Diagnósticos diferenciais
Transtorno de aprendizagem/linguagem
SINAIS / SINTOMAS
Cabe salientar que vários pacientes com transtorno de deficit da atenção com hiperatividade (TDAH) apresentam transtornos de aprendizagem comórbidos.[32]
Investigações
Testes neuropsicológicos +/- avaliação psicológica educacional.
Transtorno desafiador de oposição
SINAIS / SINTOMAS
Comportamento mais hostil, raiva, desafio evidente (em casa e na escola), abertamente rebelde. A maioria dos comportamentos é voltada a uma figura de autoridade. O diagnóstico de transtorno desafiador de oposição não é confirmado caso os sintomas coexistam com transtornos psicóticos ou de humor. Pode anteceder transtornos de conduta com frequência.[99]
A coleta detalhada da história e o exame do estado mental com informações colaterais ajudam a diferenciá-la do TDAH.
Deve-se considerar a possibilidade de encaminhamento a psiquiatra.
Investigações
O diagnóstico é clínico. O questionário de Conners e o checklist do comportamento da criança incluem domínios referentes ao transtorno desafiador de oposição.
Depression
SINAIS / SINTOMAS
A depressão também pode causar baixa concentração, mas normalmente está associada a outros sintomas de depressão.
Pacientes com transtorno depressivo maior relatarão humor depressivo ou perda de interesse ou prazer por pelo menos 2 semanas, além de 4 dos seguintes sintomas: sono comprometido, sentimentos de inutilidade ou culpa, baixa energia, falta de concentração, lentificação psicomotora, comprometimento cognitivo, anorexia, ideação suicida.[1]
A coleta detalhada da história e o exame do estado mental com informações colaterais ajudam a diferenciá-la do TDAH.
O encaminhamento para um psiquiatra pode ser considerado de acordo com o local de prática, mas observe que nos EUA muitos médicos de atenção primária fornecerão avaliação inicial e tratamento para crianças com depressão leve a moderada.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Questionário sobre a saúde do(a) paciente
O PHQ-9 é uma escala de classificação válida para ajudar a detectar depressão em crianças.[100]
Transtorno bipolar
SINAIS / SINTOMAS
O transtorno bipolar pode causar impulsividade ou desatenção, mas normalmente está associado a outros sintomas do transtorno bipolar. É raramente observado antes da puberdade. O transtorno bipolar se caracteriza por sintomas de depressão e de mania.[1]
Os sintomas maníacos incluem humor constantemente eufórico, expansivo ou irritável durante no mínimo 1 semana e 3 sintomas adicionais, incluindo grandiosidade, sono reduzido, discurso acelerado, pensamento desorganizado que mudam rapidamente de tópico, aumento nas atividades dirigidas a objetivos, agitação psicomotora e busca excessiva de atividades prazerosas apesar das consequências negativas.[1]
A coleta detalhada da história e o exame do estado mental com informações colaterais ajudam a diferenciá-la do TDAH.
Deve-se considerar fortemente a possibilidade de encaminhamento a um psiquiatra.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Ansiedade
SINAIS / SINTOMAS
Os transtornos de ansiedade podem causar desatenção devido à preocupação e ruminação. Os sintomas de ansiedade consistem em inquietação, cansaço fácil, dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular e perturbação do sono.[1]
A coleta detalhada da história e o exame do estado mental com informações colaterais ajudam a diferenciá-la do TDAH.
O encaminhamento para um psiquiatra deve ser considerado de acordo com o local de prática, mas observe que nos EUA muitos médicos de atenção primária fornecerão avaliação inicial e tratamento para crianças com transtornos de ansiedade leve a moderada.
Investigações
O diagnóstico é clínico. O rastreamento para transtornos emocionais relacionados à ansiedade infantil (SCARED) é comumente usado para avaliar sintomas de ansiedade em crianças e adolescentes. Clinical Tools Opens in new window
Psicose
SINAIS / SINTOMAS
Transtornos psicóticos como a esquizofrenia incluem uma mistura de sintomas positivos (delírios, alucinações auditivas ou visuais, discurso desorganizado) e sintomas negativos (bloqueio de pensamento ou inibição do pensamento, expressão facial neutra) que persistem por uma quantidade significativa de tempo num período de 1 mês.
Transtornos psicóticos se correlacionam com disfunção acentuada nas esferas social, acadêmica ou laboral.[1]
A coleta detalhada da história e o exame do estado mental combinados com informações colaterais a ajudam diferenciá-la do TDAH.
