Diagnósticos diferenciais
Cirrose biliar primária
SINAIS / SINTOMAS
As principais queixas são fadiga e prurido, que geralmente são mais pronunciados que na hepatite autoimune.
Investigações
A fosfatase alcalina e a gama glutamiltransferase aumentaram de forma mais notável do que os níveis de aminotransferase. Anticorpos antimitocondriais (AAMs) presentes em 95% dos casos e fatores antinucleares (FANs) em até 70%.
A biópsia hepática mostra lesão do ducto biliar ou fibrose periductal.
Colangite esclerosante primária
SINAIS / SINTOMAS
As características muitas vezes sobrepõem-se com a hepatite autoimune.
Mais comum em homens que em mulheres. A idade mediana no momento do diagnóstico é de aproximadamente 40 anos.
Fortemente associado à doença inflamatória intestinal.
Investigações
Fosfatase alcalina acentuadamente elevada. Os autoanticorpos citoplasmáticos antineutrófilos perinucleares são autoanticorpos dominantes.
Colangiografia anormal.
A biópsia hepática mostra anormalidades do ducto biliar.
Não há resposta aos corticosteroides.
Hepatite B crônica
SINAIS / SINTOMAS
Quadro clínico às vezes semelhante com testes da função hepática levemente elevados.
Investigações
Presença de marcadores sorológicos de hepatite B: HBsAg, anticorpo para antígeno de superfície da hepatite B, anticorpo para antígeno nuclear da hepatite B, antígeno E do vírus da hepatite B e anticorpo contra o antígeno E do vírus da hepatite B.
Histologia: hepatócitos com opacidade em vidro fosco; coloração com imunoperoxidase para antígenos do vírus da hepatite B.
Hepatite C crônica
SINAIS / SINTOMAS
Quadro clínico às vezes semelhante com testes da função hepática levemente elevados.
Investigações
Presença de marcadores sorológicos da hepatite C (anticorpo da hepatite C, ácido ribonucleico [RNA] viral da hepatite C). Fator antinuclear (FAN), anticorpo de músculo liso (AML) e anticorpos antimicrossomais fígado-rim (anti-LKM-1) ocasionalmente presentes.
Histologia: hepatócitos com opacidade em vidro fosco; infiltrados com aparência nodular; esteatose no genótipo 3 do vírus da hepatite C.
Hepatite D crônica
SINAIS / SINTOMAS
O quadro clínico pode ser semelhante. Ela ocorre somente na presença de infecção por hepatite B.
Investigações
Presença de marcadores sorológicos do vírus da hepatite B e da hepatite D.
Hepatite devido a outros vírus
SINAIS / SINTOMAS
Quadro clínico às vezes semelhante, com sinais de envolvimento de outros órgãos.
Investigações
Presença de marcadores sorológicos de infecção viral (citomegalovírus, vírus Epstein-Barr).
Hepatite crônica induzida por medicamento
SINAIS / SINTOMAS
História de medicamento desencadeante, por exemplo, metildopa, minociclina, nitrofurantoína, diclofenaco, fenitoína, propiltiouracila.
Quadro clínico semelhante ao da hepatite autoimune; preponderância em mulheres.
Investigações
Os pacientes podem ter apresentado episódio anterior de hepatotoxicidade. Melhora com a retirada do agente suspeito.
Autoanticorpos (fator antinuclear [FAN], anticorpo anti-músculo liso [AML], anti-LKM) e hiperglobulinemia podem estar presentes.
As características histológicas podem ser consistentes com hepatite autoimune.
Hemocromatose genética
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem apresentar hepatomegalia, dor abdominal e pigmentação escurecida da pele.
A deposição contínua de ferro em outros tecidos (pâncreas, coração e hipófise) pode levar a danos e disfunções progressivas, e complicações adicionais podem ocorrer (diabetes, disritmias, cardiomiopatia e anemia hemolítica).
Investigações
Concentrações elevadas de ferro hepático e níveis elevados de ferritina sérica.
Genotipagem: homozigosidade C282Y ou heterozigosidade composta C282Y/H63D.
Histologia: determinação qualitativa e quantitativa do ferro hepático.
Deficiência de alfa 1-antitripsina
SINAIS / SINTOMAS
Manifestações clínicas relacionadas ao pulmão, ao fígado e, com menos frequência, à pele.
Investigações
O diagnóstico de deficiência grave de alfa 1-antitripsina é confirmado por um nível sérico abaixo de 9.2 a 14.7 micromoles/L (50 a 80 mg/decilitro) em combinação com um genótipo deficiente grave, geralmente determinado pela focalização isoelétrica.
Doença de Wilson
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas originados do fígado ou do sistema nervoso central (doença neuropsiquiátrica). Por vezes, manifestações cardíacas (arritmias).
