Mononucleose infecciosa
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
todos os pacientes
cuidados de suporte
Incluem boa hidratação, antipiréticos e analgésicos, como paracetamol, e medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais. A aspirina não deve ser administrada em crianças por causa da possibilidade da síndrome de Reye.
O repouso permanece como uma recomendação frequente, mas sua real utilidade no tratamento da mononucleose infecciosa (MI) é desconhecida. Recomenda-se também que o paciente evite atividades físicas vigorosas e esportes de contato nas primeiras 3 a 4 semanas (até 8 semanas, em alguns pacientes) da doença devido à possibilidade de ruptura esplênica.
Opções primárias
paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: crianças: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
corticosteroides
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O paciente deve ser internado.
Corticosteroides podem aliviar a obstrução das vias aéreas superiores diminuindo o tamanho das amígdalas aumentadas e dos linfonodos na orofaringe.[57]Roy M, Bailey B, Amre DK, et al. Dexamethasone for the treatment of sore throat in children with suspected infectious mononucleosis: a randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 Mar;158(3):250-4. http://archpedi.ama-assn.org/cgi/content/full/158/3/250 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14993084?tool=bestpractice.com Os corticosteroides sistêmicos podem melhorar os sintomas de obstrução, mas intubação, traqueotomia ou tonsilectomia podem ser necessárias em casos extremos.
Os corticosteroides modificam a resposta imune e, portanto, podem ser úteis no tratamento da anemia hemolítica, pois podem acelerar a resolução.
Opções primárias
prednisolona: crianças: 1-2 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas por 5-7 dias; adultos: 30-60 mg/dia por via oral administrados em doses fracionadas por 5-7 dias; uma dose equivalente de corticosteroide intravenoso pode ser usada nos primeiros dias da terapia
corticosteroides ou imunoglobulina intravenosa
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O paciente deve ser internado.
Os corticosteroides modificam a resposta imune e, portanto, podem ser úteis no tratamento da trombocitopenia imune.
A imunoglobulina intravenosa (IGIV) modula a resposta do sistema imunológico em pacientes com trombocitopenia imune associada à mononucleose infecciosa (MI).
A IGIV deve ser considerada como opção de tratamento inicial para pacientes que têm sangramento ativo.[60]Cyran EM, Rowe JM, Bloom RE. Intravenous gammaglobulin treatment for immune thrombocytopenia associated with infectious mononucleosis. Am J Hematol. 1991 Oct;38(2):124-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1951302?tool=bestpractice.com Não há consenso ainda sobre esquemas ou combinações ideais de corticosteroides e IGIV. A administração isolada ou em combinação depende da opinião de especialistas e da preferência do médico.[61]Provan D, Stasi R, Newland AC, et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 2010 Jan 14;115(2):168-86. https://ashpublications.org/blood/article/115/2/168/26966/International-consensus-report-on-the http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19846889?tool=bestpractice.com
Opções primárias
prednisolona: crianças: 1-2 mg/kg/dia por via oral por um período máximo de 14 dias, ou 4 mg/kg/dia por via oral por 3-4 dias; adultos: 0.5 a 2 mg/kg/dia por via oral por 2-4 semanas
ou
metilprednisolona: adultos: 30 mg/kg/dia por via intravenosa por 7 dias
ou
dexametasona: adultos: 40 mg por via oral uma vez ao dia por 4 dias a cada 2-4 semanas por 1-4 ciclos
ou
imunoglobulina humana normal: crianças: 0.8 a 1 g/kg por via intravenosa em dose única; 0.4 g/kg/dia por via intravenosa por 5 dias ou 1 g/kg/dia por via intravenosa por 1-2 dias
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