a amamentar, a menos que os riscos superem claramente os benefícios; ela observa que os médicos devem aconselhar e apoiar as lactantes com transtorno decorrente do uso de anfetaminas/metanfetaminas para cessarem o uso de drogas, mas observam que o uso continuado não é necessariamente uma contraindicação à amamentação.[106]​ Em contraste, as diretrizes dos EUA recomendam que as pacientes não devem amamentar se estiverem fazendo uso ativo de estimulantes.[14]

Observe que a abstinência pode estar associada com sintomas significativos de depressão; os médicos devem monitorar o humor do paciente e avaliar e mitigar o risco de suicídio durante esse período.[57] Como para qualquer paciente com ideação suicida, é necessária uma avaliação de segurança, que pode incluir a consideração da necessidade de hospitalização psiquiátrica involuntária, consulte Mitigação do risco de suicídio.

CONTÍNUA

remissão sustentada

1ª linha – cuidados contínuos

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CONTÍNUA
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remissão sustentada
1ª linha – 

cuidados contínuos

Os cuidados contínuos, em vez de cuidados limitados a períodos de exacerbação aguda, provavelmente ajudam a reduzir o uso recorrente, sobretudo em indivíduos com problemas familiares ou sociais.[70]

Considerar – grupos de apoio

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CONTÍNUA
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remissão sustentada
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grupos de apoio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

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uso contínuo ou recaída

1ª linha – manejo da contingência

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CONTÍNUA
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uso contínuo ou recaída
1ª linha – 

manejo da contingência

Devido a limitações na base de evidências e na disponibilidade de tratamentos na vida real, são listados vários tratamentos psicossociais como opções de primeira linha, que podem ser usados de maneira isolada ou em combinação, dependendo das preferências do médico e do paciente, e da disponibilidade dos serviços.

O manejo de contingência é um tipo de terapia comportamental baseada nos princípios do condicionamento operante, um método de aprendizagem no qual os comportamentos desejados são incentivados com uma recompensa, como um prêmio ou um privilégio.

Há evidências de uma metanálise de que isso eleva levemente as taxas de abstinência no transtorno por uso de anfetaminas.[79][80][81][82][83][84]​ Um conjunto mais amplo de evidências apoia o seu uso para outros transtornos por uso de estimulantes relacionados, como o transtorno por uso de cocaína.[85][86][87]​ Uma potencial limitação do manejo de contingência para transtornos por uso de outros estimulantes é o fato de que seus efeitos positivos podem ter curta duração.[88]​ O uso em conjunto com outras intervenções psicossociais (por exemplo, terapia cognitivo-comportamental [TCC]) pode, portanto, ser recomendado.[89]

O tratamento não tem um período prescrito, mas, na prática, pode seguir um cronograma de 12 semanas, com rastreamentos frequentes para drogas.[24]​ O manejo de contingência pode ser usado em vários cenários, incluindo atenção primária, ambulatórios comunitários e cenários de internação. O manejo de contingência informatizado pode facilitar o acesso.[90][91]

Considerar – aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

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uso contínuo ou recaída
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aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os programas de aconselhamento sobre drogas normalmente baseiam-se nos princípios de programas de recuperação de 12 etapas, como o Narcóticos Anônimos (NA). Eles também podem oferecer educação e incorporar elementos da terapia cognitivo-comportamental (TCC) e de outras psicoterapias de suporte.

As evidências relativas à efetividade desses programas como intervenções independentes são muito limitadas; portanto, com base nas evidências disponíveis, essa intervenção é listada como adjuvante; idealmente, esses programas têm o potencial de oferecer contribuições e apoio adicionais para auxiliar na recuperação.[74]

O aconselhamento padrão sobre drogas para pacientes ambulatoriais pode consistir em uma ou duas sessões por semana e pode ser realizado de maneira individual ou em grupo.

