Diagnósticos diferenciais
Faringite por estreptococo do grupo A
SINAIS / SINTOMAS
A faringite por vírus Epstein-Barr (EBV) pode ser clinicamente indistinguível da faringite estreptocócica.
Investigações
A cultura de secreção faríngea para estreptococo do grupo A é positiva. Entretanto, 3% a 30% dos pacientes com mononucleose infecciosa (MI) podem ter cultura faríngea positiva para estreptococo do grupo A, e diferenciar o portador assintomático da verdadeira infecção por estreptococos em pacientes com MI pode ser desafiador.[52][53] Se houver alta suspeita de EBV, a cultura de secreção faríngea de rotina não é necessária.
Antibióticos devem ser usados somente para casos incomuns de verdadeira infecção por estreptococos concomitante, após a confirmação por cultura faríngea de estreptococos do grupo A. O uso desnecessário de ampicilina, amoxicilina ou outros betalactâmicos frequentemente resulta em erupção cutânea em pacientes com MI.[44]
Hepatite A
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se com febre, dor abdominal, icterícia e mal-estar.
A hepatomegalia é comum.
Edemas palpebrais, faringite, adenopatia, esplenomegalia e linfocitose atípica geralmente estão ausentes na hepatite A.
Investigações
Aminotransferases (alanina aminotransferase/aspartato aminotransferase) elevadas 10 vezes ou mais.
Sorologia para hepatite A positiva.
Anticorpos heterófilos negativos.
Infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV) aguda
SINAIS / SINTOMAS
A infecção por HIV em estágio inicial pode causar uma doença aguda com febre, mal-estar, linfadenopatia e erupção cutânea maculopapular esbranquiçada.
Faringite menos proeminente; erupção cutânea mais frequente; presença de diarreia nos casos de HIV.
Investigações
O exame da carga viral plasmática é positivo.
O ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) e o teste de HIV podem ser positivos. No entanto, geralmente é negativo na infecção aguda, e a MI pode causar resultado falso-positivo.
Adenovírus
SINAIS / SINTOMAS
Coriza, tosse, pneumonia, conjuntivite, diarreia geralmente estão presentes na infecção por adenovírus.
Investigações
O swab nasofaríngeo para cultura de vírus respiratórios é positiva para adenovírus.
Herpes-vírus humano tipo 6
SINAIS / SINTOMAS
Doença febril comum na primeira infância; a evolução da doença é caracterizada por 3 a 5 dias de febre seguida por um exantema típico de máculas e pápulas róseas no tronco, pescoço, membros proximais e ocasionalmente na face, que aparecem com a defervescência.
Síndrome de mononucleose febril prolongada em adultos.
Investigações
Imunoglobulina M (IgM) e imunoglobulina G (IgG) anti-herpesvírus humano tipo 6 (anti-HHV-6) positivas.
Infecção por citomegalovírus (CMV)
SINAIS / SINTOMAS
A infecção por CMV em indivíduos saudáveis pode ser assintomática ou os sintomas podem lembrar a síndrome de mononucleose (febre, mal-estar, faringite).
O exame físico pode revelar linfadenopatia e esplenomegalia.
Investigações
As aminotransferases ou a fosfatase alcalina geralmente estão elevadas.
A sorologia para CMV é o exame mais acessível no cenário comunitário e, geralmente, suficiente para o diagnóstico em indivíduos imunocompetentes.
Cultura viral, reação em cadeia da polimerase ou detecção do antígeno pp65 podem ser usadas, se disponível.
Na infecção primária pelo vírus Epstein-Barr (EBV) em crianças, pode ocorrer dupla positividade de IgM de antígeno do capsídeo viral (ACV-IgM) para EBV e anticorpos do tipo imunoglobulina M (IgM) contra o CMV. É mais comum em crianças e menos comum em adolescentes. Em um estudo, quase todos os casos de dupla positividade representaram um achado falso-positivo, ao contrário da coinfecção por CMV.[45]
Vírus do herpes simples 1
SINAIS / SINTOMAS
Faringite exsudativa, gengivoestomatite, odinofagia.
Investigações
A cultura viral de secreção faríngea e a reação em cadeia da polimerase são positivas para o vírus do herpes simples-1.
Gripe (infecção por influenza)
SINAIS / SINTOMAS
Temporada ou surto documentado de gripe (influenza).
Normalmente, apresenta início agudo dos sintomas e febre alta, mialgia, artralgia e tosse.
Os sintomas geralmente duram <2 semanas.
Ausência de linfadenopatia cervical posterior característica.
Investigações
O teste Monospot é negativo para anticorpos heterófilos.
A sorologia é negativa para anticorpos específicos para o vírus Epstein-Barr.
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