Antivirais
Uma revisão Cochrane, que incluiu 7 ensaios clínicos randomizados e controlados e 333 pacientes, constatou que a eficácia dos medicamentos antivirais (por exemplo, aciclovir, valaciclovir) na MI é incerta e que a qualidade das evidências é muito baixa. Uma melhora no prazo de recuperação (de 5 dias) ocorreu em pacientes que receberam tratamento antiviral, mas o resultado não foi preciso, e a medição da melhora não foi claramente definida.[62]De Paor M, O'Brien K, Fahey T, et al. Antiviral agents for infectious mononucleosis (glandular fever). Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 8;(12):CD011487.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011487.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27933614?tool=bestpractice.com
Descobriu-se que o aciclovir reduz temporariamente a liberação viral na orofaringe, mas não apresenta benefícios quanto à remissão dos sintomas da doença ou redução da taxa de complicações.[63]Torre D, Tambini R. Acyclovir for treatment of infectious mononucleosis: a meta-analysis. Scand J Infect Dis. 1999;31(6):543-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10680982?tool=bestpractice.com
Embora a função dos antivirais no manejo de infecções graves pelo vírus Epstein-Barr (EBV) seja discutível, os médicos podem considerar o uso de agentes antivirais em manifestações intensas de infecções por EBV em pacientes imunocompetentes, como adjuvante ao tratamento com corticosteroides.[42]Vouloumanou EK, Rafailidis PI, Falagas ME. Current diagnosis and management of infectious mononucleosis. Curr Opin Hematol. 2012 Jan;19(1):14-20.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22123662?tool=bestpractice.com
[64]Rafailidis PIM. Antiviral treatment for severe EBV infections in apparently immunocompetent patients. J Clin Virol. 2010 Nov;49(3):151-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20739216?tool=bestpractice.com
Também houve pequenos estudos e relatos de casos de tratamento bem-sucedido da MI aguda grave com foscarnet (combinado com prednisolona e imunoglobulina intravenosa), valaciclovir, ganciclovir e valganciclovir.[65]Ma C, Wong KC, Wong BCK, et al. Cytokine responses in a severe case of glandular fever treated successfully with foscarnet combined with prednisolone and intravenous immunoglobulin. J Med Virol. 2009 Jan;81(1):99-105.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19031455?tool=bestpractice.com
[66]Balfour HH, Hokanson KM, Schacherer RM, et al. A virologic pilot study of valacyclovir in infectious mononucleosis. J Clin Virol. 2007 May;39(1):16-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17369082?tool=bestpractice.com
[67]Adams LA, Deboer B, Jeffrey G, et al. Gancyclovir and the treatment of Epstein-Barr virus hepatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2006 Nov;21(11):1758-60.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16984606?tool=bestpractice.com
[68]Yager JE, Magaret AS,3, Kuntz SR, et al. Valganciclovir for the suppression of Epstein-Barr virus replication. J Infect Dis. 2017 Jul 15;216(2):198-202.
https://academic.oup.com/jid/article-abstract/216/2/198/3858428?redirectedFrom=fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28838145?tool=bestpractice.com
Pidotimode
Uma molécula de dipeptídeo sintético experimental com propriedades imunoestimulantes. Um estudo preliminar randomizado e controlado em crianças revelou que o pidotimode encurtou o tempo de resolução, com aproximadamente 90% dos pacientes se recuperando em 2 semanas, enquanto apenas 20% dos controles se recuperaram no mesmo período. O pidotimode também diminuiu o risco de infecção secundária.[69]La Mantia I, Varricchio A, Andaloro C, et al. Pidotimod in children with infectious mononucleosis: a preliminary randomized controlled study. J Biol Regul Homeost Agents. 2020 Jul-Aug;34(4):1597-9.
https://www.doi.org/10.23812/20-236-L
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33222434?tool=bestpractice.com
Pesquisas adicionais são necessárias.