A terapia ambulatorial intensiva (TAI) fornece aconselhamento sobre drogas de maneira individual ou em grupo, com níveis variados de envolvimento familiar. Normalmente ela é usada se o aconselhamento padrão sobre drogas for insuficiente, embora não haja evidências suficientes de desfechos mais favoráveis.[102] Normalmente é realizado em sessões oferecidas em vários dias semanalmente, por várias semanas. A terapia ambulatorial intensiva (TAI) oferece benefícios aos pacientes com transtorno por uso de metanfetamina mesmo em intensidade relativamente baixa (sessões que totalizem 2-3 horas por semana).[102][103]

Considerar – grupos de apoio

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grupos de apoio

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1ª linha – terapia cognitivo-comportamental (TCC)

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uso contínuo ou recaída
1ª linha – 

terapia cognitivo-comportamental (TCC)

Devido a limitações na base de evidências e na disponibilidade de tratamentos na vida real, são listados vários tratamentos psicossociais como opções de primeira linha, que podem ser usados de maneira isolada ou em combinação, dependendo das preferências do médico e do paciente, e da disponibilidade dos serviços.

A TCC é um tipo de psicoterapia de curto prazo, voltada para objetivos, que permite que as pessoas compreendam seus problemas vigentes, para alterar seu pensamento e seu comportamento. Há evidências que sugerem que a TCC resulta em reduções significativas na frequência de uso de metanfetamina e na gravidade do transtorno por uso de metanfetamina, embora sejam necessários estudos adicionais com foco na longevidade do efeito da intervenção.​[79]​​[83][92]​ Há um conjunto de evidências mais extenso a favor da TCC para o manejo de transtornos por uso de outros estimulantes.[85][93][94]​[95][96]

Na prática, a duração do tratamento para transtornos por uso de estimulantes costuma durar de 5 a 10 meses, e cada sessão dura cerca de 50 minutos.[24]​ Pode ser usado em vários cenários, incluindo serviços de internação ou ambulatoriais (por exemplo baseados na comunidade).

Considerar – aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

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CONTÍNUA
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uso contínuo ou recaída
Considerar – 

aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os programas de aconselhamento sobre drogas normalmente baseiam-se nos princípios de programas de recuperação de 12 etapas, como Narcóticos Anônimos (NA). Eles também podem oferecer educação e incorporar elementos da TCC e outras psicoterapias de suporte.

As evidências relativas à efetividade desses programas como intervenções independentes são muito limitadas; portanto, com base nas evidências disponíveis, essa intervenção é listada como adjuvante; idealmente, esses programas têm o potencial de oferecer contribuições e apoio adicionais para auxiliar na recuperação.[74]

O aconselhamento padrão sobre drogas para pacientes ambulatoriais pode consistir em uma ou duas sessões por semana e pode ser realizado de maneira individual ou em grupo.

A terapia ambulatorial intensiva (TAI) fornece aconselhamento sobre drogas de maneira individual ou em grupo, com níveis variados de envolvimento familiar. Normalmente ela é usada se o aconselhamento padrão sobre drogas for insuficiente, embora não haja evidências suficientes de desfechos mais favoráveis.[102] Normalmente é realizado em sessões oferecidas em vários dias semanalmente, por várias semanas. A terapia ambulatorial intensiva (TAI) oferece benefícios aos pacientes com transtorno por uso de metanfetamina mesmo em intensidade relativamente baixa (sessões que totalizem 2-3 horas por semana).[102][103]

Considerar – grupos de apoio

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CONTÍNUA
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uso contínuo ou recaída
Considerar – 

grupos de apoio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

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1ª linha – entrevista motivacional

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CONTÍNUA
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uso contínuo ou recaída
1ª linha – 

entrevista motivacional

Devido a limitações na base de evidências e na disponibilidade de tratamentos na vida real, são listados vários tratamentos psicossociais como opções de primeira linha, que podem ser usados de maneira isolada ou em combinação, dependendo das preferências do médico e do paciente, e da disponibilidade dos serviços.