Indica-se encaminhamento a psiquiatra.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Transtorno do espectro autista
SINAIS / SINTOMAS
O TEA também pode causar dificuldades sociais e rejeição dos colegas, mas, em contraste com o TDAH, isso normalmente se deve ao desligamento social, ao isolamento e às dificuldades na interpretação da comunicação facial e tonal. Outras características sobrepostas podem incluir explosões emocionais (“colapsos”) causadas por uma mudança na rotina esperada, em contraste com o TDAH, onde as explosões emocionais são mais provavelmente devidas à impulsividade ou dificuldades de autocontrole. A característica mais marcante de pacientes com transtornos do espectro autista (TEA) consiste em interação social comprometida, variação restrita de interesses e dificuldade de se adaptar a novas situações. Com frequência, o desenvolvimento da linguagem é protelado de forma significativa, embora o comprometimento social possa representar o retardo mais proeminente para algumas crianças com TEA.[1]
A coleta detalhada da história e o exame do estado mental com informações colaterais ajudam a diferenciá-la do TDAH.
Deve-se considerar a possibilidade de encaminhamento a psiquiatra, neurologista ou pediatra do desenvolvimento comportamental. O TDAH pode ser comórbido com o TEA.
Investigações
O diagnóstico é clínico e normalmente envolve o uso de uma ferramenta de avaliação diagnóstica como parte de uma avaliação abrangente, por exemplo, o Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic (cronograma genérico de observação de diagnóstico de autismo; ADOS-G).
Deficiência intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual)
SINAIS / SINTOMAS
Definida por deficits no funcionamento intelectual e adaptativo que ocorrem durante o período de desenvolvimento.[1]
Pode-se distinguir a deficiência intelectual do TDAH devido ao maior comprometimento, verificado no primeiro, de outras áreas que não a desatenção, a hiperatividade ou a impulsividade.
Investigações
Encaminhamento a um psicólogo para exames de funcionamento intelectual e adaptativo e exames neuropsicológicos.[1]
Pode-se realizar testes genéticos em caso de alto grau de suspeita com base em dismorfismo ou comprometimento de órgãos (por exemplo, síndrome de Down). Microarray de genoma completo e pesquisa do cromossomo X frágil foram recomendados como prática padrão.
Exames de imagem, testes de função tireoidiana e investigações metabólicas podem ajudar a elucidar a causa do transtorno.
Transtorno de conduta
SINAIS / SINTOMAS
O transtorno de conduta consiste de um padrão repetido de violação do direito dos outros ou das regras vigentes na sociedade. Inclui 4 grupos principais de comportamento: agressividade que resulta no ferimento de pessoas ou animais, danos a bens materiais, mentira ou roubo, além de sérias violações das regras.[1]
A coleta detalhada da história e o exame do estado mental com informações colaterais ajudam a diferenciá-la do TDAH.
Deve-se considerar a possibilidade de encaminhamento a psiquiatra.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Intoxicação por chumbo
SINAIS / SINTOMAS
Deve-se obter o nível sanguíneo de chumbo em crianças de alto risco como as que vivem em situação de pobreza, imigrantes recentes e com retardo no desenvolvimento.[101]
Investigações
Nível de chumbo no sangue
Anemia ferropriva
SINAIS / SINTOMAS
A anemia ferropriva pode resultar em palidez, fadiga, irritabilidade e anorexia. Os achados cutâneos incluem estomatite angular (rachaduras no canto da boca), glossite (inflamação da língua) e unhas em colher. Também pode haver deficits neurocognitivos possivelmente irreversíveis.
Investigações
O hemograma completo revela anemia microcítica (volume corpuscular médio [VCM] <80 fentolitros).
A deficiência de ferro pode ser demonstrada pela menor saturação de transferrina (ferro sérico/capacidade total de ligação de ferro x 100), ferritina sérica diminuída ou receptor solúvel de transferrina superior.[102]
Transtornos do espectro alcoólico fetal
SINAIS / SINTOMAS
Os transtornos do espectro alcoólico fetal (TEAF) são um espectro de transtornos que inclui TEAF com ou sem características faciais sentinela, síndrome alcoólica fetal, síndrome alcoólica fetal parcial, transtorno do neurodesenvolvimento relacionado ao álcool e malformações congênitas relacionadas ao álcool.[103]
A exposição pré-natal ao álcool pode ter efeitos tóxicos no cérebro do feto e causar comprometimento do desenvolvimento cognitivo e níveis maiores de TDAH.
No entanto, diferentemente do TDAH, pacientes com transtornos do espectro alcoólico fetal podem ter uma aparência facial distinta (filtro labial longo, lábio superior fino, nariz arrebitado e dobras epicânticas), podendo ainda apresentar microcefalia e baixa estatura.[104]
O exame físico pode detectar anormalidades faciais.
