Critérios

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5a. edição, texto revisado (DSM-5-TR)[1]

A. Um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere com as funções e o desenvolvimento, conforme caracterizado por (1) e/ou (2):

1. Desatenção: 6 (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram durante pelo menos 6 meses, até um grau em que se tornaram inconsistentes com o nível de desenvolvimento e que impactam negativa e diretamente as atividades sociais e acadêmicas/ocupacionais. Obs.: os sintomas não são apenas uma manifestação de um comportamento oposicionista, desobediência, hostilidade ou falha em compreender tarefas ou instruções.

  • Frequentemente incapaz de prestar atenção com foco nos detalhes ou comete erros por descuido nas tarefas da escola, no trabalho ou durante outras atividades (por exemplo, não presta atenção ou esquece detalhes, o trabalho é impreciso).

  • Frequentemente apresenta dificuldade em manter a atenção em tarefas ou realizar atividades interpretativas (por exemplo, dificuldade em se concentrar em palestras, conversas ou leituras extensas).

  • Frequentemente parece não ouvir enquanto está conversando (por exemplo, parece estar pensando em outra coisa, mesmo na ausência de qualquer distração óbvia).

  • Frequentemente não segue instruções e não consegue terminar trabalhos da escola, tarefas ou obrigações no trabalho (por exemplo, começa as tarefas, mas rapidamente perde foco e se distrai facilmente).

  • Frequentemente apresenta dificuldade em organizar tarefas e atividades (por exemplo, dificuldade em realizar tarefas sequenciais; dificuldade em manter os materiais e pertences em ordem; bagunça; trabalho desorganizado; gerenciamento de tempo ineficiente; falha em cumprir prazos).

  • Frequentemente evita, não gosta ou reluta a se ocupar de tarefas que requerem esforço mental contínuo (por exemplo, trabalhos da escola ou de casa).

  • Frequentemente perde coisas necessárias para as tarefas ou atividades (por exemplo, materiais, lápis, livros, ferramentas, carteiras, chaves, documentos, óculos, celulares).

  • É frequentemente distraído com facilidade por estímulos externos.

  • Demonstra-se frequentemente esquecido nas atividades diárias (por exemplo, fazer tarefas domésticas, enviar recados).

2. Hiperatividade e impulsividade: 6 (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram durante pelo menos 6 meses, até um grau em que se tornaram inconsistentes com o nível de desenvolvimento e que impactam negativa e diretamente as atividades sociais e acadêmicas/ocupacionais. Obs.: os sintomas não são apenas uma manifestação de um comportamento oposicionista, desobediência, hostilidade ou falha em compreender tarefas ou instruções.

  • Frequentemente movimenta as mãos ou os pés ou se contorce quando sentado.

  • Frequentemente sai da cadeira em situações em que se espera que permaneça sentado (por exemplo, sai do seu lugar na sala de aula).

  • Frequentemente corre ou escala móveis em demasia em situações inadequadas.

  • Frequentemente tem dificuldade de, em silêncio, brincar ou ocupar-se com atividades de lazer.

  • Frequentemente, está "na correria", agindo como se estivesse "ligado nos 220 V" (por exemplo, é incapaz ou não se sente confortável em ficar parado por um período prolongado, como em restaurantes; pode dar a impressão de estar inquieto e ser difícil de acompanhar).

  • Frequentemente fala em excesso.

  • Frequentemente, responde antes de se concluir a pergunta (por exemplo, termina a frase de outras pessoas; não consegue esperar a vez na conversa).

  • Frequentemente, tem dificuldade de esperar a vez (por exemplo, enquanto aguarda em uma fila).

  • Frequentemente, interrompe ou invade a conversa dos outros (por exemplo, intromete-se na conversa, jogos ou atividades; pode começar a usar objetos de outras pessoas sem pedir ou receber permissão).

B. Alguns sintomas hiperativos-impulsivos ou de desatenção que causavam prejuízo estavam presentes antes dos 12 anos de idade.

C. Vários sintomas de desatenção ou de hiperatividade-impulsividade estão presentes em dois ou mais ambientes (por exemplo, em casa, escola ou trabalho; com amigos ou parentes; em outras atividades).

D. Há evidências claras de que os sintomas interferem nas funções sociais, acadêmicas ou ocupacionais, ou reduzem a qualidade delas.

E. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante a evolução de uma esquizofrenia ou outro transtorno psicótico e não são mais bem explicados por outro transtorno mental (por exemplo, transtorno de humor, transtorno de ansiedade, transtorno dissociativo, transtorno de personalidade, intoxicação ou abstinência de substância).

Os critérios das seções A, B, C, D e E devem ser preenchidos para que se estabeleça o diagnóstico.

Especificar se:

  • Apresentação combinada: se tanto o critério A1 (desatenção) quanto o critério A2 (hiperatividade-impulsividade) forem atendidos nos últimos 6 meses.

  • Apresentação predominantemente desatenta: se o critério A1 (desatenção) for atendido, mas o critério A2 (hiperatividade-impulsividade) não for atendido nos últimos 6 meses.

  • Apresentação predominantemente hiperativa/impulsiva: se o critério A2 (hiperatividade-impulsividade) for atendido e o critério A1 (desatenção) não for atendido nos últimos 6 meses.

Especifique também a gravidade vigente:

  • Leve: poucos sintomas, se houver, além daqueles necessários para se fazer o diagnóstico estiverem presentes, e os sintomas resultam em não mais do que pequenos comprometimentos no funcionamento social ou ocupacional.