A entrevista motivacional é uma abordagem de tratamento que empodera as pessoas a se tornarem motivadas a mudar seu comportamento e reduzir ou suspender o uso de estimulantes. Uma revisão Cochrane constatou que a entrevista motivacional é efetiva para vários transtornos por uso de substâncias, em comparação com a ausência de tratamento, com um efeito positivo que dura até 12 meses após o tratamento.[97] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​​ Atualmente não há evidências específicas para o transtorno por uso de anfetaminas/metanfetamina, embora seu uso seja recomendado para vários transtornos por uso de estimulantes (inclusive o transtorno por uso de anfetaminas/metanfetamina), de acordo com algumas diretrizes de tratamento.[24][57]

Na prática, a duração do tratamento varia significativamente, de sessões únicas de 15 minutos a sessões múltiplas de uma hora; atualmente, não há evidências suficientes para apoiar orientações relativas à duração ou ao número ideais das sessões.[24] As sessões podem ser realizadas em ambientes de atenção primária ou secundária, com paciente internado ou ambulatorialmente.

Considerar – aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

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aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os programas de aconselhamento sobre drogas normalmente baseiam-se nos princípios de programas de recuperação de 12 etapas, como o Narcóticos Anônimos (NA). Eles também podem oferecer educação e incorporar elementos da terapia cognitivo-comportamental (TCC) e de outras psicoterapias de suporte.

As evidências relativas à efetividade desses programas como intervenções independentes são muito limitadas; portanto, com base nas evidências disponíveis, essa intervenção é listada como adjuvante; idealmente, esses programas têm o potencial de oferecer contribuições e apoio adicionais para auxiliar na recuperação.[74]

O aconselhamento padrão sobre drogas para pacientes ambulatoriais pode consistir em uma ou duas sessões por semana e pode ser realizado de maneira individual ou em grupo.

A terapia ambulatorial intensiva (TAI) fornece aconselhamento sobre drogas de maneira individual ou em grupo, com níveis variados de envolvimento familiar. Normalmente ela é usada se o aconselhamento padrão sobre drogas for insuficiente, embora não haja evidências suficientes de desfechos mais favoráveis.[102] Normalmente é realizado em sessões oferecidas em vários dias semanalmente, por várias semanas. A terapia ambulatorial intensiva (TAI) oferece benefícios aos pacientes com transtorno por uso de metanfetamina mesmo em intensidade relativamente baixa (sessões que totalizem 2-3 horas por semana).[102][103]

Considerar – grupos de apoio

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Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Aconselhe os pacientes a procurarem grupos de apoio, como o Narcóticos Anônimos: Narcotics Anonymous Opens in new window

1ª linha – modelo de matriz

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modelo de matriz

Devido a limitações na base de evidências e na disponibilidade de tratamentos na vida real, são listados vários tratamentos psicossociais como opções de primeira linha, que podem ser usados de maneira isolada ou em combinação, dependendo das preferências do médico e do paciente, e da disponibilidade dos serviços.

O modelo de matriz é um programa estruturado de terapia comportamental com vários componentes que abrange aconselhamento individual, terapia cognitivo-comportamental (TCC), educação familiar, grupos de apoio social e motivação para envolvimento em grupos de apoio mútuo, normalmente conduzido durante um período de 16 semanas.[14]

Há evidências moderadas que apoiam a eficácia do modelo de matriz no tratamento do transtorno por uso de metanfetaminas. Em comparação com grupos-controle em lista de espera ou tratamentos padrão, ele diminui o consumo de metanfetaminas, as fissuras e os comportamentos de risco.[98][99][100]

O modelo de matriz está mais amplamente disponível do que muitas das outras intervenções listadas em alguns países, por exemplo os EUA.[14]

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Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os programas de aconselhamento sobre drogas normalmente baseiam-se nos princípios de programas de recuperação de 12 etapas, como o Narcóticos Anônimos (NA). Eles também podem oferecer educação e incorporar elementos da terapia cognitivo-comportamental (TCC) e de outras psicoterapias de suporte.

As evidências relativas à efetividade desses programas como intervenções independentes são muito limitadas; portanto, com base nas evidências disponíveis, essa intervenção é listada como adjuvante; idealmente, esses programas têm o potencial de oferecer contribuições e apoio adicionais para auxiliar na recuperação.[74]

O aconselhamento padrão sobre drogas para pacientes ambulatoriais pode consistir em uma ou duas sessões por semana e pode ser realizado de maneira individual ou em grupo.