Investigações
O diagnóstico é clínico. A história pré-natal de exposição ao álcool pode ser obtida das mães mediante rastreamento com questões do T-ACE (Tolerance, Annoyed, Cut down and Eye-opener).[105]
Síndromes neurocutâneas
SINAIS / SINTOMAS
Trata-se de um grupo de transtornos heterogêneos que causam tumores que desenvolvem principalmente na pele e no sistema nervoso central, embora possam acometer outros órgãos.[106] O diagnóstico se dá com base em exame físico e investigação neurológica, podendo esta incluir testes genéticos e de imagem.
Investigações
Testes genéticos e de imagem a partir de possível síndrome.
Hipertireoidismo
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes com hipertireoidismo também apresentam outros sinais de hipermetabolismo, como sudorese, perda de peso significativa, palpitações e evacuações frequentes.[107] A história e o exame físico ajudam a diferenciar o diagnóstico.
Investigações
Obtêm-se o T4 livre e o hormônio estimulante da tireoide para rastreamento.
Deficiência auditiva ou visual
SINAIS / SINTOMAS
Em lactentes e crianças pequenas, a falta de atenção pode decorrer de problemas de audição e visão.
Investigações
Encaminhamento para testes auditivos e visuais (mas testes de rastreamento podem estar disponíveis na atenção primária, dependendo dos arranjos do serviço local).
Abuso infantil ou outro estressor ambiental
SINAIS / SINTOMAS
Privação psicossocial e estresse estão associados com aumento do risco de TDAH, apesar de nem todas as crianças vítimas de abuso ou negligência apresentarem TDAH.[80][81] Em caso de suspeita de abuso, é fundamental fazer a triagem da criança em separado dos pais. O exame físico pode auxiliar no diagnóstico. Os serviços de proteção à criança devem ser notificados e irão coletar informações colaterais.
Investigações
O diagnóstico é clínico, requer avaliação clínica e coleta de informações colaterais.
Transtorno convulsivo
SINAIS / SINTOMAS
Crises de ausência podem levar ao comprometimento episódico da atenção e da concentração. Os medicamentos utilizados para tratar a epilepsia podem afetar o estado de alerta.
A história pode ajudar diferenciar do TDAH.
Investigações
Eletroencefalograma (EEG).
Infecção/trauma no sistema nervoso central
SINAIS / SINTOMAS
Indivíduos que sofreram lesão cerebral traumática com frequência apresentam sintomas agudos e comprometimentos em longo prazo que variam de acordo com a região da lesão.
Os indivíduos com infecções agudas do sistema nervoso central apresentam estado mental alterado e, possivelmente, delirium, cefaleia e febre.
Investigações
Plaquetopenia, imagem da cabeça.
Efeitos adversos dos medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
Determinados medicamentos podem ter efeitos cognitivos adversos, o que é possível reconhecer ao revisar a lista de medicamentos em busca de medicamentos suspeitos (por exemplo, anti-histamínicos, simpatomiméticos, benzodiazepínicos, teofilina e anticonvulsivantes).
Investigações
Pode-se obter os níveis séricos de determinados medicamentos (por exemplo, carbamazepina, teofilina e fenobarbital).
Transtorno relacionado ao uso de substâncias
SINAIS / SINTOMAS
A intoxicação ou a abstinência de algumas substâncias pode mimetizar alguns dos sintomas de hiperatividade, impulsividade e desatenção característicos do TDAH. O TDAH geralmente tem início antes dos 12 anos de idade e se apresenta durante toda a fase de desenvolvimento e até mesmo na idade adulta, ao passo que a experimentação de substâncias ocorre geralmente na adolescência e na vida adulta. A coleta detalhada da história e o exame físico podem ajudar a distinguir o uso isolado de substâncias do TDAH, embora ambos os transtornos com frequência coexistam como comorbidades.
Investigações
Análise toxicológica da urina e sérica.
Distúrbios do sono
SINAIS / SINTOMAS
Distúrbios do sono (por exemplo, apneia obstrutiva, transtorno do movimento periódico dos membros, síndrome das pernas inquietas, insônia psicofisiológica, distúrbios do ciclo sono-vigília incluindo sono inadequado) afetam 25% a 50% das crianças com TDAH, de forma que é difícil distinguir um distúrbio do sono da TDAH com problemas de sono. Indivíduos com distúrbios do sono podem ser desatentos ou hiperativos.[108]
Uma história detalhada do sono, incluindo revisar o horário de início do sono, ronco alto, apneia observada, episódios de despertar durante a noite e má higiene do sono, podem ajudar a identificar um distúrbio do sono.
Investigações
Os estudos do sono podem proporcionar um diagnóstico mais definitivo.
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