Anéis de Kayser-Fleischer geralmente presentes, por vezes pigmentação da pele e descoloração azulada na base das unhas das mãos.
Investigações
Níveis reduzidos de ceruloplasmina sérica (<200 mg/L [20 mg/decilitro]) em um paciente com anéis de Kayser-Fleischer são considerados diagnósticos.
Achados adicionais: cobre sérico reduzido no excesso de excreção de cobre urinário.
Colangiopatia relacionada à síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS)
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas típicos incluem dor epigástrica e no quadrante superior direito e diarreia; febre e icterícia são menos comuns, ocorrendo em 10% a 20% dos pacientes.
Investigações
Testes de função hepática geralmente indicam coléstase. Evidência sorológica de infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV). Contagem de CD4 abaixo de 100/mm³.
O diagnóstico é feito por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica ou colangiopancreatografia por ressonância magnética.[38]
Esteatose hepática associada a disfunção metabólica (EHDM; antes conhecida como esteatose hepática não alcoólica)
SINAIS / SINTOMAS
Presença de 1 ou mais componentes da síndrome metabólica: obesidade, diabetes, hiperlipidemia, hipertensão.
Investigações
Fator antinuclear (FAN) e anticorpos de músculo liso (AML) às vezes estão presente s em baixo título; outros autoanticorpos ausentes.
Magnitude da infiltração gordurosa, presença de leucócitos polimorfonucleares (PMN) e fibrose central no ponto da biópsia hepática para esteato-hepatite.
Hepatopatia alcoólica
SINAIS / SINTOMAS
Apresentação similar com elevação crônica de aminotransferases e sintomas semelhantes.
História de uso excessivo de bebidas alcoólicas.
Investigações
Autoanticorpos ausentes. Transferrina deficiente em carboidrato presente.
Histologia hepática mostrando esteatose macrovesicular, infiltração por neutrófilos, distribuição perivenular de inflamação e fibrose, corpos de Mallory.
Lúpus eritematoso sistêmico
SINAIS / SINTOMAS
Os sistemas de órgãos afetados incluem: pele (erupção cutânea fotossensível), articulações (artralgia, artrite), rins (nefrite ou síndrome nefrótica), pulmões (pneumonite), sistema nervoso (convulsões, psicose), membranas serosas (pleurite, pericardite, peritonite) e/ou outro.
A hepatite autoimune às vezes está associada a vários distúrbios extra-hepáticos autoimunes semelhantes ao lúpus.
Investigações
Anticorpos antimúsculo liso (AMLs) e anticorpos antimitocondriais (AMAs) são raros no lúpus; sua presença sugere hepatite autoimune.
O fator antinuclear (FAN) está presente em ambas as condições.
No lúpus eritematoso sistêmico, estão tipicamente presentes: anticorpos antifosfolipídeos, anticorpos anti-dsDNA e anti-Smith (Sm).
Hepatite granulomatosa
SINAIS / SINTOMAS
Os granulomas no fígado estão associados a vários distúrbios. Os distúrbios infecciosos são os mais importantes: bacterianos (por exemplo, tuberculose e outras infecções micobacterianas, brucelose, tularemia, actinomicose); fúngicos (por exemplo, histoplasmose, criptococose, blastomicose); parasitários (por exemplo, esquistossomose, toxoplasmose, larva migrans visceral); infecções virais menos comuns (por exemplo, mononucleose infecciosa, citomegalovírus); e inúmeros outros (por exemplo, febre Q, sífilis, febre por arranhadura do gato).
A sarcoidose é a causa não infecciosa mais importante; o envolvimento do fígado ocorre em cerca de dois terços dos pacientes e, ocasionalmente, é a manifestação clínica dominante. Granulomas hepáticos também podem ocorrer na polimialgia reumática e em outras doenças colágeno-vasculares, na doença de Hodgkin e em algumas outras doenças sistêmicas.
Investigações
Granulomas conspícuos e frequentes.
Doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH)
SINAIS / SINTOMAS
A pele, o fígado, o trato gastrointestinal e o sistema hematopoiético são os principais órgãos-alvo em pacientes com DECH aguda. O envolvimento hepático é manifestado por testes da função hepática (TFHs) anormais, com o achado mais precoce e mais comum sendo uma elevação nos níveis séricos da bilirrubina conjugada e da fosfatase alcalina.
Embora a presença concomitante da erupção cutânea característica forneça evidência clínica sugestiva, a biópsia é o método mais definitivo de diagnosticar a DECH do fígado.
Investigações
Testes da função hepática consistentes com colestase, com elevações na FAL sérica e nas concentrações de bilirrubina.
Histologia: infiltrados linfocíticos e granulomatosos nos ductos biliares; ductopenia.
Hepatite crônica criptogênica ou cirrose
SINAIS / SINTOMAS
Características clínicas semelhantes.
Investigações
Autoanticorpos ausentes.
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