Transtorno de deficit da atenção com hiperatividade em crianças

Muitas crianças com transtorno de deficit da atenção com hiperatividade (TDAH) serão tratadas com medicamentos. O acompanhamento com o médico deve ocorrer pelo menos várias vezes por ano, e os seguintes parâmetros devem ser monitorados.[32]Pliszka S; AACAP Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007 Jul;46(7):894-921. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17581453?tool=bestpractice.com [91]National Institute for Health and Care Excellence. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. Sep 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng87

• Sintomas: as escalas de classificação por parte dos pais e professores podem ser especialmente úteis no acompanhamento do nível funcional em casa e na escola. Pais e professores devem estar alertas quanto a pioras dos comportamentos, o que pode indicar necessidade de ajustes da medicação (geralmente ocorre quando o paciente cresce). O insucesso escolar apesar do tratamento pode representar sinal de um distúrbio de aprendizagem comórbido.

• Altura e peso: a utilização de gráficos de crescimento visando a monitorar estes parâmetros pode demonstrar mudanças na velocidade de crescimento. Esses parâmetros devem ser verificados uma ou duas vezes ao ano (ou mais frequentemente se possível, ou quando os resultados se mostrarem preocupantes). Uma mudança na altura ou no peso que ultrapasse 2 linhas de percentil é motivo de preocupação e uma redução da dose, troca de medicamento ou interrupção temporária deve ser considerada.

• PA e pulso: devem ser obtidas medidas iniciais no início do tratamento, quando forem necessários ajustes na dosagem, e várias vezes ao ano. Procure aconselhamento especializado se o tratamento medicamentoso resultar em taquicardia sustentada em repouso (>120 bpm), arritmia ou pressão arterial sistólica superior ao 95° percentil (ou um aumento clinicamente significativo) medida em duas ocasiões, ou se outros efeitos adversos significativos se desenvolverem.[91]National Institute for Health and Care Excellence. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. Sep 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng87

• Efeitos adversos dos medicamentos (inclusive anorexia, insônia, cefaleia, tiques e irritabilidade): as estratégias para lidar com os efeitos adversos incluem melhor acompanhamento, ajuste posológico, troca de medicamento ou acréscimo de medicamento adjuvante para tratamento dos efeitos adversos. Os medicamentos estimulantes foram associados com efeitos colaterais cardiovasculares, apesar de uma análise de 10 anos de dados do estudo de tratamento multimodal não ter demonstrado qualquer efeito do tratamento sobre a pressão arterial.[229]Vitiello B, Elliott GR, Swanson JM, et al. Blood pressure and heart rate over 10 years in the multimodal treatment study of children with ADHD. Am J Psychiatry. 2012 Feb;169(2):167-77. https://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2011.10111705 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21890793?tool=bestpractice.com Esses devem ser monitorados em crianças com cardiopatias.[97]Vetter VL, Elia J, Erickson C, et al. Cardiovascular monitoring of children and adolescents with heart disease receiving medications for attention deficit/hyperactivity disorder. Circulation. 2008 May 6;117(18):2407-23. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.189473 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18427125?tool=bestpractice.com

• Avaliação de comorbidades e quadros clínicos: a coleta detalhada da história e o exame do estado mental podem ajudar a detectar transtornos comórbidos, inclusive transtornos decorrentes do uso de substâncias.

• A prevenção do uso indevido envolve a oferta de orientação antecipada adequada ao desenvolvimento e monitoramento rigoroso, incluindo materiais educacionais e monitoramento da contagem de comprimidos.[109]Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, et al. Society for Developmental and Behavioral Pediatrics Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Complex Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Dev Behav Pediatr. 2020 Feb/Mar;41 Suppl 2S:S35-S57. https://www.doi.org/10.1097/DBP.0000000000000770 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31996577?tool=bestpractice.com

• Avaliação periódica para determinar se é indicada redução gradativa dos medicamentos. Pode-se iniciar uma tentativa de descontinuação medicamentosa caso o paciente se mantenha assintomático durante pelo menos 1 ano. As tentativas devem ocorrer em períodos de férias para evitar complicações nas atividades escolares.