A terapia ambulatorial intensiva (TAI) fornece aconselhamento sobre drogas de maneira individual ou em grupo, com níveis variados de envolvimento familiar. Normalmente ela é usada se o aconselhamento padrão sobre drogas for insuficiente, embora não haja evidências suficientes de desfechos mais favoráveis.[102]​ Normalmente é realizada em sessões oferecidas em vários dias semanalmente, por várias semanas. A TAI oferece benefícios aos pacientes com transtorno por uso de metanfetamina mesmo em intensidade relativamente baixa (sessões que totalizem 2-3 horas por semana).[102][103]

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1ª linha – abordagem de reforço comunitário

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abordagem de reforço comunitário

Devido a limitações na base de evidências e na disponibilidade de tratamentos na vida real, são listados vários tratamentos psicossociais como opções de primeira linha, que podem ser usados de maneira isolada ou em combinação, dependendo das preferências do médico e do paciente, e da disponibilidade dos serviços.

A abordagem de reforço comunitário é um tipo de terapia comportamental abrangente baseada na teoria do condicionamento operante. Existem evidências de qualidade moderada para uma abordagem de reforço comunitário para alcançar a abstinência de transtornos por uso de cocaína, particularmente quando são utilizados períodos de tratamento mais longos.[79][101] Embora haja uma falta de evidências sobre a eficácia desta técnica para o transtorno por uso de estimulantes do tipo anfetamina, a opinião de especialistas sugere que é provável que ela seja igualmente efetiva para esta população de pacientes.[14] Com base nas evidências referentes ao transtorno por uso de cocaína, a abordagem de reforço comunitário é particularmente efetiva quando combinada com o manejo de contingência.[79]

Observe que a abordagem de reforço comunitário é dispendiosa e intensiva em recursos, e não é amplamente implementada fora de cenários de pesquisa.[14]

Considerar – aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

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aconselhamento sobre drogas ou tratamento ambulatorial intensivo

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Os programas de aconselhamento sobre drogas normalmente baseiam-se nos princípios de programas de recuperação de 12 etapas, como o Narcóticos Anônimos (NA). Eles também podem oferecer educação e incorporar elementos da terapia cognitivo-comportamental (TCC) e de outras psicoterapias de suporte.

As evidências relativas à efetividade desses programas como intervenções independentes são muito limitadas; portanto, com base nas evidências disponíveis, essa intervenção é listada como adjuvante; idealmente, esses programas têm o potencial de oferecer contribuições e apoio adicionais para auxiliar na recuperação.[74]

O aconselhamento padrão sobre drogas para pacientes ambulatoriais pode consistir em uma ou duas sessões por semana e pode ser realizado de maneira individual ou em grupo.

A terapia ambulatorial intensiva (TAI) fornece aconselhamento sobre drogas de maneira individual ou em grupo, com níveis variados de envolvimento familiar. Normalmente ela é usada se o aconselhamento padrão sobre drogas for insuficiente, embora não haja evidências suficientes de desfechos mais favoráveis.[102]​ Normalmente é realizada em sessões oferecidas em vários dias semanalmente, por várias semanas. A TAI oferece benefícios aos pacientes com transtorno por uso de metanfetamina mesmo em intensidade relativamente baixa (sessões que totalizem 2-3 horas por semana).[102][103]

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resistente a tratamento

1ª linha – encaminhamento a especialista em dependência

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1ª linha – 

encaminhamento a especialista em dependência

Se após 12 semanas do tratamento psicossocial mais intensivo o paciente continuar a apresentar recaídas, considere encaminhá-lo a um especialista em dependência para uma possível medicação adjuvante; no entanto, as evidências para isso são muito limitadas e não há orientação estabelecida.

As diretrizes de tratamento dos EUA oferecem um grau limitado de apoio para o uso dos seguintes medicamentos (prescritos por um especialista em medicina de dependência/psiquiatria) em pacientes selecionados com transtorno por uso de estimulantes do tipo anfetamina: monoterapia com bupropiona; terapia combinada de bupropiona e naltrexona; monoterapia com mirtazapina; e monoterapia com topiramato.[14]

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