Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Linfocitose com mais de 50% de linfócitos observada em 70% dos casos.[34] Mais elevada na segunda e na terceira semanas.[47]
Linfocitose atípica com mais de 10% é observada em até 90% dos casos, mas não é específica para o vírus Epstein-Barr (EBV).[34]
Anemia e reticulocitose também podem identificar pacientes com anemia hemolítica secundária à infecção por EBV.
Anormalidades hematológicas podem estar ausentes em crianças pequenas.
A sensibilidade deste exame é moderada.[39]
Resultado
linfocitose, linfocitose atípica
anticorpos heterófilos
Exame
Inespecífico para infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Os anticorpos de imunoglobulina M (IgM) aglutinam eritrócitos de outras espécies (carneiro, cavalo, cabra, bovino).
O teste Monospot comumente usado é um teste de aglutinação em lâmina qualitativo e rápido que utiliza eritrócitos bovinos ou de cavalos.
A prevalência na fase aguda varia de 50% a 85% dependendo da idade.[40] Depois de detectados, podem persistir durante 6 a 12 meses.
Em 6 diferentes testes comerciais para anticorpos heterófilos, as sensibilidades variaram de 81% a 95%, e as especificidades variaram de 98% a 100%.[38] No entanto, esses testes podem ser menos sensíveis na fase inicial da doença em adultos. Taxas de falso-negativo de 25% são encontradas na primeira semana e de 5% a 10% na segunda e na terceira semanas.[37][39] Quase 10% dos pacientes adultos com mononucleose infecciosa (MI) terão anticorpo heterófilo persistentemente negativo. O teste também pode ser negativo em crianças com menos de 4 anos de idade.[40] Testes falso-positivos são possíveis em pacientes com doenças autoimunes, citomegalovírus, toxoplasmose, rubéola e linfoma. O teste falso-positivo também é possível em pacientes com síndrome retroviral aguda decorrente de uma infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV) em estágio inicial.
Em pacientes com sintomas de MI e linfocitose, mas anticorpos heterófilos negativos, o teste para anticorpos específicos para o EBV é indicado.
Resultado
anticorpos heterófilos positivos
Anticorpos específicos contra o vírus Epstein-Barr (EBV)
Exame
Este teste tem sensibilidade e especificidade elevadas e é mais sensível que o teste de anticorpos heterófilos; a sensibilidade de 6 testes comerciais variou de 95% a 99% e a especificidade, de 86% a 100%.[37][38][39] Frequentemente ele é positivo em crianças pequenas com doença assintomática.
Os antígenos específicos são importantes para distinguir entre infecção aguda e infecção pregressa.
Na maioria dos pacientes, a imunoglobulina M (IgM) anti-ACV é detectável com o início dos sintomas; atinge a intensidade máxima em 2 a 3 semanas; deixa de ser detectada em torno de 4 meses.
A IgG anti-ACV atinge a intensidade máxima em 2 a 3 meses; persiste por toda a vida.
Os anticorpos contra AP aumentam no estágio agudo; deixam de ser detectados em 3 a 4 meses; podem reaparecer com a reativação da infecção por EBV. Os anticorpos contra AP também são detectáveis em algumas pessoas clinicamente saudáveis.
Os anticorpos para o antígeno nuclear (EBNA) aumentam na fase de resolução e permanecem detectáveis por toda a vida.[40] Esses anticorpos desenvolvem-se após 6 a 8 semanas e podem ser usados para identificar infecção pregressa, ou como evidência para excluir infecção aguda por EBV.[41]
A detecção de anticorpos EBV (vírus Epstein-Barr), imunoglobulina G para o antígeno do capsídeo viral (ACV-IgG), imunoglobulina M para o antígeno do capsídeo viral (ACV-IgM) e anticorpo nuclear de Epstein-Barr (EBNA) é possível em líquido cefalorraquidiano de pacientes com encefalite por EBV.[48]
Resultado
positiva para anticorpos específicos para o EBV: imunoglobulina M [IgM] de antígeno do capsídeo viral [ACV], ACV-IgG, antígeno precoce [AP], anticorpo nuclear de Epstein-Barr [EBNA].
TFHs
Exame
Geralmente, as elevações da transaminase são transitórias e leves (2-3 vezes o limite superior do normal), mas em alguns pacientes são observadas elevações da transaminase muito maiores (5-10 vezes o limite superior do normal)[45]
Resultado
elevado
Investigações a serem consideradas
reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR)
Exame
A reação em cadeia da polimerase em tempo real ocorre quando o DNA amplificado é detectado à medida que a reação evolui em tempo real. O teste tem sensibilidade de 95% e especificidade de 97% para infecção primária por EBV.[49]A metanálise constatou que a sensibilidade agrupada para detectar o DNA do EBV por reação em cadeia da polimerase era de 77% e a especificidade agrupada era de 98%.[50]
Trata-se de um teste caro e não é usado comumente na prática clínica.
O teste pode ser útil no diagnóstico de infecções por EBV sorologicamente indeterminadas.[42]
O teste de amplificação de ácido nucleico é útil para detectar EBV no líquido cefalorraquidiano de pacientes com encefalite por EBV.[48]
Dados recentes mostram que a reação em cadeia da polimerase tem um valor diagnóstico mais alto que a IgG contra ACV em crianças com <6 anos, especialmente aquelas com <3 anos.[51]
Resultado
detecção de ácido desoxirribonucleico (DNA) do EBV
ultrassonografia do abdome
Exame
Esta não é uma investigação de rotina, mas pode ajudar a detectar a esplenomegalia quando não está evidente no exame físico. Se os exames laboratoriais específicos para EBV forem negativos em um paciente com esplenomegalia, um diagnóstico diferente deve ser buscado para explicar a esplenomegalia.
Ela pode ser usada para monitorar o tamanho do baço e para verificar se ele voltou a um tamanho normal antes de permitir que um paciente participe de esportes de contato.
Resultado
esplenomegalia
tomografia computadorizada (TC) do abdome
Exame
Realizada em um paciente hemodinamicamente estável quando há suspeita de ruptura esplênica.
Resultado
ruptura esplênica
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