  • Moderado: sintomas ou comprometimento funcional entre "leve" e "grave" estão presentes.

  • Grave: muitos sintomas além daqueles necessários para fazer o diagnóstico, ou vários sintomas que são particularmente graves, estão presentes, ou os sintomas resultam em comprometimento acentuado no funcionamento social ou ocupacional.

Os pacientes podem ser classificados como "em remissão parcial" se todos os critérios foram atendidos anteriormente, menos de todos os critérios foram atendidos nos últimos 6 meses e os sintomas ainda resultarem em comprometimento no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.

Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão (CID-11)[2]

O transtorno hipercinético na 10ª revisão da CID (CID-10) foi substituído por TDAH na CID-11. O TDAH também mudou de "Comportamento disruptivo ou transtornos dissociativos" para "Transtornos do neurodesenvolvimento" para evitar estigmas e refletir que os indivíduos com TDAH não são intencionalmente perturbadores.

Na CID-11, o TDAH é caracterizado por um padrão persistente (por exemplo, pelo menos 6 meses) de sintomas de desatenção e/ou uma combinação de sintomas de hiperatividade e impulsividade que está fora dos limites de variação normal esperados para a idade e o nível de desenvolvimento intelectual. Os sintomas variam de acordo com a idade cronológica e a gravidade do transtorno.

Desatenção

  • Vários sintomas de desatenção que são persistentes e suficientemente graves para terem um impacto negativo direto sobre o funcionamento acadêmico, ocupacional ou social. Os sintomas geralmente são dos seguintes grupos:

    • Dificuldade em manter a atenção em tarefas que não proporcionam um alto nível de estimulação ou recompensa ou que necessitam de esforço mental sustentado; falta de atenção a detalhes; cometer erros por descuido em tarefas escolares ou do trabalho; não completar tarefas.

    • Distrair-se facilmente por estímulos ou pensamentos estranhos não relacionados à tarefa em questão; muitas vezes o indivíduo parece não ouvir quando se fala com ele diretamente; frequentemente parece estar sonhando acordado ou ter a mente em outro lugar.

    • Perder coisas; o indivíduo é esquecido nas atividades diárias; tem dificuldade em lembrar-se de completar as próximas tarefas ou atividades diárias; dificuldade em planejar, gerenciar e organizar trabalhos escolares, tarefas e outras atividades.

  • A desatenção pode não ser evidente quando o indivíduo está envolvido em atividades que proporcionam estimulação intensa e recompensas frequentes.

Hiperatividade/impulsividade

  • Vários sintomas de hiperatividade/impulsividade que são persistentes e suficientemente graves para ter um impacto negativo direto sobre o funcionamento acadêmico, ocupacional ou social. Estes tendem a ser mais evidentes em situações estruturadas que necessitam de autocontrole comportamental. Os sintomas geralmente são dos seguintes grupos:

    • Excesso de atividade motora; o indivíduo sai de seu assento quando se espera que fique parado; muitas vezes corre; tem dificuldade em ficar parado sem se mexer (crianças mais novas).

    • Dificuldade em se envolver em atividades de maneira silenciosa; fala demais.

    • Expressão abrupta de respostas na escola, comentários no trabalho; dificuldade em esperar a vez em conversas, jogos ou atividades; interrompe ou se intromete em conversas ou jogos de outrem.

    • Uma tendência a agir em resposta a estímulos imediatos sem deliberação ou consideração de riscos e consequências (por exemplo, engajar-se em comportamentos com potencial de lesão física; decisões impulsivas; direção veicular imprudente).

  • Evidência de sintomas significativos de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade antes dos 12 anos, embora alguns indivíduos possam receber atenção clínica mais tardiamente na adolescência.

  • As manifestações de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade devem ser evidentes em mais de uma situação ou ambiente (por exemplo, em casa, na escola, no trabalho, com amigos ou parentes), mas podem variar de acordo com a estrutura e as exigências do ambiente.

  • Os sintomas não são mais bem explicados por nenhum outro transtorno mental (por exemplo, um transtorno relacionado a ansiedade ou medo ou um transtorno neurocognitivo, como delirium).

  • Os sintomas não são devidos a efeitos de uma substância (por exemplo, cocaína) ou medicamentos (por exemplo, broncodilatadores, medicamentos de reposição do hormônio da tireoide) no sistema nervoso central, inclusive efeitos de abstinência, e não são devidos a nenhuma doença do sistema nervoso.

Especificadores

  • As características do quadro clínico atual devem ser descritas usando-se um dos seguintes especificadores, que se destinam a auxiliar no registro do principal motivo do encaminhamento ou serviços atuais. A predominância de sintomas refere-se à presença de vários sintomas de natureza desatenta ou hiperativa/impulsiva com poucos ou nenhum sintoma do outro tipo.

    • Apresentação predominantemente desatenta: todos os requisitos diagnósticos para TDAH são atendidos e os sintomas de desatenção predominam.

    • Apresentação predominantemente hiperativo-impulsiva: todos os requisitos diagnósticos para TDAH são atendidos e os sintomas de hiperatividade-impulsividade predominam.

    • Apresentação combinada: todos os requisitos diagnósticos para TDAH são atendidos e os sintomas de hiperatividade e impulsividade e desatenção são aspectos clinicamente significativos do quadro clínico atual, sem predominância clara de nenhum dos dois.

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